艾灸在治疗类风湿关节炎过程中的护理体会杨严

护理汇报艾灸治疗类风湿关节炎的护理体会温经散寒·通络止痛·辨证施护汇报人：杨严2026年内容导览01认识类风湿关节炎疾病特征与中医病机认知02艾灸疗法与作用机制治疗原理与临床疗效依据03选穴原则与操作要点穴位选择与规范施灸方法04护理实施与观察全程护理操作与病情观察05安全防护与不良反应禁忌识别与风险防范06护理体会与展望实践心得与未来方向认识类风湿关节炎知其病，方能护其本从疾病特征到中医病机，建立护理认知起点01类风湿关节炎疾病画像一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病中医归属痹证范畴，核心病机为本虚标实疾病特征5项高发人群40～60岁高发，女性多见典型表现晨僵、关节肿胀、疼痛、关节畸形与功能障碍基本病理滑膜炎、血管翳形成，出现软骨与骨破坏关节特征对称性多关节炎为主要表现系统受累累及血管、心脏、血液等系统，严重影响生活质量中医病机与寒湿痹阻中医将类风湿关节炎归为痹证、尪痹、历节病，病机核心为

本虚标实辨证分型是实施中医护理的前提，病机两端与寒湿痹阻证表现共同立定辨证之基。病机两端本虚肾气血亏，正气不足标实风寒湿热痰瘀痹阻经络寒湿痹阻证表现关节冷痛而肿、遇寒加重、得温痛减兼见关节屈伸不利、口淡不渴、恶风寒、肢体沉重舌淡苔白、脉弦紧，属寒湿偏重之象治疗现状与护理挑战常规药物治疗有效但不良反应突出，外治护理价值凸显常规药物有效但不良反应突出，中医外治与护理成为重要补充路径药常规药物治疗现状常用药物非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素存在问题抗风湿化学药物易产生不良反应，部分患者难以耐受护中医外治与护理应对外治优势直达病所、起效迅速、副作用小艾灸定位辅助疗法，不可替代规范抗风湿药物护理角色全程评估、规范操作、安全监测、健康宣教艾灸疗法与作用机制温通经络，散寒祛湿中医理论与现代研究共同印证艾灸价值02艾灸的温通原理艾灸借温热刺激穴位，温经散寒、祛湿通络、行气止痛艾灸以温热刺激穴位，温通经络、祛湿散寒，助气血畅行材料艾炷·艾条以艾绒制成艾炷或艾条，点燃后熏熨体表腧穴。中医机制温经散寒·化瘀通络通过温经散寒、化瘀通络，调节阴阳平衡。适应证型寒湿·阳虚体质寒湿型或阳虚体质，关节冷痛；遇寒加重，得温则减，保暖可缓解。现代研究的抗炎机制73项

类风湿关节炎动物模型荟萃分析显示，艾灸可显著减轻关节炎严重程度-3.72SMD显著改善关节炎指数-4.59SMD显著改善爪体积两项指标均显著降低，表明艾灸可有效减轻关节肿胀与炎症程度，差异具统计学意义。-2.24SMD显著改善组织病理学评分同时抑制

IL-1β、IL-6、TNF-α

等促炎因子，抑制

NF-κB、NLRP3

等关键信号通路。临床疗效的确切印证300例患者随机分组，疗程1个月，两组有效率差异有统计学意义两组总有效率对比机制印证中国中医科学院广安门医院研究确认，艾灸通过促进血液循环、调节免疫、减少炎症介质释放，可缓解疼痛、改善关节活动能力。选穴原则与操作要点穴精而准，灸稳而度选穴有原则，施灸有规范03选穴四大核心原则选穴是艾灸疗效的基础，遵循四原则精准取穴🌿标本搭配治本穴与治标穴相配补益与祛邪并重循经取穴经络所过，主治所及按病变部位循经选穴📍重视阿是穴以痛为腧，痛点即穴位适合RA患者🎯宜精不宜多选1～2个治本穴配2～3个治标穴或阿是穴依证型灵活加减避免盲目堆砌穴位核心穴位与定位掌握核心穴位的定位与作用，是精准施灸的第一步穴位定位主要作用足三里犊鼻穴下

