2026年压力性损伤与ICU谵妄知识测试题(附答案)

2026年压力性损伤与ICU谵妄知识测试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于压力性损伤（PI）的最新定义（2023年NPUAP更新），以下描述正确的是：A.仅由压力引起的局部皮肤或皮下组织损伤B.包括压力联合剪切力、摩擦力导致的损伤，可能涉及深层组织C.损伤仅发生在骨隆突处D.表皮完整时无法诊断为压力性损伤答案：B2.患者骶尾部皮肤完整，局部出现持续不退的指压不变白的红斑，颜色与周围组织不同（深色皮肤者可能表现为温度、硬度或感觉改变），此情况属于压力性损伤的哪一期？A.1期B.2期C.3期D.不可分期答案：A3.Braden量表评估压力性损伤风险时，总分范围及高危临界值分别为：A.6-23分，≤18分B.9-28分，≤16分C.12-36分，≤20分D.4-20分，≤12分答案：A4.ICU患者使用气垫床预防压力性损伤时，建议的最低充气压力标准是：A.低于患者毛细血管闭合压（约32mmHg）B.高于毛细血管闭合压（约40mmHg）C.与患者平均动脉压一致D.无具体压力要求，以床面柔软为标准答案：A5.关于深部组织压力性损伤（DTPI）的特征，错误的是：A.皮肤完整，局部呈现紫色或深褐色B.可能伴有疼痛、温度变化（发热或发凉）C.早期易与淤斑混淆，需动态观察D.损伤仅累及表皮层答案：D6.ICU谵妄的核心特征是：A.意识水平升高伴定向力障碍B.注意力波动和意识状态改变C.持续幻觉和妄想D.睡眠-觉醒周期完全倒置答案：B7.使用CAM-ICU评估谵妄时，第一步需确认的是：A.患者是否存在意识水平改变（警觉性异常）B.患者是否有注意力不集中C.患者是否存在思维无序D.患者是否有意识清晰度下降答案：A8.以下哪项是ICU谵妄的独立危险因素？A.年龄＜65岁B.机械通气时间＜48小时C.每日镇静中断（唤醒试验）D.严重感染（如脓毒症）答案：D9.低动力型ICU谵妄的典型表现是：A.躁动、言语增多、攻击行为B.嗜睡、反应迟钝、动作减少C.幻觉与现实混淆D.昼夜颠倒但意识清晰答案：B10.预防ICU谵妄的非药物干预措施中，“ABCDEF集束化策略”不包括：A.自主呼吸试验（SpontaneousBreathingTrials）B.早期活动与功能锻炼（EarlyMobility）C.持续深度镇静（ContinuousDeepSedation）D.家庭参与与环境调整（FamilyEngagement）答案：C11.压力性损伤患者创面出现黄色腐肉覆盖，无法观察到创面基底组织，应判断为：A.2期B.3期C.不可分期D.深部组织损伤答案：C12.关于ICU谵妄的药物治疗，首选药物是：A.苯二氮䓬类（如地西泮）B.非典型抗精神病药（如奥氮平）C.典型抗精神病药（如氟哌啶醇）D.右美托咪定（α2受体激动剂）答案：D（注：2023年最新指南推荐右美托咪定作为首选，因其兼具镇静与抗谵妄作用）13.Braden量表中“移动能力”维度的评分标准为：A.完全受限（1分）、严重受限（2分）、轻度受限（3分）、不受限（4分）B.完全不能移动（1分）、移动非常困难（2分）、移动困难（3分）、移动自如（4分）C.无法自主改变体位（1分）、偶尔自主改变体位（2分）、经常自主改变体位（3分）、频繁自主改变体位（4分）D.完全依赖（1分）、部分依赖（2分）、少许依赖（3分）、独立（4分）答案：A14.患者因股骨骨折术后入住ICU，使用约束带固定四肢，2小时后发现手腕部皮肤发红、皮温升高，此时应首先采取的措施是：A.立即解除约束带，评估皮肤情况B.更换更宽松的约束带C.在约束部位垫软枕后继续固定D.局部涂抹保湿霜预防干燥答案：A15.关于ICU谵妄与痴呆的鉴别，关键区别在于：A.起病急缓（谵妄急性起病，痴呆慢性进展）B.意识清晰度（谵妄意识清晰，痴呆意识模糊）C.记忆障碍（谵妄无记忆障碍，痴呆有）D.幻觉表现（谵妄无幻觉，痴呆有）答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.压力性损伤的高危人群包括：A.脊髓损伤导致截瘫的患者B.