压疮病人的护理

压疮病人的护理汇报人:文小库2025-08-06目录01020304压疮概述与风险评估皮肤护理与预防措施体位管理与变换策略伤口处理与敷料选择0506营养支持方案护理质量监控与教育01压疮概述与风险评估压疮的定义与分期标准压疮定义压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍,进而引发的皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良性损伤,常见于长期卧床或活动受限的患者。

1期压疮（非苍白性红斑)皮肤完整但出现局部红斑,按压后不褪色,可能伴有疼痛、发热或发硬,提示早期组织损伤。

2期压疮（部分皮层缺失)表皮和部分真皮层缺损,表现为浅表开放性溃疡或水疱,创面呈粉红色,无坏死组织。

压疮的定义与分期标准损伤延伸至皮下脂肪层,但未累及筋膜,溃疡可见坏死组织或皮下潜行,可能伴有感染。

3期压疮（全层皮肤缺失)损伤深达肌肉、骨骼或肌腱,伴有广泛坏死组织、潜行或窦道,感染风险极高。

4期压疮（全层组织缺失)创面被坏死组织或焦痂完全覆盖,无法判断实际深度,需清创后重新评估。

不可分期压疮010203如脊髓损伤、中风或术后恢复期患者,因活动能力丧失导致局部持续受压。

长期卧床患者高血糖导致微血管病变和感觉神经障碍,易忽视局部压迫症状。

皮肤弹性下降、血液循环差、营养不良等因素增加压疮风险。010302高危人群与常见发生部位骶尾部（仰卧位)、坐骨结节（坐位)、足跟、股骨大转子及枕部，这些区域骨突明显且受压集中。

如鼻氧管、颈托或导联线长期接触皮肤,可能因摩擦或压迫导致损伤。

0405常见发生部位老年人群医疗器械相关压疮糖尿病患者Norton量表评估维度注意事项临床应用量表介绍评估维度01Braden量表实施步骤05评估维度02体型、皮肤类型、性别年龄、营养不良等10项参数。03评估要点04感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力、潮湿程度6个维度。总分6-23分,分数越低压疮风险越高,需针对性干预。

评估→分级→记录→措施→复评形成闭环管理。结合临床判断,量表评分需与实际情况相互验证。

身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况5个维度。总分5-20分,≤14分提示高风险,需加强护理措施。

Waterlow量表首次入院24小时内完成评估,病情变化时立即复评。

记录完整评估结果,作为护理计划依据。

动态调整护理措施,每班次观察皮肤变化。

总分≥10分需预警,≥15分必须制定预防方案。

量表选择根据患者特征选用工具,危重患者建议联合使用量表。

风险评估工具（Braden量表等)02皮肤护理与预防措施010204030506备物体位去污准备温水和pH值中性清洁剂,避免使用刺激性肥皂。

查效果反馈调整定方式开始选清洁剂前期准备用生理盐水或专用清洁液轻柔去除创面分泌物及坏死组织。去除污物根据压疮分期选择冲洗、擦拭或浸泡等适宜清洁方式。清洁方案明确翻身、清洁、观察等护理人员的具体职责。分工动作轻柔,采用单向清洁法避免污染周围健康皮肤。

执行清洁清洁后使用屏障霜或保湿敷料保护受压部位皮肤。保湿处理清洁准备清洁后检皮肤清洁与保湿规范医疗器械接触部位防护接触面缓冲处理在氧气面罩、鼻导管、血氧探头等器械接触部位垫置水胶体敷料或硅胶垫,分散局部压力并减少剪切力对皮肤的损伤。

定期调整位置每两小时检查器械接触部位皮肤情况,必要时重新固定位置,避免同一部位持续受压超过安全时限。

材质过敏预防对橡胶或乳胶过敏患者改用聚氨酯材质的固定装置,接触面使用低致敏性粘胶敷料进行隔离保护。

压力监测技术对高风险患者采用智能压力传感垫实时监测器械接触部位的压力分布,数据异常时及时报警调整。

交接班重点观察将医疗器械接触部位皮肤状况列入护理交接班内容,建立可视化评分记录表追踪皮肤变化趋势。

骨隆突处减压技巧建立"30度侧卧-仰卧-反向侧卧"的循环体位方案,使用电动翻身床辅助实现精确角度调整,确保各骨突部位压力交替释放。

体位变换系统减压材料选择支撑面力学评估微环境调控肌肉强化辅助营养协同干预骶尾部使用交替充气式减压垫,足跟部采用悬浮式凝胶护垫,枕部选用慢回弹记忆棉枕,不同部位匹配专用减压装置。

