2026年医学高级职称(正高)考试妇产科护理学(正高)考试练习题及答案

2026年医学高级职称(正高)考试妇产科护理学(正高)考试练习题及答案一、案例分析题（30分）患者女性，34岁，G3P1，孕35⁺⁶周，因“持续性下腹痛4小时，阴道少量流血”急诊入院。既往体健，孕20周产检发现血压145/95mmHg，尿蛋白（-），未规律产检；孕28周自测血压最高160/105mmHg，当地医院予拉贝洛尔200mgtid口服，血压控制在130-140/85-95mmHg。入院查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP155/100mmHg；神志清，痛苦面容，宫高34cm，腹围102cm，宫缩持续40秒/间隔3分钟，宫体压痛（+），胎位LOA，胎心110次/分（基线变异弱，偶见晚期减速）；阴道检查：宫颈管消退80%，宫口开大2cm，先露S⁻¹，后穹窿触及少量凝血块，未破膜。实验室检查：Hb105g/L，PLT98×10⁹/L，ALT56U/L，AST48U/L，血肌酐89μmol/L，尿蛋白（++）；D-二聚体2.8μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4）。B超提示：胎盘位于子宫前壁，厚度5.2cm（正常2-4cm），胎盘后见3.5×2.8cm不均质回声区，胎儿生物物理评分5分（呼吸1分，胎动1分，肌张力1分，羊水2分）。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：最可能的诊断：①重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）；②胎盘早剥（Ⅱ度）；③胎儿窘迫；④孕35⁺⁶周G3P1先兆早产。诊断依据：①重度子痫前期：孕20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg），入院BP155/100mmHg，尿蛋白（++），伴ALT、AST升高（提示肝损伤），PLT＜100×10⁹/L（血小板减少），符合重度子痫前期诊断标准（2023年妊娠期高血压疾病指南：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；或伴血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的脑功能或视觉障碍）。②胎盘早剥Ⅱ度：持续性腹痛、宫体压痛，胎心异常（基线变异弱、晚期减速），B超示胎盘后血肿（3.5×2.8cm），纤维蛋白原降低（2.1g/L）、D-二聚体升高（2.8μg/mL）提示凝血功能异常，无凝血功能障碍（纤维蛋白原＞2g/L），符合Ⅱ度胎盘早剥（胎盘剥离面积1/3左右，有腹痛、胎心异常，无休克）。③胎儿窘迫：胎心110次/分（＜110次/分为基线过低），基线变异弱，偶见晚期减速，生物物理评分5分（＜6分提示胎儿缺氧）。④先兆早产：孕35⁺⁶周（＜37周），规律宫缩（40秒/3分钟），宫颈管消退80%，宫口开大2cm。问题2：需立即采取的护理措施有哪些？（10分）答案：①紧急评估与监测：持续心电监护，每15分钟监测BP、P、R；持续胎心监护（20分钟内判断胎儿状态）；观察腹痛性质、频率及宫体压痛变化，记录阴道出血量（注意隐性出血可能）。②控制血压：目标血压130-155/80-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注），遵医嘱调整拉贝洛尔剂量（可静脉给药），必要时加用尼卡地平（静脉泵入）；避免使用ACEI/ARB类药物。③纠正凝血功能：查凝血四项（PT、APTT、纤维蛋白原）、3P试验，补充纤维蛋白原（若＜2g/L可输注），备红细胞、血小板（PLT＜50×10⁹/L时）。④促胎肺成熟：虽已35⁺⁶周，但胎儿窘迫可能需紧急终止妊娠，可予地塞米松6mgimq12h×2次（或倍他米松12mgim×1次），以降低新生儿呼吸窘迫综合征风险。⑤终止妊娠准备：患者为重度子痫前期合并胎盘早剥、胎儿窘迫，短时间内无法经阴道分娩（宫颈条件未完全成熟，胎心异常），需立即行剖宫产术。护理配合包括：备皮、合血（红细胞2U、血浆400mL）、导尿（避免膀胱充盈影响手术）、通知新生儿科医生到场（评估新生儿复苏需求）。⑥心理护理：向患者及家属解释病情危重性及手术必要性，缓解焦虑，取得知情同意。问题3：术后需重点观察的并发症及护理要点？（12分）答案：重点观察并发症：①产后出血：胎盘早剥、重度子痫前期致子宫收缩乏力（子宫胎盘卒中）、凝血功能异常均可能导致出血；②HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）进展：术后需监测Hb、PLT、LDH、胆红素；③急性肾损伤：子痫前期肾小动脉痉挛可能加重，监测尿量（＜0.5mL/kg/h提示肾损伤）、血肌酐；④产褥感染：手术切口、宫腔感染风险，监测体温、恶露性状；⑤新生儿并发症：早产相关并发症（呼吸窘迫、颅内出血）、胎儿窘迫后遗症（缺氧缺血性脑病）。