11月住院医师规范化培训《胸心外科》考试模拟题+答案

11月住院医师规范化培训《胸心外科》考试模拟题+答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.在肠梗阻非手术治疗中，下述观察项目最重要的是A、腹膜刺激征B、脉搏增快C、腹胀较前明显D、肠鸣音较前减弱E、腹痛加重正确答案：A答案解析：肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善患者的全身情况。肠梗阻的治疗原则：①纠正水、电解质、酸碱平衡失调；②补充循环血量；③降低肠内张力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢复肠道通畅；⑥手术处理肠绞窄。肠梗阻非手术治疗包括：胃肠减压、液体治疗、营养支持治疗和抗生素治疗，观察项目中最重要的是腹膜刺激征。腹膜刺激征：有腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音的出现，常提示肠梗阻发展到无法保守治疗的阶段，需要手术解除梗阻。故答案应选A。2.骨盆骨折引起后尿道损伤，同时合并休克，不恰当的处理是A、立即行尿道会师术B、输液输血C、纠正酸碱平衡紊乱D、耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘E、严密观察生命体征正确答案：A答案解析：后尿道损伤合并休克时，须抗休克，抢救生命。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘，休克时不宜行尿道会师术。3.患者男，45岁，咳嗽，胸痛3年，半年前曾咳出毛发，胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，左上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是（）。A、手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶B、化学治疗C、冷冻治疗D、纵隔肿瘤放射治疗E、抗炎治疗正确答案：A答案解析：由题干可知患者，咳嗽，胸痛3年，半年前曾咳出毛发，胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，左上叶近纵隔处小片炎性浸润，考虑诊断为畸胎瘤。如畸胎类肿瘤与肺、气管相通时会咯出毛发和皮脂分泌物。治疗首选手术切除，修补支气管或切除右上肺叶。4.确诊恶性骨肿瘤最可靠的依据是（）。A、X线片有骨质破坏和骨膜增生B、放射性同位素C、肿胀发展极快、夜间剧痛D、活组织病理检查E、血清碱性磷酸酶增加正确答案：D答案解析：病理检查为最直接的检查，其他均为间接表现。5.下述有关颈髓脊髓休克的论述，不正确的是（）。A、脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫B、反射恢复的顺序是由近及远，由高至低C、脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短D、反射恢复后屈肌反射往往增强E、脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态正确答案：B答案解析：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态，小儿较成人短，休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。6.可出现基础代谢率升高的甲状腺疾病是（）。A、急性甲状腺炎B、桥本病C、亚急性甲状腺炎D、单纯性甲状腺肿E、甲状腺癌正确答案：C答案解析：亚急性甲状腺炎又称巨细胞甲状腺炎，表现为上呼吸道感染史，甲状腺肿大、疼痛，质地较硬，基础代谢率升高，I摄取率降低等。7.女性，75岁。患高血压、冠心病，行右乳腺癌改良根治术，分期为：T2N0M0，雌、孕激素受体均为阴性。手术后2年发现右胸壁结节，经手术切除证实为乳腺癌复发，此时应选择哪种治疗A、不再继续治疗，临床密切观察B、内分泌治疗C、扩大切除右胸壁复发结节范围D、放射治疗E、化学治疗正确答案：D8.下列哪项不是断流术的优点？（）A、既能控制出血，又可保持向肝血流B、手术简便易推广C、可明显降低门静脉压力D、术后肝性脑病发生率低E、肝功能要求不高正确答案：C答案解析：断流术保持向肝血流，门静脉压力可以不变或轻度升高，但由于已经断流与奇静脉之间的联通，故胃底静脉曲张及出血风险可由此消除。9.患者女，22岁。急性阑尾炎并腹膜炎术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，排便排气消失。腹部检查见全腹膨胀，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为（）。A、急性不完全性结肠梗阻B、麻痹性肠梗阻C、急性机械性高位小肠梗阻D、急性机械性低位小肠梗阻E、急性完全性机械性小肠梗阻正确答案：B答案解析：患者有腹部手术史，症状为腹痛腹胀，恶心呕吐，排气排便消失，体征为压痛、反跳痛，未见蠕动波，肠鸣音消失，腹片可见充气及液平面，考虑为麻痹性肠梗阻，肠壁肌肉运动失调所致。10.下列先天性心脏病在主动脉弓造影时，肺动脉提前显影的是（）。A、室间隔缺损B、动脉导管未闭C、主肺间隔缺损D、法洛四联症E、房间隔缺损正确答案：B答案解析：动脉导管未闭在CT、MRI上显示为主动脉弓降部内下壁与左肺动脉起始段上外壁的直接连接，主动脉弓内血流可直接进入左肺动脉内，因此在行主动脉弓造影时，肺动脉出现提前显影，因此答案选B。11.有关结肠的描述，下列哪项是错误的A、结肠的肠壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层B、结肠的解剖标志包括结肠袋、肠脂垂、结肠带C、盲肠为腹膜间位器官D、结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠E、横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官正确答案：C12.