3寸，胫骨前嵴旁开一横指健脾和胃、强筋壮骨关元脐下

3寸温补下焦、培补元气肾俞第二腰椎棘突下旁开

1.5寸温补肾阳、强健骨骼三阴交内踝尖上

3寸，胫骨内侧缘后际补益肝肾、健脾和胃阿是穴疼痛最明显的局部压痛点直接作用于病变部位辨证加减选穴思路依证型与病变部位灵活加减，是提高疗效的关键根据证型与病变部位灵活加灸，随证选穴以增效证型或部位加灸穴位风重型风池、合谷湿重型阴陵泉、丰隆寒重型命门、至阳膝关节痛血海、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉手指关节痛阳溪、合谷规范施灸的操作要领三种常用施灸方式，规范操作决定疗效与安全以上三法均需专业操作规范。规范操作是灸法安全与疗效的根基温和灸或悬灸操作艾条距皮肤2～3厘米，温热无灼痛时长每穴10～15分钟隔姜灸或药饼灸操作姜片刺孔置于穴位，上置艾炷壮数每穴3～5壮温针灸操作针刺得气后针柄燃艾时长热力达深层，留针20～30分钟疗程安排急性期每日1次连灸5～7天缓解期隔日1次，10次为1疗程疗程间隔3～5天灸时灸量轻型每周2～3次重型每日1次每次20～30分钟护理实施与观察护在细节，效在坚持从施灸前评估到施灸后随访的全程护理04施灸前的护理评估施灸前全面评估，是安全施灸与辨证施护的前提辨证评估、体质辨识、皮肤检查、病情判断、健康宣教——五维评估，守住安全第一关辨证分型辨识寒湿、湿热、风重等证型，明确是否适合艾灸体质辨识体质偏热或阴虚内热者不宜施灸皮肤评估检查施灸部位有无破损、感染、皮疹病情评估急性红肿热痛期暂缓施灸健康宣教说明施灸流程、感受与注意事项，取得配合安全第一关先评估、后施灸，确保辨证施护落在实处辨证体质皮肤施灸中的全程护理施灸过程需全程守候，密切观察温度与患者反应全程守候灸火，以温热无灼痛为度体位安置取舒适体位，充分暴露穴位并注意保暖保暖体位距离控制艾条距皮肤2～3厘米，以温热无灼痛为度2～3cm距离手法配合采用回旋灸或雀啄灸，避免局部过热回旋/雀啄手法施灸后的护理观察施灸后细节护理，保障疗效与患者舒适护皮肤观察红晕局部红晕属正常现象异常出现水疱、皮疹及时处理暖保暖防寒禁冷水施灸后

4小时内避免接触冷水保暖注意保暖水补充水分饮水施灸后适量饮水防风避免吹风受凉记记录反馈穴位记录施灸穴位、时长与患者反应养生活指导休息避免过度劳累睡眠保证充足睡眠疗效与病情动态观察艾灸需长期坚持，动态观察是评估疗效的关键症状观察趋势追踪观察关节

肿胀、疼痛、晨僵

的变化趋势。指标监测风湿三项监测风湿指标：类风湿因子、血沉、C反应蛋白。功能评估生活质量评估

关节活动度

与生活质量的改善。心理护理情绪支持保持

乐观心态，缓解焦虑情绪。用药安全遵医嘱不可擅自停用抗风湿药物。安全防护与不良反应知禁忌，守安全识别风险信号，守住护理安全底线05明确禁忌守住底线识别禁忌是护理安全的第一道防线绝对禁忌绝对禁忌严禁施灸关节急性红肿热痛期，热刺激可能加重炎症禁灸部位皮肤破损、感染或有皮疹处相对慎用相对慎用慎用人群糖尿病末梢感觉减退者、孕妇腰腹部、高血压未控制者不宜施灸严重骨质疏松或凝血功能障碍者体质禁忌体质偏热或阴虚内热者不宜时机把握急性期通常需

1～2周

后再考虑艾灸不良反应的识别处理及时识别不良反应，第一时间正确处理不良反应可能原因处理措施皮肤烫伤温度过高、时间过长立即停灸并冷敷头晕心慌体质不耐受或环境闷热停止施灸，平卧休息症状加重热刺激加重炎症停止艾灸，及时就医皮疹过敏个体过敏反应停灸，必要时就医安全防护关键措施细节防护到位，让艾灸疗法安全落地温度控制严格保持艾条距皮肤

2～3厘米以

温热无灼痛为度防烫伤关节部位皮肤较薄，更需谨慎操作艾灰及时弹落通风防火保持环境通风远离易燃物，谨防火灾全程陪护施灸期间护理人员不得离开随时观察反应应急准备备好冷敷用品与急救通道异常及时处理护理体会与展望以护促疗，以心暖人沉淀护理心得，展望个体化护理未来06护理实践心得提炼规范施灸是基础，辨证施护是关键，安全守护是底线辨证为先因人、因证、因部位制定个性化施灸方案取穴求精穴位宜精不宜多，重视阿是穴的靶向作用操作求稳控制温度与时间，防止烫伤是护理核心观察求细全程观察施灸情况，及时发现异常坚持求恒艾灸需长期坚持，通常连续

2～3个月可见改善不足与未来展望艾灸护理研究仍在深化，个体化护理是未来方向研究不足3项作用机制与最佳灸量研究仍需深入