2026年慢性气道疾病康复基层指南解读

2026年慢性气道疾病康复基层指南解读呼吸康复·基层落地·全程管理汇报人基层医疗机构医生日期2026年09月内容导览01指南概览与理念更新疾病负担与核心变化02康复评估与启动标准规范化评估体系03核心技术详解四大技术要点拆解04基层实施与全程管理落地路径与随访转诊指南概览与理念更新呼吸康复是最具成本效益的治疗策略之一从治病为中心转向以健康照护为中心01慢性气道疾病负担沉重13.7%40岁及以上慢阻肺患病率最高，为基层防治重点8.6%20岁及以上慢阻肺40岁以下人群同样存在负担4.2%20岁及以上哮喘患病率相对较低但基数仍大慢性气道疾病患病基数巨大，基层防治任务艰巨指南更新背景与核心变化修订基础与证据体系3项在2021版基础上修订推荐意见由32条精简为19条，覆盖院内、社区、居家全场景牛津循证分级体系推荐强度分A、B、C、D四级证据检索跨度2005年1月至2024年12月，新增循证医学数据库核心理念升级2项核心理念促防诊控治康

六位一体综合干预语药械食居环

六维联动呼吸康复定义全面升级不再局限于稳定期慢阻肺，覆盖所有存在呼吸功能障碍的人群指南强烈推荐所有慢性呼吸疾病患者实施呼吸康复，证据级别

1b、推荐强度

A，覆盖慢阻肺、哮喘、间质性肺病、支气管扩张、肺动脉高压、肺癌围手术期、长新冠及心衰等人群。新定义核心要素基于全面个体化评估、由多学科团队实施的综合干预涵盖运动训练、呼吸训练、气道廓清、营养、心理、用药教育、器械支持、环境管理等。目标人群包括慢阻肺、哮喘、间质性肺病、支气管扩张、肺动脉高压、肺癌围手术期、长新冠及心衰等。适应证与禁忌证须牢记适应证3类急、慢性呼吸功能障碍所有存在该问题的患者均适用原发呼吸疾病因原发呼吸系统疾病就诊的患者肺外疾病继发受损继发于肺外疾病的呼吸功能受损者绝对禁忌证4项不稳定型心绞痛、急性心梗未控制者禁用严重心律失常、重度高血压未控制者禁用肺动脉高压危象、活动性咯血严重者禁用急性气胸、认知障碍急性气胸未引流、严重认知障碍无法配合调整方案可解决心梗、不稳定骨折等，可调整方案后安全参与康复评估与启动标准没有评估的康复是盲目的康复前中后全程动态评估02评估是康复的眼睛不能上来就盲目练，康复前、中、后都要进行动态评估评估贯穿康复治疗全程，是制定个体化方案的唯一依据“评估是康复的眼睛，看得清，才练得对。四维评估维度功能能力：能走多远，力气大不大呼吸肌力：吸气、呼气的力量够不够气道清洁能力：能不能自己把痰咳干净营养状态与心理状态：有无营养不良、肌少症、焦虑抑郁基层至少应完成以下基础评估：mMRC问卷CAT问卷6分钟步行试验呼吸困难分级症状影响评估运动耐力测定基础临床评估项目基层医疗机构可配备便携式肺功能仪，重点检测FEV1、FVC及FEV1/FVC比值评估项目评估意义肺功能与血气判断气流受限与低氧血症程度6分钟步行试验反映运动耐力与功能储备Borg呼吸困难评分量化运动中的主观气促咳嗽峰流速PCF评价气道廓清能力最大吸气压与呼气压评估呼吸肌肌力新增专项评估模块2026版指南新增六项专项评估，推动康复管理向精细化、个体化方向延伸。老年人群多病共存计数多病共存多重用药多重用药风险评估多病共存多重用药气道分泌物痰液黏稠度痰液黏稠廓清能力廓清能力评估雾液黏稠廓清能力吞咽功能吞咽障碍筛查吞咽障碍误吸预防预防误吸与肺部感染吞咽障碍误吸预防心理PHQ-9/GAD-7量表PHQ-9GAD-7焦虑抑郁焦虑抑郁筛查焦虑抑郁呼吸困难与症状量表mMRC2级及以上

提示症状多，CAT10分以上

提示症状多量表内容与判读mMRC问卷0至4级评价呼吸困难，4级为严重呼吸困难CAT问卷0至40分，10分以上提示症状多CAT分级0至10分轻微，11至20分中等，21至30分严重运动耐力与呼吸肌力评估评估运动耐力与呼吸肌力，为制定个体化康复训练方案提供量化依据。运动耐力评估6分钟步行试验基层最实用的运动耐力评估工具，按距离划分风险分层心肺运动试验用于明确运动受限机制，适合条件具备的机构开展呼吸肌力评估PImax≤60%最大吸气压实测值占预计值≤60%提示吸气肌无力，需要启动训练PCF<160咳嗽峰流速PCF低于160L/min提示排痰能力不足，需联合机械廓清判读注意男女呼吸肌力参考阈值不同，判读时需注意区分康复启动时机与安全标准启动时机3类稳定期无禁忌证应尽早启动急性加重期住院期间及出院后立刻开始危重症达到安全标准即刻康复安全启动标准危重症安全底线血压心率稳定，无严重心律失常镇静评分适中，能配合动作≥90%血氧饱和度≤30次/分呼吸频率核心康复技术详解四大技术模块，科学有效气道廓清、呼吸训练、运动训练、配套干预03气道廓清技术分层应用适用于痰多、咳痰无力、反复感染的患者痰量多3项主动呼吸循环技术通过呼吸控制与用力呼气，主动松动并移出痰液体位引流利用重力将肺部分泌物移至主气道便于排出胸部叩击与震颤手法叩击与震荡松脱附着于气道壁的痰液气道廓清组合拳痰液黏稠2项高频胸壁震荡高频脉冲气流使胸壁振动，降低痰液黏稠度间歇正压通气间歇加压气流扩张气道，推动黏稠痰液向外移动稀化松动痰液咳嗽无力2项咳嗽峰流速指标咳嗽峰流速低于