胸外心脏按压的正确部位是A、胸骨中下1／3交界处B、胸骨上中1／3交界处C、胸骨左缘第4肋间D、胸骨下1／3E、胸骨左缘第4肋间腋中线上正确答案：A13.关于食管胸部，下列正确的是（）。A、位于中纵隔B、平第12胸椎高度穿膈的食管裂孔C、前方有奇静脉D、后方有左喉返神经E、左侧有主动脉弓正确答案：E答案解析：AB两项，食管胸段位于上纵隔后部和后纵隔，向上经胸廓上口与食管颈段相连，向下穿膈食管裂孔（食管裂孔位于膈肌上，位置大约平对第10胸椎）续为食管腹段。C项，食管前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。D项，后方有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间后动脉。E项，左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管上段。右侧有奇静脉弓。14.手术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是A、疝块是否进入阴囊B、是否产生嵌顿C、疝囊颈与腹壁下动脉的关系D、疝块与内环的关系E、精索与疝囊的关系正确答案：C15.下列哪一项不是泌尿、男性生殖系统感染的途径A、淋巴感染B、逆行感染C、血行感染D、直接感染E、接触感染正确答案：E16.上叶顶部肺癌亦称为Pancoast肿瘤，其下列临床特征中，不正确的是（）。A、可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织B、可产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张、水肿C、可出现臂痛和上肢运动障碍D、可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征E、可出现腔静脉压迫综合征正确答案：E答案解析：ABCD四项，肺上沟瘤，亦称Pancoast瘤，侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，也可引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner综合征）。E项，肺上沟瘤位置较高可侵犯锁骨下血管，一般不会压迫腔静脉，因此答案选E。17.慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是A、窦道的形成B、细菌毒力强C、瘢痕组织增生D、机体抵抗力低E、死骨的残留正确答案：E18.大量输注库存血后引起的并发症不包括A、溶血反应B、高血钾症C、氨中毒D、肺梗塞E、低钙血症正确答案：A答案解析：溶血反应常见原因为误输ABO血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当致大量红细胞被破坏所致。19.下列哪项不是输血适应证A、补充营养B、严重贫血或低蛋白血症C、凝血异常D、急性大量失血E、重症感染正确答案：A答案解析：输血适应证为：凝血异常、严重贫血或低蛋白血症、急性大量失血、重症感染。20.下列有关肺癌淋巴转移的描述哪项是错误的A、一般沿肺段-肺叶-同侧肺门-同侧气管旁-同侧锁骨上途径B、由于解剖学上的原因不可能转移到上腹部主动脉旁淋巴结C、可以转移到对侧纵隔和颈部淋巴结D、淋巴转移是鳞癌和小细胞癌较早发生的转移途径E、侵入胸壁后可转移至腋下淋巴结正确答案：B答案解析：肺癌侵入胸壁或膈肌后可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。21.患者，女性，60岁，骑自行车跌下，颈背部着地，X线示12胸椎压缩性骨折，左下肺见一4cm×30cm大小肿块分叶状，周围有小毛刺样块影，其余肺野无异常，首选的进一步检查是（）。A、支气管镜检查B、经皮肺穿刺C、痰细胞学检查D、纵隔镜检查E、同位素检查正确答案：B22.在比较两组资料的均数时，需要进行t检验的前提条件是（）。A、两总体均数不等B、两总体均数相等C、两总体方差不等D、两总体方差相等E、以上都不对正确答案：D答案解析：CD两项，小样本情况下，成组t检验需要满足两个条件：①两组总体满足正态分布；②两总体方差相等。AB两项，两总体均数是否相等是要进行的统计推断，不是t检验的前提条件。23.有关继发性肝癌的叙述，下列不正确的是（）。A、血清AFP多为阴性B、胃癌、结肠癌、胰腺癌为常见原发灶C、可能为多发结节，但多数为单个结节D、常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现E、诊断的关键在于查清原发癌灶正确答案：C答案解析：继发性肝癌可能为单个结节，但多数为多发结节。24.对于肝癌伴有肝硬化患者手术的适应证，正确的是A、切除量超过肝脏50％B、小肝癌行局部切除C、有明显的门静脉癌栓D、肝功能失代偿E、严重的肝硬化正确答案：B答案解析：小肝癌行局部切除，预后好，患者术后肝功能衰竭的发生率低。25.下列关于器官移植中活体供者的年龄限制错误的是A、肝脏供者不超过70岁B、心脏供者不超过60岁C、胰腺供者不超过55岁D、肾脏供者不超过65岁E、肺供者不超过50岁正确答案：E答案解析：肺供者不超过55岁，其余均正确。26.有关门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的A、门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素B、肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦型C、再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素D、门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持E、门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型正确答案：C答案解析：肝内动静脉短路也是导致门脉高压症的原因之一。