通过压力分布成像系统检测患者卧位时各骨突部位压强,个性化调整支撑面硬度与形状,使压力再分布达到最优状态。

在骨突部位接触面使用透气性良好的3D立体织物覆盖,维持适宜温湿度,避免闷热潮湿加剧组织缺血风险。

指导患者进行床上踝泵运动、臀桥训练等被动/主动活动,增强肌肉泵作用促进局部血液循环。

针对骨突处高风险患者加强蛋白质和维生素C的摄入,配合局部减压措施提升组织抗压能力。

03体位管理与变换策略采用30°侧卧位交替,减轻骨突部位压力。

2小时翻身低风险患者30°侧卧与仰卧位交替,配合减压器具使用。

1小时翻身30°侧卧、90°侧卧及仰卧位循环,需使用减压床垫。

30分钟翻身对已发生压疮部位采用枕头悬空,避免直接受压。

悬空减压翻身时避免拖拽摩擦,保持床单平整干燥。

注意事项中风险患者特殊体位高风险患者每次翻身后检查骨突部位皮肤受压情况。观察皮肤详细记录翻身时间、体位及皮肤状态,及时调整方案。

记录反馈根据压疮风险等级和患者耐受度,制定个体化翻身频率和角度方案。

体位变换策略使用体位角度仪确保30°侧卧标准执行。角度监测翻身频率与角度标准（30°侧卧等)预防压疮减轻压力分散压力促进愈合动作轻柔减压工具使用（软枕/气垫床)交替充气式气垫床通过周期性压力变化改善局部血供,适用于高风险患者,需定期检查气囊功能是否正常。

气垫床动态减压在足踝、膝窝、肘部等骨突处放置记忆棉软枕,减少摩擦并分散压力,注意避免过度填充影响血液循环。

软枕分区支撑采用专用足跟保护器将足跟悬空,避免与床面接触,尤其适用于糖尿病或外周血管疾病患者。

足跟悬浮装置轮椅患者需配备蜂窝状减压坐垫,每15分钟进行重心调整,并定期检查坐骨结节区域皮肤状态。

座椅减压垫选择对已出现Ⅰ期压疮的部位,使用医用级凝胶垫吸收冲击力,同时配合透气敷料保持皮肤干燥。

凝胶垫局部防护移动患者正确手法（避免拖拽)使用转移滑板或布单辅助移动,保持患者身体整体平移,减少皮肤与床单的摩擦损伤。

01一人固定头颈肩部,另一人托腰臀及下肢,同步发力抬起患者,避免局部受力不均。

02机械辅助设备对肥胖或活动受限患者,采用电动移位机完成体位变换,确保操作过程平稳无冲击。

03移动前需拉平床单褶皱,移除碎屑异物,防止微小摩擦导致表皮剥脱。

04翻身完成后确认管路无受压、肢体无扭曲,必要时使用约束带防止无意识移动造成的意外摩擦。

05双人协作搬运体位固定检查床单整理规范平移技术04伤口处理与敷料选择不同分期压疮清创原则一期压疮（红斑期)以保护皮肤为主,避免摩擦和压力,可使用透明薄膜敷料或水胶体敷料覆盖,无需主动清创,重点在于预防进一步损伤。

二期压疮（水疱或浅表溃疡)需清洁创面并保留疱皮,若疱皮破裂可使用无菌剪刀修剪坏死组织,局部涂抹抗菌药膏,并选择吸收性敷料如泡沫敷料或水凝胶敷料。

三期压疮（全层皮肤缺损)需彻底清创去除坏死组织和腐肉,可采用机械清创、酶解清创或自溶性清创,清创后填充藻酸盐敷料或胶原蛋白敷料以促进肉芽生长。

四期压疮（深部组织损伤)需由专业医护人员进行外科清创，必要时联合负压伤口治疗（NPWT)，清创后根据创面渗液情况选择高吸收性敷料或抗菌敷料。

透明透气,用于浅表伤口和固定导管。

薄膜敷料含银离子等成分,用于感染性伤口。

抗菌敷料高吸湿性,适用于渗液较多的伤口。

藻酸盐敷料减少疤痕形成,用于愈合后期护理。

硅胶敷料提供湿润环境,促进坏死组织自溶。

水凝胶敷料多层结构,兼具吸收和保湿功能。

复合敷料泡沫敷料敷料功能分类不同敷料特性说明敷料类型与应用（泡沫敷料等)水胶体敷料局部红肿热痛创面延迟愈合生物膜形成耐药菌感染全身症状渗液性状改变创面周围出现明显红肿、温度升高或疼痛加剧,提示可能存在感染,需采集创面分泌物进行细菌培养并针对性使用抗生素。