血红蛋白＜80g/L的严重贫血患者C.使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）的休克患者D.术后6小时内清醒且能自主翻身的患者答案：ABC2.预防压力性损伤的关键措施包括：A.每2小时翻身1次（特殊情况可延长至4小时）B.保持皮肤清洁干燥，避免大小便失禁刺激C.床头抬高不超过30°（需半卧位时）D.每日评估营养状况，血清白蛋白＜30g/L时需营养支持答案：ABCD3.ICU谵妄的分型包括：A.高动力型（激越型）B.低动力型（安静型）C.混合型（前两型交替）D.持续型（症状持续＞72小时）答案：ABC4.以下属于CAM-ICU评估内容的是：A.意识水平改变（警觉性异常）B.注意力不集中（如数字顺背/倒背测试异常）C.思维无序（如回答问题逻辑混乱）D.定向力障碍（时间、地点、人物定向错误）答案：ABC（注：CAM-ICU核心四要素为：①意识水平改变；②注意力不集中；③思维无序；④意识清晰度下降。定向力障碍非必需）5.压力性损伤创面处理的原则包括：A.保持创面湿润环境（使用水胶体敷料等）B.清除坏死组织（根据情况选择自溶清创、机械清创等）C.控制感染（如创面分泌物培养阳性时使用抗生素）D.促进肉芽组织生长（使用生长因子类敷料）答案：ABCD6.导致ICU谵妄的药物因素包括：A.阿片类镇痛药（如芬太尼）B.苯二氮䓬类镇静药（如咪达唑仑）C.抗胆碱能药物（如阿托品）D.右美托咪定答案：ABC7.Braden量表评估的维度包括：A.感知觉（对压力相关不适的反应能力）B.潮湿（皮肤暴露于潮湿环境的程度）C.活动能力（身体活动的能力）D.营养（摄入足够营养的能力）答案：ABCD（注：Braden量表共6个维度：感知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力与剪切力）8.ICU患者发生谵妄时，可能出现的后果包括：A.机械通气时间延长B.住院时间增加C.远期认知功能障碍D.死亡率升高答案：ABCD9.关于深部组织压力性损伤（DTPI）的处理，正确的是：A.避免过度摩擦或按揉局部B.使用透明贴保护皮肤，观察进展C.若出现水疱或表皮破损，按2期压力性损伤处理D.立即手术清除坏死组织答案：ABC10.预防ICU谵妄的环境干预措施包括：A.保持病房昼夜光线差异（白天明亮，夜间昏暗）B.减少噪音（如监护仪报警音量调低）C.每日固定时间让家属探视并与患者交流D.持续使用床栏约束防止坠床答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.压力性损伤仅发生在卧床患者，坐位患者不会发生。（）答案：×（坐位患者坐骨结节等部位也易发生）2.2期压力性损伤的特征是全层皮肤缺失，可见脂肪组织但无肌肉暴露。（）答案：×（2期为部分皮层缺失，3期才涉及全层皮肤及脂肪）3.ICU谵妄患者一定表现为躁动不安。（）答案：×（低动力型表现为嗜睡、反应迟钝）4.Braden量表评分≤18分时提示高风险，需启动预防措施。（）答案：√5.为预防压力性损伤，应频繁使用酒精擦拭骨隆突处皮肤。（）答案：×（酒精会导致皮肤干燥，增加损伤风险）6.CAM-ICU评估适用于所有ICU患者，包括深度镇静无法唤醒者。（）答案：×（深度镇静患者需先唤醒至可配合评估）7.压力性损伤创面出现异味提示感染，需立即全身使用抗生素。（）答案：×（局部感染优先局部处理，全身感染时才需全身用药）8.早期活动（如床旁坐立、站立）可降低ICU谵妄发生率。（）答案：√9.不可分期压力性损伤经清创后若暴露脂肪组织，应重新评估为3期。（）答案：√10.右美托咪定因具有镇静作用，会增加ICU谵妄风险。（）答案：×（右美托咪定可降低谵妄发生率）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述压力性损伤的5期分类（2023年NPUAP标准）及各期核心特征。