2026BSR 指南纤维肌痛的治疗第 1 部分监测和非药物管理

巴西风湿病学会（BSR）指南第1部分2026BSR指南：纤维肌痛治疗—监测和非药物管理2026年09月指南导览01指南定位与疾病认知澄清BSR归属，建立疾病认知基准02监测与评估框架明确随访节点与疗效评估要点03非药物管理核心推荐四大核心疗法及证据等级04多模式整合与随访闭环构建综合管理路径指南定位与疾病认知厘清指南归属，锚定疾病认知巴西风湿病学会指南第1部分，聚焦监测与非药物管理01指南基本信息与归属澄清本指南的BSR指巴西风湿病学会，而非英国风湿病学会本指南的

BSR

特指

巴西风湿病学会，纤维肌痛治疗指南第1部分聚焦

监测与非药物管理。基指南基本信息指南全称巴西风湿病学会（BrazilianSocietyofRheumatology）纤维肌痛治疗指南第1部分正式出处AdvRheumatol，2026年1月16日，66卷（1）:10内容定位以纤维肌痛广泛慢性疼痛伴疲劳、睡眠障碍、认知障碍为背景结构划分本部分聚焦监测与非药物管理，药物管理预计由后续部分承载纤维肌痛的疾病认知基准纤维肌痛是一种以中枢神经系统感觉处理失调为核心的慢性疾病疼痛广泛而持续，症状持续时间需超过

3个月中枢敏化机制导致的慢性疼痛疾病，全球患病率预估2%至8%流行病学与机制2项全球患病率2%至8%以中老年女性更为常见疾病机制属中枢敏化大脑和脊髓对痛觉输入产生放大反应临床特征与诊断挑战2项疼痛广泛而持续症状持续时间需超过3个月常规检查往往无明显异常导致该病常被漏诊与误诊症状谱系与常见共病除广泛疼痛外，纤维肌痛还叠加多系统症状与共病1三大核心症状持续性疲劳90%发生率充分休息仍难缓解2三大核心症状睡眠障碍80%发生率入睡困难、夜间频繁觉醒3三大核心症状认知异常60–70%发生率注意力不集中、记忆力减退常见共病与波动因素常合并肠易激综合征、紧张性头痛、焦虑抑郁、类风湿关节炎等症状呈波动性，可受天气、压力、睡眠质量或体力活动影响监测与评估框架定期复查，疗效导向初诊期与病情稳定前的随访节点与评估要点02监测的核心意义与价值监测是纤维肌痛长期管理中不可替代的闭环环节监测闭环以

动态数据

取代单次印象，为纤维肌痛长期管理提供持续校准的依据症状特征症状具有

波动性与非特异性，单次评估难以反映真实病情监测目标追踪疼痛、疲劳、睡眠与情绪的

动态变化诱发识别通过持续监测识别诱发因素，及时

调整管理方案决策依据为治疗是否继续、是否升级提供

客观依据随访节点与复查指征疾病初期与病情稳定前应定期复查把握复查时机，以疗效为导向制定个体化随访节奏复查时机疾病早期阶段或病情尚未稳定前，应定期复查病情稳定仍需保持规律随访，防范症状反复疗效导向观察疗效仅在治疗观察到积极疗效时，方可考虑继续当前方案个体化结合主观感受与客观评估，形成个体化监测节奏疗效评估与治疗延续治疗延续应以疗效证据为前提疗效评估，决定治疗去留评估维度疼痛强度疲劳程度睡眠质量情绪状态与生活质量延续决策治疗有效则延续并优化治疗无效则重新评估方案康复指导为患者提供适当的康复训练指导，纳入疗效管理协同调整疗效评估结果直接影响非药物与药物干预的协同调整非药物管理核心推荐四大核心，循证推荐有氧运动、健康教育、睡眠卫生、认知行为疗法03非药物管理的一线地位非药物治疗被推荐为纤维肌痛的一线初始治疗四项支撑共同确立非药物治疗的一线地位。非药物治疗被推荐为纤维肌痛的一线初始治疗指南定位指南明确非药物治疗应作为纤维肌痛治疗的一部分一线推荐患者教育患者教育是现代医疗的核心组成，旨在增强自我管理能力生活方式医生应鼓励患者遵循规律生活方式，增加体力活动心理评估应告知患者心理问题可能产生的负面影响，建议心理评估或咨询四大核心非药物疗法有氧运动、健康教育、睡眠卫生与认知行为疗法被列为四大核心上述疗法在疼痛、疲劳、睡眠障碍、抑郁四类主要症状中均获核心推荐。有氧运动改善疼痛、疲劳与睡眠健康教育提升疾病认知与自我管理能力睡眠卫生建立健康睡眠习惯，打破失眠与疼痛的循环认知行为疗法调整疼痛认知，缓解情绪困扰有氧运动处方要点有氧运动应温和起步并逐步增量有氧运动处方遵循科学参数，循序渐进、量力而行处方核心要素4项推荐方式快走、游泳、骑自行车等低强度运动推荐频率每周

