术后恶心呕吐管理专家共识解读

术后恶心呕吐管理专家共识解读共识更新·风险分层·多模式防治·临床推广2026年课程导览01共识更新背景指南发布动因与循证基础02风险识别分层危险因素与评估工具03麻醉管理优化从源头降低发生风险04药物防治策略一线用药与联合方案05非药物联合疗法穴位刺激与生活预防06临床推广要点落地路径与质量改进01共识更新背景循证为本，规范先行PONV是围术期常见并发症优化PONV管理，是围术期医疗质量提升的重要环节。优化PONV管理，是围术期医疗质量提升的重要环节。定义术后24小时内发生的恶心、干呕或呕吐属围手术期最常见不良反应之一发生率总体发生率（未预防患者）20%~30%高风险人群80%高风险临床危害严重时可致脱水、电解质紊乱、伤口裂开、吸入性肺炎延长住院时间、加重医疗负担2025版指南提供中国方案《麻醉围术期阿片类药物管理专家共识》关键信息一览。发布节点A

2025年9月正式发布，2024年启动编写、2025年7月定稿。制定规模A

中华医学会麻醉学分会组织多学科专家，王锷教授、俞卫锋教授任通讯作者。核心产出A

针对

21个临床问题

形成

35条推荐意见，系统参考

244篇

国内外文献。证据方法A

采用GRADE方法标注证据质量与推荐强度。适用范围A

面向接受全身麻醉或区域麻醉的成人和儿童，覆盖手术室、PACU及术后病房等围手术期场景。中国患者需要本土化标准“国际指南虽具参考价值，但难以直接套用中国临床。”“国情不同，标准不能照搬”2025版指南正是为填补这一缺口而生。国际参考国际指南2020年发布、获全球

23个

专业协会认可的《术后恶心呕吐临床指南（第四版）》本土差异中国特殊性遗传背景、医疗资源分布、卫生经济学条件、诊疗习惯四方面特殊性，使国际推荐适用性有限现实缺口数据空白现有指南未充分整合中国研究数据，各机构防治策略差异较大02风险识别与分层先分层，再预防危险因素分为三大类患者自身因素是PONV风险的第一道关口，女性风险最高。识别高危人群，是预防的第一步性别差异女性发生风险较男性高2~3倍，是最核心的自身因素。年龄曲线儿童3岁起风险随年龄增长，5~9岁达峰值；婴幼儿因呕吐中枢未发育完全，风险较低。其他高危人群非吸烟者、有PONV史或晕动病史者、成人小于50岁者风险均升高。合并因素术前焦虑、睡眠不足、脱水，或合并胃食管反流、消化不良等胃肠道疾病，需在术前评估中重点排查。麻醉与手术因素叠加风险风险识别，从麻醉与手术两端同时入手风险识别，从麻醉与手术两端同时入手麻醉因素3类吸入麻醉药（含N₂O）激活中枢5-HT₃、多巴胺D₂受体并致胃肠道扩张阿片类药物刺激化学触发带、延迟胃排空，影响呈剂量依赖性，术后2~6小时内尤为突出肌松拮抗剂新斯的明较舒更葡糖钠更易诱发PONV手术因素2类手术时间超过60分钟风险升高高危术式腹部手术、妇科（尤其腹腔镜）、减重手术、斜视矫正术、耳鼻喉科手术Apfel评分精准识别成人风险Apfel评分风险分层与发生率风险等级危险因素数发生率低风险0~1项约10%~21%中风险2项约39%高风险3~4项约61%~79%低高预测准确率70%~85%，敏感性与特异性65%~70%，简便易行，便于术前快速应用。POVOC评分守护儿童患者儿童风险特征与成人不同，2025版指南推荐意见2.2建议采用POVOC评分

