住院医师规范化培训《神经外科》测试题含参考答案

住院医师规范化培训《神经外科》测试题含参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下述哪种原因引起的肠梗阻不属于机械性梗阻？（）A、急性肠炎B、肿瘤C、炎症性狭窄D、腹腔内脓肿E、肠扭转正确答案：A答案解析：在各种肠梗阻中，机械性肠梗阻最为常见，是由于各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍，可见于：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；③肠壁病变，如先天性肠道闭锁，炎症性狭窄、肿瘤等。急性肠炎发作时，肠壁肌肉过度收缩，导致痉挛性梗阻，属于动力性肠梗阻。2.患者男，18岁。反复咳脓痰5年，偶有痰中带血。其诊断首先应考虑下列哪种疾病？（）A、肺结核B、肺炎C、支气管扩张D、肺癌E、肺脓肿正确答案：C答案解析：支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本例青年男性，慢性过程，病程长，伴有咳嗽，脓痰及痰中带血，首先考虑支气管扩张，因此答案选C。A项，常有低热，盗汗，乏力，消瘦等慢性消耗症状。B项，常急性起病，有发热，寒战等急性感染表现。D项，多病程较短，常见于中老年人，多可表现为阻塞性肺炎。E项，肺脓肿在急性期有明显感染症状。3.下肢大隐静脉瓣膜功能不全是（）。A、Trendelenburg试验（＋）B、Perthes试验（＋）C、Buerger试验（＋）D、Pratt试验（＋）E、Trendelenburg试验（－）正确答案：A答案解析：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）是让病人平卧、下肢抬高，使浅静脉排空，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，释放止血带后如10秒内出现自上而下的静脉逆向充盈为阳性，提示大隐静脉瓣膜功能不全。4.胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。其原因是A、肋骨骨折伴胸骨骨折B、多根多处肋骨骨折C、两根以上肋骨骨折D、肺挫伤增加呼吸肌做功E、肋骨骨折合并气胸正确答案：B5.脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫的患者压疮常发生部位下列哪一个不正确？（）A、骶部B、股骨大粗隆C、髂嵴D、足跟E、腓骨头正确答案：C答案解析：脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫多由于下肢感觉障碍，受压部位发生神经营养性改变，常表现为腹股沟以下的瘫痪。C项，髂嵴在腹股沟以上。因此答案选C。6.有关上消化道出血，哪项不恰当？（）A、经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查B、80%的患者可经非手术治疗达到止血目的C、急诊手术的目的首要是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术D、术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查E、找不到出血原因，可行胃大部切除术正确答案：E答案解析：对于消化道大出血患者的手术治疗，应按胃、十二指肠，肝、脾、胆道和空肠上段依次检查，积极寻找出血原因和部位，切不可盲目行胃大部切除术，对于无法控制的胃溃疡出血可采用胃大部切除术。7.一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑A、内囊内侧和丘脑附近B、内囊内侧扩延至外囊附近C、外囊附近D、小脑E、桥脑正确答案：E8.关于食管癌淋巴转移恰当的是（）。A、上段食管癌只流向头端B、食管的淋巴流向是阶段性的C、中下段只流向尾端D、下段食管癌好转移至肺门淋巴结E、各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结正确答案：E答案解析：ABCD四项，食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或尾端。E项，锁骨上淋巴结是全身淋巴回流的最后一站，全身器官发生的恶性肿瘤理论上均可通过淋巴道转移至锁骨上淋巴结。9.女性，45岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性I治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症A、甲状腺功能减退B、诱发甲状腺功能亢进危象C、白血病D、发生甲状腺癌E、血小板减少正确答案：A10.有效循环血量一般不依赖于（）。A、充足的血容量B、正常的心功能C、通畅的微循环D、有效的心排出量E、良好的周围血管张力正确答案：C答案解析：有效循环血量的维持主要依靠3大因素：充足的血容量、有效的心排血量、良好的周围血管张力。正常的心功能是维持有效心排血量的必要条件。11.右下肢痉挛性瘫痪，右瞳孔缩小，左侧胸、腹、下肢的痛、温觉及右侧精细触觉丧失而双上肢正常，则病变部位可能在（）。A、延髓左侧半横断B、脊髓第1～4胸节右半横断C、脊髓第1～4颈节右半横断D、脊髓第5～8颈节右半横断E、左侧大脑皮质正确答案：B答案解析：患者左侧胸、腹、下肢的痛、温觉及右侧精细触觉丧失而双上肢正常，考虑患者为脊髓半切综合征。