护理要点：①产后出血监测：按摩宫底（每15-30分钟），观察宫体硬度、阴道出血量（称重法或容积法），使用缩宫素（10U静滴维持），必要时卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μgim（哮喘患者禁用）；若出血＞500mL，启动产后出血急救流程（补充血容量、纠正凝血功能）。②HELLP综合征护理：每日复查血常规、肝肾功能，观察皮肤黏膜有无出血点（血小板减少）、黄疸（溶血），避免碰撞（防颅内出血）。③急性肾损伤护理：记录24小时出入量（重点尿量），限制液体入量（前一日尿量+500mL），监测血电解质（高钾血症风险），必要时血液透析。④产褥感染预防：保持会阴清洁（碘伏擦洗bid），观察恶露气味（恶臭提示感染），体温＞38.5℃时查血常规、C反应蛋白，遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）。⑤新生儿协同护理：与新生儿科合作，监测新生儿Apgar评分、血糖（早产儿易低血糖）、血氧饱和度（维持90-95%），观察有无呼吸急促（＞60次/分提示呼吸窘迫）、肌张力异常（提示缺氧缺血性脑病）。二、多选题（每题5分，共20分）1.关于妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿护理，正确的措施包括（）A.出生后30分钟内喂10%葡萄糖水2-5mL/kgB.常规监测血糖至生后24小时（每2-4小时1次）C.保暖（维持体温36.5-37.2℃）D.观察有无低钙血症表现（手足搐搦、喉痉挛）E.出生后立即肌注维生素K₁1mg防出血答案：BCDE解析：A错误，妊娠合并糖尿病新生儿易发生低血糖，应在出生后30分钟内开始母乳喂养或配方奶喂养（无需糖水）；B正确，低血糖风险持续至生后24小时，需监测；C正确，低体温可加重低血糖，需保暖；D正确，糖尿病母亲新生儿因甲状旁腺功能抑制，易低钙；E正确，维生素K缺乏可致出血，常规肌注。2.宫颈癌根治术后淋巴瘘的预防与护理措施包括（）A.术后早期（24小时内）限制下肢活动B.保持盆腔引流管通畅（避免折叠、受压）C.引流液＜10mL/日时可拔管D.高蛋白饮食（促进淋巴回流）E.出现淋巴囊肿时予芒硝+金黄散外敷答案：BDE解析：A错误，术后早期应鼓励下肢活动（如踝泵运动），促进淋巴回流，减少淋巴瘘；C错误，盆腔引流管拔管指征为引流液＜10mL/日且连续2日，或引流量虽多但无感染迹象（需延长留置）；B正确，保持引流通畅可降低淋巴液积聚；D正确，高蛋白饮食可提高胶体渗透压，减少渗出；E正确，淋巴囊肿（局部包块、胀痛）可予芒硝（消肿）+金黄散（清热）外敷。3.先兆子宫破裂的典型临床表现包括（）A.病理缩复环（子宫下段压痛，环状凹陷）B.胎心率异常（晚期减速、变异减速）C.血尿（膀胱受压损伤）D.子宫强直性收缩（宫缩过强无间歇）E.阴道大量鲜红色出血答案：ABCD解析：E错误，先兆子宫破裂时阴道出血量通常不多（未完全破裂），主要表现为病理缩复环（A）、胎心异常（B）、血尿（C）、宫缩过强（D）；完全破裂时可出现大量腹腔内出血（阴道出血可能不多）。4.关于产后抑郁的护理干预，正确的是（）A.评估工具首选爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）B.轻度抑郁可予认知行为疗法（CBT）C.哺乳期避免使用抗抑郁药（如舍曲林）D.鼓励家属参与照护（减轻产妇压力）E.出现自杀倾向时需24小时专人监护答案：ABDE解析：C错误，哺乳期可使用SSRI类药物（如舍曲林、帕罗西汀），需评估利弊，药物通过乳汁量少，相对安全；A正确，EPDS是产后抑郁筛查金标准；B正确，CBT是轻中度抑郁一线心理治疗；D正确，家属支持可降低抑郁风险；E正确，自杀倾向需严密监护防意外。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述妊娠合并心脏病孕妇分娩期的护理重点。答案：①分娩方式选择：心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件好者可阴道试产；心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重心律失常、肺动脉高压者建议剖宫产（减少体力消耗）。②阴道分娩护理：第一产程：每15分钟监测BP、P、R、胎心，左侧卧位（减轻子宫压迫），吸氧（4-6L/min），疼痛剧烈时予哌替啶50-100mgim（防过度换气）；第二产程：避免屏气用力（指导张口哈气），缩短第二产程（产钳或胎头吸引器助产）；第三产程：胎儿娩出后腹部压沙袋（1kg）24小时（防腹压骤降致心衰），予缩宫素10U肌注（禁用麦角新碱，收缩血管加重心脏负担），出血＞500mL时输血需慢速（1-2mL/min）。