2026年家庭医生签约服务考试试题及答案(乡村医生)

2026年家庭医生签约服务考试试题及答案(乡村医生)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，家庭医生签约服务的主要形式是（）。A.个体签约B.家庭签约C.团队签约D.社区签约答案：C2.乡村医生为签约居民提供的基本医疗服务，应首先遵循（）。A.临床诊疗指南B.居民个人要求C.药品利润最大化原则D.社区卫生服务中心主任指示答案：A3.家庭医生团队的核心成员不包括（）。A.乡村医生B.护士C.公共卫生医师D.专科医院主任医师答案：D4.对签约的65岁及以上老年人，每年应提供（）次健康管理服务。A.1B.2C.3D.4答案：A5.高血压患者健康管理服务规范中，对血压控制不满意（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）的患者，建议随访间隔时间为（）。A.1周B.2周C.4周D.立即转诊答案：B6.2型糖尿病患者健康管理服务中，要求空腹血糖的控制目标是（）。A.<4.4mmol/LB.<7.0mmol/LC.<10.0mmol/LD.<13.9mmol/L答案：B7.为签约居民进行健康评估时，最重要的依据是（）。A.居民自我感觉B.近期的体检报告C.完整的健康档案信息D.邻居的评价答案：C8.家庭医生签约服务协议的有效期一般为（）。A.半年B.1年C.2年D.3年答案：B9.在传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范中，乡村医生发现甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病病人时，报告时限为（）。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A10.为孕产妇提供健康管理服务时，产后访视的时间应在产妇出院后（）。A.3天内B.1周内C.2周内D.1月内答案：B11.严重精神障碍患者健康管理服务中，对病情基本稳定的患者，要求（）随访一次。A.每周B.每2周C.每月D.每3个月答案：C12.家庭医生签约服务费中，医保基金支付的比例原则上不低于（）。A.20%B.30%C.40%D.50%答案：C13.在提供健康教育服务时，针对个体的健康教育形式主要是（）。A.发放宣传册B.健康咨询C.播放视频D.张贴海报答案：B14.对肺结核可疑症状者，乡村医生应建议其去（）进行检查。A.乡镇卫生院B.县级定点医疗机构C.市级三甲医院D.省级疾控中心答案：B15.家庭医生为签约居民提供转诊服务时，应优先转诊至（）。A.最近的医院B.签约的医联体或医共体内上级医院C.收费最贵的医院D.居民指定的任何医院答案：B16.预防接种服务中，接种疫苗后应在现场留观（）。A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟答案：C17.在居民健康档案管理中，个人基本信息表的主要信息来源是（）。A.询问居民本人B.查阅户口本C.询问邻居D.估算答案：A18.对签约的残疾人，家庭医生团队应重点提供（）服务。A.免费送药B.康复指导C.经济援助D.家务帮助答案：B19.家庭医生签约服务绩效考核的核心指标是（）。A.签约数量B.居民健康改善效果和满意度C.医疗收入D.药品销售量答案：B20.乡村医生在执业活动中，发现患者病情超出自己诊疗能力时，应当（）。A.自行购买书籍学习后处理B.及时转诊C.尝试使用偏方D.隐瞒病情答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.家庭医生签约服务的内涵包括（）。A.一种长期、稳定的契约服务关系B.一种综合、连续的健康管理服务C.一种以居民健康为中心的服务模式D.一种免费的、无限制的医疗服务答案：ABC2.家庭医生团队可以为签约居民提供的服务包通常包括（）。A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.健康管理服务D.个性化增值服务答案：ABCD3.以下哪些人群属于家庭医生签约服务的重点人群？（）A.65岁及以上老年人B.孕产妇C.0-6岁儿童D.高血压、糖尿病患者E.严重精神障碍患者答案：ABCDE4.在高血压患者随访评估中，必须包含的内容有（）。A.测量血压B.询问症状和体征C.评估生活方式（如吸烟、饮酒、运动、饮食）D.了解服药情况E.测量身高答案：ABCD5.乡村医生在传染病防治中的主要职责包括（）。A.