2026年医学影像学试题(附答案)

2026年医学影像学试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，咳嗽伴痰中带血2月，胸部CT示右肺上叶直径3.2cm结节，边缘可见短细毛刺，内部见空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷。最可能的诊断是：A.结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.炎性假瘤2.肝海绵状血管瘤的典型MRI表现是：A.T1WI低信号，T2WI极低信号，增强后无强化B.T1WI高信号，T2WI低信号，增强后“快进快出”C.T1WI低信号，T2WI“灯泡征”，增强后“早出晚归”D.T1WI等信号，T2WI混杂信号，增强后环形强化3.关于骨肉瘤的影像学特征，错误的是：A.X线可见骨膜反应，典型者为Codman三角B.CT可清晰显示肿瘤骨和软组织肿块C.MRI对髓腔侵犯范围的显示优于CTD.肿瘤内钙化呈爆米花样4.急性脑出血超急性期（<6小时）的CT表现为：A.等密度灶，周围无水肿B.高密度灶，周围轻度水肿C.低密度灶，周围明显水肿D.混杂密度灶，可见液-液平面5.乳腺钼靶检查中，提示恶性病变的典型钙化是：A.粗大颗粒状钙化，分布散在B.细小砂粒状钙化，成簇分布C.环形钙化，边界清晰D.棒状钙化，直径>1mm6.儿童化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的首选检查方法是：A.头颅X线平片B.头颅CTC.头颅MRID.超声7.关于肺转移瘤的影像学表现，正确的是：A.血行转移多表现为双肺多发结节，大小均匀，边缘光滑B.淋巴转移可见KerleyB线，肺门淋巴结肿大C.空洞型转移瘤多见于乳腺癌转移D.钙化性转移瘤常见于甲状腺癌转移8.胰腺神经内分泌肿瘤的CT增强特征是：A.动脉期明显强化，门脉期强化程度下降B.动脉期轻度强化，门脉期持续强化C.动脉期无强化，延迟期环形强化D.动脉期及门脉期均无强化9.肾细胞癌的典型MRI表现是：A.T1WI高信号，T2WI低信号，增强后“快进快出”B.T1WI低信号，T2WI高信号，增强后“快进快出”C.T1WI等信号，T2WI混杂信号，增强后持续强化D.T1WI高信号，T2WI高信号，增强后无强化10.主动脉夹层DeBakeyⅠ型的累及范围是：A.仅升主动脉B.升主动脉及主动脉弓C.升主动脉、主动脉弓及降主动脉（累及左锁骨下动脉以远）D.仅降主动脉二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于MRI对比剂Gd-DTPA的应用，正确的是：A.主要通过肾脏排泄B.可用于肾功能不全患者（eGFR>30ml/min）C.可提高脑转移瘤的检出率D.可显示心肌梗死的存活心肌2.肺孤立性结节（SPN）的CT鉴别诊断中，支持恶性的征象包括：A.分叶征（深分叶）B.边缘光滑，有长毛刺C.空泡征D.直径<5mm3.关于肝脓肿的影像学表现，正确的是：A.CT平扫为低密度灶，边缘模糊B.MRIT1WI低信号，T2WI高信号，脓肿壁呈等信号C.增强后呈环形强化，可见“靶征”D.超声可见液性暗区，内有细点状回声4.腰椎间盘突出的MRI表现包括：A.椎间盘T2WI信号减低B.髓核向后方或侧后方突出，压迫硬膜囊C.突出部分与未突出部分呈“窄颈”相连D.可合并椎体终板炎（Modic改变）5.关于儿童肠套叠的超声表现，正确的是：A.横切面呈“同心圆征”或“靶环征”B.纵切面呈“套筒征”C.彩色多普勒显示套叠部位血流信号增多D.超声监视下空气灌肠可作为治疗手段三、名词解释（每题4分，共20分）1.空泡征2.脑膜尾征3.牛眼征（靶征）4.脂肪抑制序列5.肺门舞蹈征四、简答题（每题7分，共35分）1.简述大叶性肺炎的X线及CT影像学演变过程。2.肝海绵状血管瘤的CT增强扫描典型表现是什么？请详细描述各期强化特征。3.骨肉瘤的影像学表现（包括X线、CT、MRI）有哪些？4.急性胰腺炎的CT表现及CT严重程度分级（Balthazar分级）是什么？5.乳腺导管原位癌（DCIS）在钼靶X线和MRI上的主要表现差异有哪些？五、案例分析题（共20分）案例1（8分）：患者男性，58岁，吸烟史35年，咳嗽、痰中带血1月，无发热。胸部CT示右肺下叶背段3.5cm×3.0cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及胸膜凹陷征，肿块内见小空洞，洞壁不规则。纵隔淋巴结无肿大。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）为明确诊断，下一步应首选何种检查？案例2（7分）：患者女性，72岁，高血压病史10年，突发头痛、呕吐2小时，意识清楚。头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度灶，大小约2.5cm×2.0cm，周围可见低密度水肿带，脑室受压轻度移位。问题：（1）CT诊断是什么？（2）脑出血的CT分期及各期时间窗是什么？（3）若发病1周后复查MRI，T1WI和T2WI信号如何变化？案例3（5分）：患儿男性，3岁，发热、咳嗽4天，呼吸急促。