160L/min

或呼气压不足时需辅助机械咳痰机辅助需机械咳痰机模拟咳嗽气流辅助排痰机械辅助排痰气道廓清的目标是降低肺炎风险，改善通气与生活质量呼吸训练三大基础方法缩唇呼吸、腹式呼吸与吸气肌训练的量化处方缩唇呼吸闭嘴用鼻吸气，嘴唇收拢如吹口哨状缓慢呼气，吸呼比1:2每日3次每次15分钟腹式呼吸吸气鼓腹、呼气收腹，用膈肌主导呼吸每日4次每次10分钟吸气肌训练启动线：最大吸气压实测值占预计值不超过60%强度：从30%最大吸气压起始，逐步递增至50%频次：每日1至2组、每组30次吸气，持续8至12周启动线最大吸气压实测值占预计值不超过60%强度从起始最大吸气压逐增30%→50%频次每日1至2组、每组30次吸气8至12周吸气肌训练参数运动处方有氧与抗阻并重运动训练是呼吸康复的核心引擎以A级推荐为依据，为患者开具个体化运动处方有有氧运动形式快走、踏车、步行等频率每周3至5次强度Borg评分4至6分为宜抗抗阻训练形式弹力带、小哑铃等频率每周2至3次负荷60%至70%单次最大力量进阶原则渐进递增每1至2周可增加5至10分钟运动时间，或多做1至2个抗阻动作基层推广社区适宜太极拳、八段锦可改善耐力与呼吸困难，适合基层推广稳定期患者可慢走、练八段锦，每次20至30分钟，每周5至6次营养与心理支持不可缺补齐营养与心理短板，支撑慢阻肺患者功能恢复营养支持4项常规筛查采用NRS-2002、GLIM等工具慢阻肺患者保证高蛋白饮食，应对消瘦与肌少症BMI<18.5提示营养不良风险，需及时干预肥胖患者减重可显著改善呼吸症状心理支持2项患病率约38%的慢阻肺患者存在轻中度抑郁，需早期干预干预策略积极心理护理联合康复训练，改善肺功能并缓解负面情绪吸入技术规范与器具使用吸入治疗是稳定期管理的基石，但操作错误率高达50%以上定期评估吸入方法定期评估，避免药没用对吸入方法装置选择按吸气流速选择，如干粉剂、软雾剂、气雾剂吸气流速辅助器具咳痰机、激励式肺量计等按需配置按需配置依从性管理是长期稳定控制的关键环节长期稳定控制基层实施与全程管理基层是防治第一道防线筛查、诊断、评估、治疗、随访、转诊闭环04基层筛查与诊断路径1高危人群识别35岁及以上，有吸烟或职业粉尘暴露等危险因素的常住居民2问卷初筛总分达到阈值者需行肺功能检查3肺功能确诊吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC小于

0.7，即可确诊持续气流受限4鉴别诊断需与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、心力衰竭相鉴别气流受限严重程度分级气流受限分级FEV1占预计值百分比轻度不低于

80%中度50%

至

80%重度30%

至

50%极重度低于

30%核心诊断标准：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7

即可确诊持续气流受限稳定期治疗与用药管理以减轻当前症状、降低未来急性加重风险为管理目标，首选吸入治疗稳定期管理双管齐下：规范药物治疗与强化非药物干预协同推进，降低急性加重风险。药物治疗支气管扩张剂是核心药物，可按病情选用二联或三联吸入方案。嗜酸粒细胞偏高或合并哮喘的急性加重高风险者，可考虑三联起始治疗。遵循回顾、评估、调整原则，每1至6个月复诊并动态调整方案。非药物干预戒烟是最有效的干预措施，需反复强化。疫苗接种、长期家庭氧疗与无创通气同样重要。急性加重识别与转诊**急性加重**指

14天

内呼吸困难、咳嗽、咳痰明显加重，多由呼吸道感染诱发分级处置分层干预·按病情递进轻度单用短效支气管舒张剂中度联合雾化激素与抗菌药物重度伴呼吸衰竭者需氧疗、无创通气转诊指征·安全底线双向转诊保障基层安全底线诊断不明、病情危重等情况应立即上转病情稳定后下转基层长期管理需与肺炎、肺栓塞、心力衰竭等疾病鉴别立即上转·稳定下转基层安全底线随访管理与三级联动随访管理稳定期·出院关键期随访节奏稳定期患者每

3至6个月

随访出院后关键期出院后

3个月

为管理关键期，保障用药连续并规范吸入装置使用随访评估内容评估症状、肺功能、吸入技术、依从性及合并症三级联动县乡村·标准化路径1县级医院慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务项目，开设慢阻肺病门诊→2乡镇卫生院推行县乡村三级慢病管理体系，形成筛查、诊断、评估、治疗、随访、转诊标准化路径→3村卫生室基层配齐肺功能检查设备与必备药物，保障康复服务可持续筛查、诊断、评估、治疗、随访、转诊

标准化路径基层能力建设与展望把指南要点转化为患者床旁的每一次规范操作，筑牢慢性气道疾病防治网持续淬炼团队与工具，让规范在患者床旁落地生根“以能力建设支撑全程管理，让