动静脉内瘘的医疗护理

动静脉内瘘护理人民医院肾内科血透室动静脉内瘘的医疗护理第1页内瘘成熟与使用内瘘并发症及处理内瘘原理内瘘自我护理动静脉内瘘的医疗护理第2页内瘘成熟与使用内瘘并发症及处理内瘘原理内瘘自我护理动静脉内瘘的医疗护理第3页动静脉内瘘原理动静脉内瘘是指将邻近动脉、静脉，经过外科手术吻合起来建立血流通道。可作为透析患者长久血管通路，是尿毒症患者"生命线”。动静脉内瘘的医疗护理第4页动静脉内瘘优点安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少。普通内瘘使用可维持4～5年。不影响患者日常生活。易于穿刺动静脉内瘘的医疗护理第5页内瘘成熟与使用内瘘并发症及处理内瘘原理内瘘自我护理动静脉内瘘的医疗护理第6页成熟时间所谓成熟是指静脉显著扩张动脉化血管壁增厚。内瘘成熟最少需一个月,最好等候2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄,缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼相关。术后3个月还未成熟,则认为内瘘手术不成功,需考虑制作新内瘘。动静脉内瘘的医疗护理第7页促进内瘘成熟方法在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好情况下，天天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min;术后2周可在上臂捆扎止血带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1～2min，天天可重复10～20次动静脉内瘘的医疗护理第8页穿刺方法动脉穿刺点普通在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm。合理选择穿刺点，普通采取"纽扣”或"绳梯状”穿刺，预防动脉瘤形成。忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。

动静脉内瘘的医疗护理第9页止血方法

透析结束由护士负责拔针,压迫皮肤进针点及血管进针点,以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。可用止血绷带压迫时间约15—20分钟动静脉内瘘的医疗护理第10页内瘘成熟与使用内瘘并发症及处理内瘘原理内瘘自我护理动静脉内瘘的医疗护理第11页血栓感染血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤常

见

并

发

症

动静脉内瘘的医疗护理第12页血栓

病因:

常与内瘘使用不妥相关，多发生在血管

狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间

过长、低温等常见诱因。动静脉内瘘的医疗护理第13页血栓预防:

经常触摸内瘘，如震颤消失马上就诊

透析结束后内瘘穿刺点正确按压

防止受压

高凝患者预防应用抗血栓药品预防低血压动静脉内瘘的医疗护理第14页血栓处理血栓形成24小时内,可采取局部血管内注射尿激酶进行溶栓。取栓术治疗,可在1周内进行。动静脉内瘘的医疗护理第15页感染

病因:瘘管附近部位皮肤感染，以及长久透析患者伴有免疫功效缺点。动静脉内瘘的医疗护理第16页感染

表现:内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛，或有分泌物等，则可能感染。因马上就诊。

动静脉内瘘的医疗护理第17页预防:注意个人卫生，做好日常清洁。保持皮肤完整性，防止抓挠及其它原因外伤。涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手。做好日常观察。感染

动静脉内瘘的医疗护理第18页感染

处理:感染部位应禁止穿刺，手臂制动。使用抗生素抗感染治疗。极少数情况下瘘管感染需要马上进行外科手术，切除瘘管后可用自体静脉移植吻合，或在缺损部位近端进行再次吻合。动静脉内瘘的医疗护理第19页血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

病因：血管条件差

（血管比较表浅)穿刺区域较窄

内瘘血流量较大（高血压)。动静脉内瘘的医疗护理第20页血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

预防:

改进营养

交换穿刺点，防止区域穿刺

控制血压动静脉内瘘的医疗护理第21页血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

处理:采取弹力绷带加以保护，防止继续扩张及

意外破裂。

切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。动静脉内瘘的医疗护理第22页内瘘成熟与使用内瘘并发症及处理内瘘原理内瘘自我护理动静脉内瘘的医疗护理第23页功效锻炼

在专业护士指导下进行锻炼。

随时做:手臂向下，握拳再放松，不累

为宜。

坚持练。动静脉内瘘的医疗护理第24页自我维护除去透析当日，天天清洗局部，保持清洁，预防感染。保持内瘘通畅，预防受压。内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次;保护术肢，防止负重，防止碰撞，预防受伤出血。控制水分，每日监测血压，按时服用降压药，预防血压过高或过低。防止做瘘侧肢长时上举，致血液充盈减弱。防止营养不良，增加抵抗力。动静脉内瘘的医疗护理第25页自我监测观察造瘘侧瘘口处皮肤有没有肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。学会判断内瘘