右侧精细触觉丧失诊断为脊髓右半横断。结合患者有右瞳孔缩小症状，为交感神经损伤。所以考虑为脊髓第1～4胸节右半横断。因此答案选B。12.有关医疗事故的说法，错误的是（）。A、医疗事故和医疗纠纷是两个不同的概念B、医疗事故的责任双方往往是患者和医生C、医疗事故如果情况严重，会追究医生个人的刑事责任D、根据对患者人身造成的直接损害程度，医疗事故分为四级E、医疗事故是因医护人员的过失而造成患者的人身损害正确答案：B答案解析：AE两项，医疗事故是指医疗机构或其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗纠纷是指医患双方因诊疗活动引发的争议。B项，医疗事故的责任人只能是医疗机构及其医务人员。C项，医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。D项，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级，包括：一级医疗事故、二级医疗事故、三级医疗事故、四级医疗事故。13.单纯部分性发作不包括A、部分感觉性发作B、肌阵挛发作C、精神性发作D、部分运动性发作E、自主神经性发作正确答案：B14.患者男，40岁。腰扭伤后腰痛向右下肢放射2周，大小便正常。查体：腰椎右凸畸形，腰4、5椎左侧压痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱，腰椎平片示腰椎右凸畸形，余无异常。CT扫描示腰4、5椎间隙，椎体左后软组织阴影1.0cm×0.6cm，左侧神经根受压。目前最佳的是下列哪项治疗？（）A、平卧硬板床，理疗，药物治疗B、立即手术治疗C、加强腰椎被动活动锻炼D、应用抗生素E、应用抗结核药物正确答案：A答案解析：腰椎间盘突出症中80%的病人可经保守治疗有效，常用的手段为：硬板床卧床休息，牵引，理疗与按摩等使痉挛肌肉松弛，减轻椎间盘压力。非手术治疗的适应证：①初次发病，病程较短的病人；②休息以后症状可以自行缓解者；③由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能实行手术者；④不同意手术者。15.上消化道出血表现为呕血或黑便与否，主要取决于下列哪项？（）A、出血部位的高低B、凝血机制C、病变的性质D、胃肠蠕动情况E、出血的速度和量正确答案：E答案解析：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有黑便；反之，出血较慢，量较少，则常出现黑粪症，较少为呕血。16.下列气管损伤的救治，错误的是A、若喉与气管分离、气管横断，远端气管回缩胸腔，选颈部低位横切口，争取缝合裂口或断端吻合术B、手术时一并处理合并伤C、立即面罩给氧D、气管壁严重挫伤，可切除2～4个气管环，再作吻合术E、立即进行手术治疗正确答案：C答案解析：气管损伤时紧急行气管插管，阻止血液与分泌物流入远端气管，保持呼吸道通畅。气管插管困难时可插入纤维支气管镜，再引入气管插管【避错】面罩给氧易致血液与分泌物流入远端气管的危险17.有关直肠癌的扩散与转移，下列不正确的是A、直肠癌很少直接种植在腹膜上B、血行转移的概率与癌肿的恶性程度有关C、直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移D、癌肿绕肠管1周约需6个月E、直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移正确答案：D18.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环A、120秒B、240秒C、360秒D、480秒E、720秒正确答案：D19.Babinski征阳性的典型表现为（）。指背伸，其他各趾散开B、足趾均背屈C、足趾均跖屈D、下肢迅速回收E、足趾均不动正确答案：A答案解析：Babinski征操作方法：患者仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为趾背伸，余趾呈扇形展开。20.在弱势群体参加的人体实验中，错误的提法是（）。A、预先取得家属或监护人的知情同意B、保证他们在人体实验中承受的负担公平C、保证他们在人体实验中和结束后平等受益D、具有一定自主能力的未成年人，也应取得其知情同意E、一旦同意参加并履行承诺手续，不能中途退出正确答案：E答案解析：弱势人群通常是指缺少自主行为能力或自己选择受限制的人群，包括儿童、智力或行为存在严重障碍的人。《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》第十四条规定：①尊重和保障受试者自主决定同意或不同意受试的权利，严格履行知情同意程序，不得使用欺骗、利诱、胁迫等不正当手段使受试者同意受试，允许受试者在任何阶段退出受试；②对受试者的安全、健康和权益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大限度和尽可能避免伤害；③减轻或免除受试者在受试过程中因受益而承担的经济负担；④尊重和保护受试者的隐私，如实将涉及受试者隐私的资料储存和使用情况及保密措施告知受试者，不得将涉及受试者隐私的资料和情况向无关的第三者或传播媒体透露；⑤确保受试者因受试受到损害时得到及时免费治疗，并得到相应的赔偿；⑥对于丧失或缺乏能力维护自身权利和利益的受试者（脆弱人群），包括儿童、孕妇、智力低下者、精神病患者、囚犯、经济条件差和文化程度很低者，应予以特别保护。21.