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理B.传染病和突发公共卫生事件的发现、登记、报告C.传染病和突发公共卫生事件的处理D.独立开展传染病手术答案：ABC6.健康档案的建立可以通过以下哪些途径？（）A.居民到乡镇卫生院、村卫生室接受服务时建立B.入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时建立C.从其他医疗机构转入已建立的健康档案D.通过电话询问邻居后代为建立答案：ABC7.家庭医生在提供中医健康管理服务时，对65岁及以上老年人可进行（）。A.中医体质辨识B.中医药保健指导C.开具中药处方D.针灸治疗答案：AB8.签约服务费主要用于补偿（）。A.家庭医生团队提供的基本公共卫生服务成本B.家庭医生团队提供的基本医疗服务成本C.家庭医生团队提供的签约服务劳务成本D.签约居民的药品费用答案：ABC9.家庭医生进行健康指导时，应遵循的原则有（）。A.科学性B.针对性C.通俗性D.强制性答案：ABC10.可能导致签约服务协议解除的情况有（）。A.签约居民因搬迁等原因无法继续接受服务B.签约居民因对服务不满意要求解除C.家庭医生因工作调动无法继续提供服务D.签约居民未按时缴纳服务费（如涉及收费项目）答案：ABCD三、填空题（每空1分，共15分）1.家庭医生签约服务的原则包括：自愿签约、________、规范服务、强化激励。答案：突出重点2.家庭医生团队为签约居民提供的基本医疗服务，强调________和________。答案：常见病、多发病的诊疗（或初级诊疗）；预约转诊3.居民健康档案的编码采用________位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础。答案：174.对确诊的2型糖尿病患者，每年应提供________次免费空腹血糖检测，至少进行________次面对面随访。答案：4；45.儿童健康管理服务中，新生儿出院后________周内，医务人员应到新生儿家中进行访视。答案：16.家庭医生签约服务协议中应明确服务的内容、________、________、双方的责任、权利和义务等。答案：方式；期限7.乡村医生发现疑似预防接种异常反应（AEFI）后，应按照要求向________或________报告。答案：所在地的县级疾病预防控制机构；药品监督管理部门8.健康教育中，针对健康素养基本知识和技能、________问题及辖区重点健康问题的内容，是服务规范要求的核心信息。答案：优生优育9.对病情稳定的严重精神障碍患者，要求每________个月随访一次。答案：310.家庭医生签约服务绩效考核中，________和________是两个关键的定性评价维度。答案：服务效果；居民满意度四、简答题（共25分）1.（5分）简述家庭医生在签约服务中的主要职责。答案：①负责与签约居民建立稳定、互信的契约服务关系，提供首诊和综合诊疗服务。②负责为签约居民提供国家规定的基本公共卫生服务项目。③负责对签约居民进行健康状况评估，制定和实施个性化的健康管理计划。④负责为签约居民提供预约转诊、上级医院延伸处方审核、长期处方管理等服务。⑤负责对签约居民及其家庭进行健康教育与咨询指导。⑥负责完成签约居民健康档案的建立、更新、维护与管理。2.（6分）请列出为高血压患者进行年度健康体检时需要增加的检查项目（至少6项）。答案：①体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量。②皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查。③视力、听力、运动功能等粗测判断。④血常规。⑤尿常规。⑥空腹血糖。⑦血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）。⑧肝功能（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶）。⑨肾功能（血清肌酐、血尿素氮）。⑩心电图。3.（7分）请阐述乡村医生在发现、报告和处理肺结核患者/疑似患者过程中的具体工作内容。答案：①发现与筛查：在日常诊疗或健康体检中，对具有咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰等肺结核可疑症状的居民进行筛查和识别。②推介转诊：对发现的肺结核可疑症状者，在做好个人防护和健康教育的前提下，立即填写《肺结核可疑症状者推介转诊单》，并督促和指导其尽快到县级定点医疗机构进行结核病检查。