③剖宫产护理：硬膜外麻醉（避免全身麻醉抑制呼吸），术中控制输液量（＜1000mL），监测中心静脉压（维持5-12cmH₂O），术后24小时内绝对卧床（半卧位），继续监测心功能（BNP、超声心动图）。2.简述早产的预测方法及干预措施。答案：预测方法：①临床评估：规律宫缩（≥4次/20分钟或8次/60分钟），宫颈管缩短（＜25mm）；②辅助检查：经阴道超声测量宫颈长度（CL＜20mm早产风险高）；胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（孕22-34周阴道分泌物fFN阳性提示1周内早产风险）；③生物标志物：血清胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）、胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）升高提示胎膜早破风险。干预措施：①一般治疗：左侧卧位（增加胎盘灌注），避免长时间站立，禁止性生活；②抑制宫缩：首选硫酸镁（负荷量4-6g静滴，维持1-2g/h，注意呼吸＞16次/分、尿量＞25mL/h、膝反射存在）；次选钙通道阻滞剂（硝苯地平10mgq6h，避免与硫酸镁联用）；β₂受体激动剂（利托君10mgpotid，监测心率＞120次/分时停药）；③促胎肺成熟：地塞米松6mgimq12h×4次（或倍他米松12mgim×2次，间隔24小时），孕24-34周使用；④预防感染：有绒毛膜羊膜炎证据（发热、WBC升高、C反应蛋白＞8mg/L）时予抗生素（青霉素类或头孢类）；⑤转诊：孕＜34周且无早产儿救治条件时，在抑制宫缩同时转至有NICU的医院。3.简述外阴癌术后患者的会阴部护理要点。答案：①体位：术后取平卧位，双腿屈膝外展（减少会阴部张力），臀下垫软枕（避免压迫伤口）。②伤口护理：每日2次用0.5%聚维酮碘溶液擦洗会阴部（从尿道口→阴道口→肛门），保持伤口干燥（渗液多时予无菌纱布覆盖，及时更换）；观察伤口有无红肿、渗血、裂开（外阴血供丰富，易出血）。③引流管护理：保持腹股沟淋巴结引流管通畅（负压吸引，避免折叠），记录引流量及性状（正常为淡红色渗液，若出现大量血性液提示活动性出血），引流量＜10mL/日时拔管。④疼痛管理：评估疼痛程度（数字评分法），轻度疼痛予非甾体类抗炎药（布洛芬），中重度疼痛予阿片类药物（哌替啶），避免压迫会阴部。⑤尿便护理：留置尿管10-14日（促进伤口愈合），每日会阴擦洗时清洁尿道口；术后5日予缓泻剂（乳果糖）预防便秘（避免用力排便致伤口裂开），排便后及时清洗会阴部。⑥并发症观察：下肢淋巴水肿（抬高下肢15-30°，穿弹力袜）、伤口感染（体温＞38℃、渗液浑浊），及时报告医生处理。四、论述题（20分）试述妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现、对母儿的影响及护理措施。答案：临床表现：①瘙痒：首发症状，多始于妊娠晚期（孕28-32周），以手掌、足底为主，夜间加重，无皮肤损伤（抓痕除外）；②黄疸：约20-50%患者出现，多在瘙痒后1-2周发生，为轻度（血清总胆红素＜100μmol/L）；③其他：少数伴恶心、呕吐、食欲减退（需与病毒性肝炎鉴别）；实验室检查：血清总胆汁酸（TBA）升高（≥10μmol/L为诊断金标准），ALT、AST轻中度升高（正常2-10倍），血清胆红素轻度升高（以直接胆红素为主）。对母儿的影响：①对母体：皮肤瘙痒影响睡眠；脂溶性维生素吸收障碍（维生素K缺乏）增加产后出血风险（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少）；②对胎儿：胆汁酸毒性作用致胎儿窘迫（缺氧、酸中毒）、早产（前列腺素释放增加）、胎膜早破（胆汁酸刺激子宫收缩）、胎儿突然死亡（多发生于夜间，与迷走神经兴奋致脐血管收缩有关）；新生儿并发症：低体重儿、新生儿颅内出血（维生素K缺乏）、新生儿窒息。护理措施：①病情监测：每周复查TBA、肝功能（ALT、AST、胆红素），每2-3日胎心监护（NST），孕34周后行生物物理评分（BPP）；胎动计数（＜10次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧）。②药物护理：熊去氧胆酸（UDCA）15mg/kg/d分3次口服（降低胆汁酸，改善瘙痒），注意监测肝功能；S-腺苷蛋氨酸（SAMe）1000mg静滴qd（改善胆汁淤积）；维生素K₁10mgimqd（预防产后出血及新生儿颅内出血）。③瘙痒护理：避免抓挠（防感染），穿棉质宽松衣物，温水擦浴（禁用肥皂），局部涂炉甘石洗剂（止痒）；严重瘙痒影响睡眠时予抗组胺药（氯雷他定10mgqd，孕中晚