患者女，55岁，因进行性吞咽困难2个月，诊为食管癌，入院行食管癌根治术，切开见肿块突出于腔内。食管癌大体临床分型不包括（）。A、巨食管B、蕈伞型C、溃疡型D、缩窄型E、髓质型正确答案：A答案解析：按病理形态，临床上食管癌可分为四型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色均匀致密的实体肿块。②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。隆起的边缘与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。③溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。④缩窄型：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。22.下述哪项不是骨肉瘤的典型临床表现？（）A、多见于年轻人B、好发于骨骺生长活跃部位C、骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D、出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块E、早期肺转移正确答案：D答案解析：骨肉瘤的典型临床表现包括：骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。D项，蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块不是肿瘤临床表现。因此答案选D。23.甲状腺癌中以放疗为主要治疗手段的病理类型为（）。A、未分化癌B、乳头状腺癌C、髓样癌D、滤泡状腺癌E、腺瘤恶变正确答案：A答案解析：甲状腺未分化癌的分化程度低，恶性程度高，发展迅速，通常在发病2～3个月后即出现压迫症状或远处转移，且肿瘤细胞无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。24.对冲伤最常造成（）。A、脑干损伤B、弥漫性轴索损伤C、硬膜下血肿D、颞、额叶挫裂伤E、枕叶损伤正确答案：D答案解析：由于前中颅凹底骨质凹凸不平，因此枕部着地的减速伤易导致额颞部对冲伤，出现颞额叶挫裂伤。因此答案选D。25.长期接触化工染料的工人患下列哪种肿瘤的概率较高？（）A、膀胱癌B、睾丸癌C、肾癌D、前列腺癌E、阴茎癌正确答案：A答案解析：长期接触化工染料的工人容易患有膀胱癌，联苯胺是膀胱癌的致癌因素之一。26.脑血管畸形中最常见者为（）。A、静脉曲张B、静脉畸形C、毛细血管扩张症D、海绵状血管瘤E、动静脉畸形正确答案：E答案解析：在上述5类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的27.心肺脑复苏中，为防止脑水肿最常用的方法和措施是（）。A、维持循环，呼吸功能稳定B、抗感染治疗C、降温，脱水治疗D、激素治疗E、纠正酸中毒正确答案：C答案解析：降温可以增强大脑对缺氧的耐受性，脱水治疗可以直接减轻脑水肿的程度。28.下列泌尿系结石中，最适合行输尿管硬镜碎石取石术的是（）。A、输尿管中、下段结石B、输尿管上段结石C、肾盂结石D、肾盏结石E、膀胱结石正确答案：A答案解析：A项，最适合行输尿管硬镜碎石取石术的是输尿管中、下段结石。BCDE四项，适合行经皮肾镜碎石取石术。29.下列以便血为主诉就诊的患者，一般不例行做直肠指检的是A、肛瘘B、直肠肿瘤C、直肠脱垂D、肛裂E、内外痔正确答案：D30.良性骨肿瘤的X线表现特点是A、边缘清楚，无骨膜反应B、骨质破坏C、边缘不清楚，有骨膜反应D、可见Codman三角E、呈多处虫蛀样破坏正确答案：A答案解析：良性肿瘤和恶性肿瘤的X线表现主要区别是：良性肿瘤边缘清楚，一般无骨膜反应，而恶性肿瘤呈现浸润性生长，常边缘不清楚.有骨质破坏和明显的骨膜反应，故应选A、B、C项为恶性骨肿瘤的特征；D项常见于骨肉瘤和尤因肉瘤。E项多见于急性化脓性骨髓炎，也可见于某些恶性骨肿瘤。31.早期髋关节结核的X线表现一般不会出现A、病理性脱位B、局限性骨质疏松C、显示肿胀的关节囊D、边缘型骨质破坏E、进行性关节间隙变窄正确答案：A32.列腰5脊髓损伤的临床表现，不正确的是A、足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉存在B、患者行走摇摆步态，马蹄内翻足C、括约肌失控D、髋关节呈届益内收畸形，膝过伸畸形、膝反弓弯益畸形E、膝腱反射正常，跟腱反射消失正确答案：A33.患者女，27岁。反复发作性肢体抽搐10年。查体：神志清。右侧肢体肌力5级。头颅CT检查提示右侧额叶前部皮质呈双轨征钙化病变，大小约2cmx4cmx3cm。行全脑血管造影术提示右侧额叶动静脉畸形，大小约2cmx4cmx3cm，引流人上矢状窦。根据患者情况，最适宜的治疗方案是A、手术切除动静脉畸形B、放疗C、药物抗癫痫+放疗D、手术切除动静脉畸形+抗癫痫药物E、抗癫痫药物正确答案：D34.心源性脑栓塞3小时内最宜选用的药物治疗是（）。A、尿激酶B、低分子肝素C、阿司匹林D、罂粟碱E、降纤酶正确答案：D答案解析：心源性脑栓塞病后2～3小时内，可用罂粟碱静脉滴注，它既能使冠脉扩张、降低脑血管阻力，起到溶栓的作用，又能解除大脑的动脉痉挛及动脉栓塞性疼痛，效果优于尿激酶。35.Wernicke失语，其病变部位在主侧半球A、颞上回后部B、颞中回后部C、颞下回后部D、额下回后部E、额中回后部正确答案：A36.患者男，18岁，外伤性骨盆骨折引起尿道损伤，