③追踪随访：对转诊但未到定点医疗机构就诊的可疑症状者，在1周内进行电话或入户追踪，了解未就诊原因，并劝导其及时就诊。④患者管理：协助县级疾控中心或定点医疗机构，对确诊的常住肺结核患者开展督导服药、随访管理和健康指导。督导患者按时服药、复查，观察并记录不良反应，定期进行随访评估。⑤结案评估：患者完成疗程后，协助上级机构对患者进行结案评估。⑥信息记录与报告：将转诊、追踪、管理等信息及时、完整地记录在相关登记表和健康档案中，并按要求进行网络报告。4.（7分）家庭医生如何为签约的糖尿病患者制定个体化的健康管理计划？请列出计划应包含的核心要素。答案：①健康评估：综合患者的病史、症状、体征、近期血糖监测结果、并发症筛查情况、生活方式等信息，全面评估其健康状况和控制水平。②控制目标设定：与患者共同商定个体化的血糖、血压、血脂、体重等近期和远期控制目标。③药物治疗方案：根据患者病情和指南，制定或调整药物治疗方案（口服药和/或胰岛素），明确用药名称、剂量、用法、时间，并告知注意事项和可能的不良反应。④饮食指导：根据患者体重、活动量、饮食习惯等，制定个体化的饮食计划，包括总热量控制、营养均衡（碳水化合物、蛋白质、脂肪比例）、食物选择建议等。⑤运动指导：根据患者年龄、身体状况和喜好，制定安全可行的运动方案，包括运动类型、频率、强度、时间及注意事项。⑥自我监测教育：指导患者掌握血糖自我监测的方法、频率和目标值，并学会记录监测结果。⑦并发症预防与筛查：告知患者糖尿病足、眼病、肾病等并发症的预防知识，并安排定期的并发症筛查。⑧随访计划：明确下一次面对面随访、电话随访或健康检查的时间、内容和方式。⑨应急处理指导：教育患者识别低血糖和高血糖危象的症状，并掌握基本的应急处理方法及就医时机。⑩心理与社会支持：评估患者的心理状态，提供必要的心理疏导，鼓励家庭支持，必要时建议寻求专业心理帮助。五、案例分析题/应用题（共20分）案例：王大爷，72岁，是本村张医生的家庭医生签约居民。患有高血压病史10年，2型糖尿病史5年，长期吸烟（每天约半包）。近期自测空腹血糖在8.5-10.2mmol/L波动，血压在150-165/85-95mmHg波动。张医生在定期随访中发现王大爷近期总感觉乏力，双下肢有麻木感，视力也有些模糊。王大爷自述服药（硝苯地平控释片、二甲双胍）有时会忘记，饮食控制也不严格，很少运动。张医生为其测量血压为160/92mmHg，随机指尖血糖为11.8mmol/L。1.（6分）请根据案例信息，列出王大爷目前存在的健康问题或风险（至少4点）。答案：①血压控制不佳（160/92mmHg，高于140/90mmHg的控制目标）。②血糖控制不佳（空腹血糖及随机血糖均显著高于控制目标）。③用药依从性差（有时忘记服药）。④生活方式不健康：饮食控制不严格、缺乏运动、长期吸烟。⑤可能存在糖尿病慢性并发症的早期症状或迹象（乏力、双下肢麻木感、视力模糊，提示可能存在神经病变和视网膜病变风险）。⑥高龄，是心脑血管事件的高危人群。2.（8分）针对王大爷的情况，张医生下一步应该采取哪些具体的服务措施？（请分点列出）答案：①强化评估与检查：建议并协助王大爷到上级医院进行全面的并发症筛查，包括眼底检查、神经传导检查、尿微量白蛋白/肌酐比值、颈动脉超声等，以明确是否存在糖尿病视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病及大血管病变。②调整治疗方案：根据王大爷的血糖、血压控制情况以及并发症筛查结果，评估其现有用药方案是否合理。若血压、血糖持续不达标，应考虑在上级医师指导下调整药物治疗方案（如联合用药、调整剂量或更换药物），并为其开具长期处方（如适用），简化用药。③加强健康教育与管理：用药指导：详细讲解规律服药的重要性，教授使用药盒、设定手机提醒等方法提高依从性。解释所服药物的作用、可能的不良反应及应对方法。生活方式干预：与王大爷及其家人共同制定切实可行的饮食和运动计划。饮食上具体到每日主食、蔬菜、肉类等的摄入量；运动上建议从散步等低强度活动开始，循序渐进。强烈建议并协助其制定戒烟计划。自我监测指导：教会王大爷及家属正确测量血压、血糖的方法和频率，并记录监测日记，以便复诊时评估。④增加随访频率：鉴于王大爷目前病情不稳定，应将其列为重点管理对象，缩短随访间隔（如每2周一次电话或面对面随访），密切监测其血压、血糖变化、症状改善情况及生活方式改变进展。⑤心理支持与家庭动员：了解王大爷对疾病的态度和顾虑，给予鼓励和支持。动员其家庭成员参与健康管理，监督服药、协助监测、共同改善家庭饮食习惯等。3.（6分）如果王大爷的并发症筛查结果显示存在“糖尿病周围神经病变”和“轻度非增殖期糖尿病视网