答案：1期：皮肤完整，局部指压不变白的红斑（深色皮肤可能表现为温度、硬度或感觉改变）；2期：部分皮层缺失，创面基底呈粉红色或红色，无腐肉，可能伴水疱或破损；3期：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，可能伴腐肉或潜行，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼；4期：全层皮肤及组织缺失，暴露肌肉、肌腱、骨骼或筋膜，常伴腐肉或潜行；不可分期：全层皮肤/组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断损伤深度；深部组织压力性损伤（DTPI）：皮肤完整或破损，局部呈现紫色/深褐色，或血疱，伴疼痛或温度改变（早期可能进展迅速）。2.列举ICU谵妄的5项主要危险因素。答案：①年龄≥65岁；②机械通气（尤其是＞48小时）；③严重感染（如脓毒症）；④代谢紊乱（如电解质失衡、低血糖）；⑤药物因素（苯二氮䓬类、阿片类、抗胆碱能药物）；⑥睡眠剥夺；⑦疼痛控制不佳；⑧既往有认知障碍或痴呆病史（任意5项即可）。3.简述预防压力性损伤的“六步干预法”。答案：①风险评估：使用Braden量表每日评估，识别高风险患者；②体位管理：每2小时翻身（可延长至4小时的情况需记录），避免床头抬高＞30°，使用减压床垫；③皮肤护理：保持清洁干燥，失禁患者使用屏障膏，避免摩擦/剪切力（如拖拽患者）；④营养支持：评估血清白蛋白、前白蛋白，不足时补充高蛋白饮食或肠内/肠外营养；⑤早期干预：对1期损伤使用透明贴保护，避免进一步受压；⑥多学科协作：联合医生、营养师、康复师制定个体化方案。4.简述CAM-ICU评估谵妄的4个步骤及阳性判断标准。答案：步骤：①确认意识水平改变（警觉性异常，如过度警觉、嗜睡或昏迷）；②评估注意力不集中（如数字顺背/倒背测试错误≥2次，或视觉追踪测试错误）；③评估思维无序（回答问题逻辑混乱，如“太阳从哪边升起？”答“下雨了”）；④确认意识清晰度下降（非必需，但需结合临床）。阳性判断：①+②+③，或①+②+④（需满足①和②，同时③或④阳性）。5.列举ICU患者发生压力性损伤后，创面感染的5项判断指标。答案：①创面分泌物增多（尤其是脓性分泌物）；②创面周围皮肤红肿、皮温升高（蜂窝织炎表现）；③创面异味（如腐臭味）；④患者体温升高（＞38.5℃）或白细胞计数升高；⑤创面组织活检或分泌物培养阳性（细菌计数＞105CFU/g）；⑥创面进展加速（如3天内分期升级）（任意5项即可）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，72岁，因“重症肺炎、感染性休克”入住ICU，机械通气第5天，使用去甲肾上腺素维持血压（0.2μg/kg/min），Braden评分12分（感知觉2分，潮湿2分，活动能力1分，移动能力1分，营养2分，摩擦力与剪切力4分）。今日晨间护理时发现骶尾部皮肤呈紫红色，触之较周围组织硬，患者无法表达疼痛（昏迷状态）。问题：（1）该患者骶尾部皮肤异常最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需立即采取的3项护理措施是什么？答案：（1）诊断：深部组织压力性损伤（DTPI）。依据：皮肤完整，呈现紫红色；触之硬度改变（组织损伤）；患者为压力性损伤高风险（Braden评分12分≤18分），且存在休克（组织灌注不足）、机械通气（制动）等危险因素。（2）护理措施：①立即解除骶尾部压力（使用减压床垫，调整体位为侧卧位或30°斜卧位）；②避免摩擦或按揉局部，使用透明贴或泡沫敷料保护皮肤，标记范围并动态观察（如24-48小时内是否进展为水疱或破损）；③优化全身状况：纠正休克（维持平均动脉压≥65mmHg），改善组织灌注；评估营养状态（如血清白蛋白），必要时补充营养。案例2：患者女性，58岁，因“急性胰腺炎”行胰十二指肠切除术后入ICU，术后第3天，停用镇静药后出现：①意识状态波动（有时嗜睡，有时烦躁）；②对护士提问回答“飞机在飞，我要回家”（与问题无关）；③无法完成“从100开始倒数7”的测试（多次错误）；④生命体征平稳（体温37.5℃，血压120/70mmHg）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需使用何种工具确认？（2）提出3项针对性干预措施。答