进行分级（GPS）。以四项核心指标为线索，对儿童术后恶心呕吐风险进行分级分层评估。术前评估与术后动态复评相结合，指导个体化干预。指标一年龄≥3岁指标二手术时间≥30分钟指标三术中使用阿片类药物指标四有PONV或晕动病史风险分层风险等级指标数发生率低风险0项约9%中风险1~2项约10%~30%高风险3~4项约55%~70%03麻醉管理优化源头控制，减少致吐暴露优先选择丙泊酚全凭静脉麻醉从麻醉源头，减少每一次致吐暴露源头预防：麻醉管理是PONV预防的第一道关口推荐意见8弱推荐·中等质量证据有PONV风险的全麻患者优先使用

丙泊酚TIVA降低约39%与吸入麻醉相比，成人与儿童PONV发生率降低约

39%推荐意见9弱推荐·低质量证据PONV高风险患者谨慎采用吸入麻醉，减少致吐性药物暴露高风险警示联合麻醉助力阿片类药物减量阿片类药物是PONV的重要诱因，减量是关键策略。2025版指南给出两条联合麻醉路径。2025版指南推荐：两条联合麻醉路径，从源头减少阿片暴露、降低PONV风险。“多模式镇痛，从源头减少致吐暴露”推荐意见3：全麻联合外周神经阻滞适用预计术中或术后存在中重度疼痛的患者排除凝血功能障碍、穿刺部位感染、局部麻醉药过敏效果减少阿片用量，降低PONV发生率（弱推荐，中等质量证据）推荐意见4：全麻联合硬膜外麻醉适用成人非心脏重大手术、预计中重度疼痛排除凝血功能障碍、严重脊柱畸形、血流动力学不稳定证据等级弱推荐，低质量证据液体管理与辅助用药同步优化液体平衡与辅助用药，双管齐下减少致吐风险麻醉管理策略液体平衡维持适当液体平衡，减少循环容量不足引起的PONV（弱推荐，中等质量证据）手术时间超过3小时：适量使用胶体液，较晶体液更有效维持血容量稳定辅助用药减少阿片类药物用量，从源头降低致吐风险右美托咪定：无禁忌证的全麻患者可用（弱推荐，中等质量证据）布洛芬等非甾体抗炎药：减少阿片用量（弱推荐，中等质量证据）少用阿片，就少一分恶心关注肌松拮抗与镇痛细节关注肌松拮抗与镇痛细节，优化围术期用药策略，降低术后恶心呕吐（PONV）风险。整体策略：坚持多模式镇痛，减少阿片类药物总暴露，在充分镇痛与降低不良反应之间取得平衡。“坚持多模式镇痛，在充分镇痛与降低不良反应之间取得平衡。”—围术期用药策略要点01肌松拮抗肌松拮抗优选新斯的明（拟胆碱作用）较舒更葡糖钠更易诱发PONV，需拮抗时优先选择舒更葡糖钠。02阿片逆转阿片逆转推荐成人患者因阿片过量致呼吸抑制或过度镇静需拮抗时，推荐意见7建议纳洛酮拮抗μ受体，降低PONV发生率（弱推荐，低质量证据）。04药物防治策略机制互补，联合增效5-HT₃受体拮抗剂为一线用药代表药物对比药物剂量给药时机特点昂丹司琼4mg缓慢静注/口崩片16mg诱导前1小时单药预防优于地塞米松帕洛诺司琼0.075mg麻醉诱导前半衰期约40小时，覆盖术后6~24小时作用机制：阻断中枢及胃肠道5-HT₃受体，抑制呕吐信号传递。不良反应：轻度头痛、便秘。地塞米松成人与儿童均适用强推荐无禁忌证的成人和≥3岁儿童预防性使用