3至5次，每次

20至40分钟运动机制提升内啡肽分泌，改善肌肉僵硬与情绪状态关键原则从短时长开始逐渐增加，避免运动过量反伤身体身心运动与柔韧力量训练身心运动兼顾身体、精神与呼吸训练指引训练应从低强度开始，结合呼吸控制，避免过度疲劳。身心运动太极/气功/瑜伽强力推荐用于缓解疼痛、疲劳与睡眠缓解疼痛、疲劳与睡眠柔韧性训练仅用于缓解疼痛不涉及疲劳或睡眠针对疼痛力量训练推荐用于缓解疼痛或疲劳不涉及睡眠问题疼痛或疲劳认知行为疗法与心理干预认知行为疗法帮助患者从疼痛受害者转变为疼痛管理者60%疼痛感知降低1/A证据水平行为认知治疗与作业疗法（含患者教育）均为证据水平

1/A

的推荐疗程与机制通过

6至12周

的心理咨询，识别疼痛与情绪的关联认知调整调整患者对疼痛的认知，减少焦虑与灾难化思维睡眠卫生与辅助疗法睡眠卫生是打破失眠与疼痛恶性循环的基础调整睡眠卫生与尝试辅助疗法，为疼痛管理奠定基础睡眠卫生措施3项避免刺激物避免咖啡因、尼古丁和酒精摄入调整生活习惯定期锻炼，减少卧室噪音建立规律作息建立固定作息，营造黑暗安静的睡眠环境辅助与非常规疗法辅助疗法3项音乐疗法洗热水澡局部热疗非常规疗法3项针灸正念减压放松训练证据确定性相对较低四大症状对应措施数量四大症状对应措施疼痛非药物措施13项疲劳非药物措施10项睡眠障碍非药物措施11项抑郁非药物措施10项疼痛方案最丰富·13项多模式整合与随访闭环多模式协同，闭环管理药物联合非药物，构建个体化综合管理路径04多模式治疗核心原则药物联合非药物的多模式方法是值得尝试的策略多学科、个性化的治疗方案往往效果最好药物治疗对很多患者有益，但必须结合非药物治疗使用。多模式方法建议病情复杂、对药物应答不佳者建议采用。多模式定义药物治疗联合心理治疗、身体治疗等非药物手段。多学科方案多学科、个性化的治疗方案往往效果最好。多学科团队协作模式治疗团队既包括临床医生，也包括非临床人员多学科协作，照亮纤维肌痛诊疗之路核心成员4类成员初级保健医生风湿免疫科医生理疗师精神卫生科医生四维共建协作价值3项价值覆盖患者教育、体力活动指导、心理干预等多个维度应对纤维肌痛的复杂症状谱系与共病个体化方案在风湿科医生主导下逐步建立随访闭环与患者自我管理监测随访与自我管理共同构成管理的闭环通过规律随访与主动自我管理，将疾病控制融入日常生活，形成可持续的照护闭环。全程管理随访·活动·记录·转向4项定期复查初诊期与病情稳定前规律