若渗液变为脓性、黄绿色或伴有恶臭,可能为细菌感染征象,需立即更换敷料并局部或全身应用抗菌药物。

如发热、寒战或白细胞计数升高,表明感染可能已扩散,需静脉输注抗生素并密切监测生命体征。

若创面长时间无肉芽组织生长或边缘发黑,需评估是否合并深部感染,必要时进行影像学检查或手术干预。

创面表面出现灰白色膜状物且对抗菌治疗反应差，提示生物膜感染，需联合机械清创和抗菌敷料（如含碘敷料)处理。

对于反复感染或治疗效果不佳的病例,需通过药敏试验调整抗生素方案,并加强隔离措施以避免交叉感染。

感染征象监测与处理05营养支持方案目标设定根据压疮分期和患者营养状况,制定个性化蛋白质和维生素补充目标。

01热量计算按25-30kcal/kg/d提供热量，蛋白质供能比达20%-30%，维生素达到DRIs标准200%。

03膳食设计每日提供1.2-1.5g/kg优质蛋白,搭配维生素A/C/E及锌铁等微量元素强化饮食。

02餐次安排采用5-6次/日分餐制,早餐和加餐重点提供乳清蛋白和维生素强化食品。

04监测调整每周评估血清前白蛋白和维生素水平,根据创面愈合情况动态调整营养方案。

06食材选择优选鸡蛋、鱼肉、乳制品等易消化蛋白,搭配深色蔬菜和肝脏等维生素丰富食材。

05科学配餐,促进愈合高蛋白/高维生素饮食计划吞咽功能障碍患者过渡期营养管理并发症预防措施高代谢状态应对胃肠道功能不全鼻饲与静脉营养适应症当患者存在严重吞咽困难、意识障碍或口腔手术后,需通过鼻饲管提供匀浆膳或特殊医学配方食品,确保营养直达肠道。

若患者因肠梗阻、严重腹泻等无法经肠营养，需采用全胃肠外营养（TPN)，通过中心静脉输注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖混合液。

对于大面积压疮合并感染的患者,鼻饲或静脉营养需提高支链氨基酸比例,以纠正负氮平衡并支持免疫系统。

在患者从静脉营养转向经口饮食期间，可采用"鼻饲+口服”混合模式，逐步减少管饲量并监测胃肠道耐受性。

鼻饲时需抬高床头30°以避免反流,静脉营养需严格无菌操作并定期监测肝功能、电解质水平。

每日水分需求量压疮患者每日需摄入30-35ml/kg水分,包括饮水、食物及静脉输液,发热或渗出液增多时需额外增加500-1000ml。

钠钾平衡调控低白蛋白血症患者易出现低钠，需限制游离水摄入;而组织分解可能导致高钾，需监测心电图并调整果蔬种类。

脱水风险评估通过皮肤弹性、尿比重及血液渗透压评估脱水状态,老年患者更需警惕隐匿性脱水对压疮愈合的负面影响。

电解质补充策略腹泻或大量渗液患者需补充口服补液盐,静脉营养时应根据血检结果动态调整钾、镁、磷的配比。

记录出入液量精确记录24小时摄入与排出量（包括伤口渗液)，使用标准化表格以便及时发现液体失衡倾向。

水分摄入与电解质平衡010203040506护理质量监控与教育每日皮肤检查流程全身皮肤评估压力点监测器械接触检查记录与交接多学科协作检查压疮易发部位（如骶尾、足跟、髋部等)，观察皮肤颜色、温度、湿度及完整性，记录异常变化（如发红、水疱或破损)。

使用指压法测试皮肤是否出现不可逆性苍白反应,结合Braden量表评分动态评估患者压疮风险等级。

检查医疗器械（如鼻氧管、导尿管)