地塞米松推荐意见12·用药要点4项剂量与时机4~8mg，手术开始前给药作用机制抑制5-HT和前列腺素合成、刺激内啡肽释放、减少阿片类药物需求安全性短期单剂量耐受性好；可能引起一过性高血糖（约2mmol/L），但与伤口愈合受损无关临床提示糖尿病患者围术期需加强血糖监测，安全用药NK1受体拮抗剂防治延迟呕吐推荐意见13：成人患者使用NK1受体拮抗剂降低PONV发生率药物特点阿瑞匹坦单药优于5-HT₃拮抗剂，预防术后呕吐可与某些联合治疗相当福沙匹坦前药，起效较快罗拉匹坦长效，半衰期

180小时

，有效性证据有限机制优势：阻断P物质介导的呕吐反射，对延迟性恶心呕吐预防效果较好，适合与其他机制药物联合。阻断P物质，守住延迟关多巴胺受体拮抗剂与备选药物备选药物按机制分三类，各有明确剂量与注意事项。“剂量明确，风险可控，联合才增效”备选药物按机制分三类3类多巴胺受体拮抗剂氟哌利多

0.625mg

手术结束时给药，警惕QT间期延长；氨磺必利

5mg

预防有效，FDA推荐

10mg

作挽救性止吐补充与替代甲氧氯普胺

10mg

单药效果不确定，一般不优先；奥氮平

10mg

口服可作多模式补充透皮与抗组胺东莨菪碱透皮剂术前晚或手术当天使用，术后

24小时内降低风险；茶苯海明预防有效，最佳剂量未定联合用药与给药时机并重所有手术患者使用1~2种止吐药；中、高风险患者采用药物二联或三联疗法选对药，更要选对时机。机制互补，协同增效不同作用机制药物联合，提高预防效果且不增加不良反应例：地塞米松联合昂丹司琼，可降低高风险患者发生率40~60个百分点给药时机，精准覆盖长效5-HT₃拮抗剂（如帕洛诺司琼）→麻醉诱导前给药短效5-HT₃拮抗剂（如昂丹司琼）→临近手术结束时给药05非药物与联合疗法多措并举，安全辅助穴位刺激是有效的辅助手段循证依据3项2025版指南推荐意见17.1与18穴位刺激降低PONV发生率穴位选择内关、足三里耳穴刺激同样有效循证指南临床获益2项TEAS降低高危患者PONV发生率20%~30%预防效果与常用止吐药相当疗效可靠操作要点3项内关穴腕横纹上约三指、掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间按压方式单侧3~5分钟、每日多次耳穴神门、交感、皮质下、脾、胃，可用王不留行籽贴压方案落地生活预防措施贯穿围术期从禁食到疏导，把预防做在术前每一步无禁忌证患者术前2小时口服碳水化合物饮料，降低PONV发生率旧方案术前整夜禁食，增加不适与呕吐风险→ERAS方案术前6小时禁固体、2小时禁清饮，PONV发生率降低约

8%~12%辅助措施疏导术前心理疏导、缓解焦虑：发生率约降

10%芳香芳香疗法、咀嚼口香糖均有助益放松音乐与放松训练均有助益从禁食到疏导，把预防做在术前每一步联合疗法关注特殊人群协同增效2项地塞米松联合昂丹司琼均显著降低

PONV发生率地塞米松联合TEAS同样显著降低PONV发生率联合方案特殊人群安全3项穴位刺激无药物不良反应适合人群孕妇、儿童及药物过敏患者儿童推荐昂丹司琼等药物及组合方案安全优先出院后延伸1项简化PDNV评分含5个风险因素女性、年龄小于50岁、PONV病史、术后使用阿片类药物等全程管理06临床推广要点把共识变成流程把共识转化为科室标准流程01术前→用简化Apfel评分或POVOC评分常规评估风险，记录于麻醉访视单02术中→按风险分层选择麻醉方式与用药，中高风险患者落实二联或三联预防03术后→加强监测与分级处理，及时评估疗效PONV防治核查表把风险分层、给药时机、联合方案等关键节点固化减少个体差异，提升科室整体防治水平共识的价值在于落地核心路径围术期三段嵌入持续质量改进与未来展望以风险分层为起点，以多模式干预为路径，把共识落到每一台