胸部X线示双肺中下野沿支气管分布的斑片状模糊影，部分融合。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）该疾病的CT表现与X线相比有何优势？（3）需与哪些疾病鉴别？答案一、单项选择题1.C（周围型肺癌常见分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡征等恶性征象）2.C（肝血管瘤T2WI呈明显高信号即“灯泡征”，增强后动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充，即“早出晚归”）3.D（爆米花样钙化多见于肺错构瘤，骨肉瘤钙化呈云絮状或针状）4.B（超急性期脑出血CT呈高密度，周围水肿轻；急性期6-72小时密度更高，水肿加重）5.B（成簇细小砂粒状钙化为乳腺癌典型表现）6.B（CT对硬膜下积液显示敏感，儿童囟门未闭时超声也可，但首选CT）7.B（淋巴转移可见KerleyB线；血行转移结节大小不一；空洞转移多见于鳞癌；钙化转移多见于骨肉瘤、甲状腺癌）8.A（胰腺神经内分泌肿瘤血供丰富，动脉期明显强化，门脉期强化程度下降）9.B（肾细胞癌多为富血供，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后动脉期明显强化，门脉期快速廓清即“快进快出”）10.C（DeBakeyⅠ型累及升主动脉、弓部及降主动脉；Ⅱ型仅升主动脉；Ⅲ型仅降主动脉）二、多项选择题1.ABC（Gd-DTPA主要经肾排泄，eGFR>30可使用；脑转移瘤增强后更易显示；心肌存活需用延迟强化）2.AC（深分叶、空泡征支持恶性；长毛刺多为良性；直径<5mm恶性概率低）3.ABCD（肝脓肿CT低密度，MRIT1低T2高，壁等信号，增强环形强化，超声液性暗区）4.ABCD（椎间盘退变T2信号减低，突出压迫硬膜囊，窄颈征，合并Modic改变）5.ABD（肠套叠超声横切面“同心圆”，纵切面“套筒”，套叠部位血流减少；超声监视下灌肠可治疗）三、名词解释1.空泡征：指肺内结节或肿块内的小透亮区，直径多<5mm，为未被肿瘤组织填充的肺泡或细支气管，常见于周围型肺癌。2.脑膜尾征：脑膜瘤增强扫描时，肿瘤邻近的硬脑膜呈线样或条带状强化，与肿瘤相连，提示硬脑膜受侵或反应性增生。3.牛眼征（靶征）：肝转移瘤增强扫描时，中心为低密度（坏死），周围环状强化（肿瘤组织），最外层为低密度水肿带，呈“牛眼”样表现，多见于胃肠道肿瘤肝转移。4.脂肪抑制序列：通过改变MRI扫描参数（如STIR、FATSAT）抑制脂肪组织的高信号，使脂肪与其他组织对比更明显，用于鉴别含脂病变或减少运动伪影。5.肺门舞蹈征：先天性心脏病（如房间隔缺损）时，肺动脉扩张，透视下可见肺门血管搏动增强，似“舞蹈”样，提示肺血流量增加。四、简答题1.大叶性肺炎影像学演变：①充血水肿期（1-2天）：X线无明显异常或仅肺纹理增粗；CT可见磨玻璃影。②红色肝样变期（3-4天）：X线大片致密影，边缘模糊，累及肺叶或肺段；CT呈均匀高密度实变，可见“空气支气管征”。③灰色肝样变期（5-6天）：X线实变影密度更高，边界清晰；CT实变影内支气管充气征更明显。④消散期（7天后）：X线实变影密度减低，呈散在斑片状；CT可见条索状影，最终完全吸收。2.肝海绵状血管瘤CT增强特征：①平扫：圆形/类圆形低密度灶，边界清晰。②动脉期：病灶边缘呈结节状或环形明显强化（与主动脉密度相近）。③门脉期：强化区域向中心扩展，范围增大。④延迟期（5-10分钟）：病灶完全填充，密度等于或略高于肝实质（“早出晚归”）。3.骨肉瘤影像学表现：①X线：溶骨性、成骨性或混合性骨破坏；骨膜反应（Codman三角、放射状骨针）；软组织肿块内可见肿瘤骨（云絮状、针状）。②CT：更清晰显示骨破坏范围、肿瘤骨及软组织肿块，三维重建可显示解剖关系。③MRI：T1WI低信号，T2WI混杂高信号；脂肪抑制序列显示骨髓水肿及软组织侵犯范围更敏感；增强后肿瘤组织明显强化，坏死区无强化。4.急性胰腺炎CT表现：①水肿型：胰腺弥漫性肿大，密度均匀减低，胰周少量渗出，肾前筋膜增厚。②坏死型：胰腺内局灶性低密度区（坏死），胰周大量渗出，可伴胰周积液、假性囊肿或脓肿。Balthazar分级：A（胰腺正常）、B（胰腺肿大）、C（B+胰周炎症）、D（单处液体积聚）、E（多处液体积聚或脓肿），分级越高，预后越差。5.DCIS钼靶与MRI表现差异：①钼靶：主要显示钙化（成簇细小砂粒状、线样或分支状），部分可见结构扭曲，无明确肿块。②MRI：T1WI等或低信号，T2WI等或稍高信号；动态增强可见段样、线样或区域性强化，早期强化率高（>80%），时间-信号曲线多为流出型；对钙化不敏感，但可显示钼靶阴性的DCIS（如仅导管扩张或非钙化型）。五、案例分析题案例1：（1）最可能诊断：周围型肺癌（鳞癌可能性大，因有空洞）。（2）鉴别诊断：结核球（多有钙化、卫星灶）、肺脓肿（起病急，高热，空洞内多有液平）、炎性假瘤（边缘光滑，强化均匀）。（3）下一步首选：CT引导下经皮肺穿刺活检，或纤维支气管镜检查（若病变靠近中心）。案例2：（1）CT诊断：左侧基底节区高血压性脑出血（急性期）。（2）CT分期：超急性期（<6小时）：高密度；急性期（6-72小时）：高密度，水肿加重；亚急性期（3天-2周）：高密度灶周边开始低密度化，中心仍高密度；慢性期（>2周）：低密度囊