27.患者男，25岁，用餐后出现上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。查体：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形、稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首先考虑A、肝囊肿B、肠系膜囊肿C、腹膜后囊肿D、胰腺假性囊肿E、胆总管囊肿正确答案：D答案解析：胰腺假性囊肿是继发于胰腺急性、慢性炎症或者胰腺损伤后的并发症，主要表现为上腹部胀满，压迫胃和十二指肠引起排空功能障碍，如果出现囊内感染还可以引起发热、腹痛。故答案应选D。28.小儿脓胸以哪种细菌为主A、沙门菌B、肺炎球菌C、厌氧菌D、金黄色葡萄球菌E、链球菌正确答案：D答案解析：小儿脓胸以金黄色葡萄球菌感染为主。29.成人骶管容积为A、40～45mlB、35～40mlC、30～35mlD、20～25mlE、25～30ml正确答案：E30.下列哪项颈部大静脉损伤最危险？（）A、皮下气肿B、空气栓塞C、皮下血肿D、组织坏死E、严重出血正确答案：B答案解析：空气栓塞是颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症，死亡率很高，其特点为损伤局部可闻吸吮声。右心室穿刺或颈内静脉置管吸气为其紧急处理方式。31.有关胆总管的解剖，下列不正确的是A、胰腺段位于胰头的实质中B、十二指肠上段位于肝动脉右侧C、十二指肠后段后方为门静脉D、长约7～9cmE、直径0.6～0.8cm正确答案：C32.患者男，16岁，突发腹痛1天，腹痛初位于剑突下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温37℃，腹9软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞8.8×10/L。给出初步诊断A、急性化脓阑尾炎B、急性单纯阑尾炎C、急性坏疽阑尾炎D、阑尾周围脓肿形成E、溃疡病穿孔正确答案：B答案解析：患者转移性右下腹痛，但是血象不高，腹部体征相对较轻。急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征均较轻。故答案应选B。33.先天性腹股沟斜疝的主要发病因素是（）。A、腹壁强度降低B、先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全C、腹膜鞘状突未闭D、腹壁缺损E、腹内压过高正确答案：C答案解析：腹股沟斜疝的解剖基础：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、横筋膜经腹股沟管逐渐下降，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就可成为先天性斜疝的疝囊。34.单纯性粘连肠梗阻手术指征是A、手术后早期粘连梗阻B、非手术治疗不见好转者C、单纯性粘连肠梗阻，肠鸣音亢进D、粘连性不完全性肠梗阻E、广泛粘连性不完全性肠梗阻正确答案：B答案解析：单纯性粘连肠梗阻患者，若非手术保守治疗不好转，都应行手术治疗。故答案应选B。35.下列符合临终关怀伦理要求的做法是（）。A、帮助临终患者抗拒死亡B、满足临终患者结束生命的要求C、建议临终患者选择安乐死D、优先考虑临终患者家属的权益E、尽力满足临终患者的生活需求正确答案：E答案解析：临终关怀的伦理要求为：①认识和理解临终患者。医务人员在认识临终患者的生理、心理及行为特点的基础上，对患者的某些行为失常、情绪变化要予以理解。同时，还要宽容大度，满足其合理要求，使患者始终得到精神上的安抚。②保护临终患者的权益。有些临终患者未进入昏迷状态，仍具有情感、思维和想象力等，仍有明确的个人利益和权利意识。因此，医务人员应格外注意尊重与维护他们的利益和权利。③尊重满足临终患者的生活需求。尽管死亡是生命运动发展的必然归宿，但是临终患者仍有生活的权利，任何人都有尊重他们生活的道德义务。医务人员要像对待其他可治愈的患者一样，平等地对待临终患者，实现他们临终生活的价值。④同情和关心临终患者的家属。医务人员要关心和体贴家属，真心实意地帮助他们解决一些实际问题，使他们的伤感情绪得到缓解。36.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是A、常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）B、一般约4周（不宜超过8周）C、每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D、碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作E、凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂正确答案：B答案解析：药物准备的方法通常有3种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率<90次／分；基础代谢率<+20%；甲状腺腺体变硬缩小。37.患者女，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳。查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级。X线检查见颈椎骨质明显退行性改变。最可能是下列哪项诊断？（）A、颈椎增生B、交感神经型颈椎病C、神经根型颈椎病D、脊髓型颈椎病E、椎管内肿瘤正确答案：D答案解析：脊髓型颈椎病：脊髓被