支气管哮喘基层诊疗与管理指南更新解读总结2026

支气管哮喘基层诊疗与管理指南更新解读总结2026支气管哮喘（简称哮喘）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞及各种细胞组分共同参与的慢性气道炎症为基本病理基础的疾病。其典型临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷和/或咳嗽，但部分不典型病例仅以单纯咳嗽和/或胸闷为主要表现。全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease，GBD）研究显示，2021年全球约有2.62亿哮喘患者，每年死亡病例约为43.6万例。中国成人肺部健康（ChinaPulmonaryHealth，CPH）研究显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率已达4.2%，患者总数约4570万。我国哮喘总体控制水平仍不理想，2017年全国调查显示门诊哮喘患者总体控制率仅为28.5%，提示基层规范化诊疗与长期管理仍有较大提升空间。《支气管哮喘防治指南（2024年版）》（以下简称“2024版指南”）进一步完善了我国哮喘规范化诊疗体系，但基层医疗卫生机构在肺功能开展、长期随访、炎症评估及规范抗炎治疗落实等方面仍存在现实困难，在此背景下《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》（以下简称“2026基层指南”）进一步突出基层可及性与可操作性，重点围绕诊断评估、治疗策略和患者管理三个方面进行更新：一是强化高危人群识别、外周血嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide，FeNO）及呼气峰流速（peakexpiratoryflow，PEF）等基层可及评估手段；二是强调以吸入性糖皮质激素（inhaledcorticosteroids，ICS）-福莫特罗为核心的抗炎缓解治疗策略（anti-inflammatoryreliever，AIR）；三是构建起了支气管哮喘的全科医学分级诊疗闭环管理体系，明确其基层长期管理的目标以及健康教育措施。一、2026基层指南的诊断更新与优化1.哮喘高危人群识别策略2026基层指南首次系统提出了哮喘高危人群识别建议，这是对2024版指南的重要完善，也是全科医学“预防为主”理念在哮喘管理中的进一步体现。具体所列高危人群如下：有哮喘家族史者、特应性体质患者（过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏）以及肥胖人群、职业暴露人群、儿童期反复呼吸道感染史者。对上述高危人群，即使尚未出现典型哮喘症状，也应主动纳入定期随访管理，每6~12个月做一次症状筛查及简易肺功能检测。由于遗传易感性与环境暴露的交互作用是哮喘发病的根本机制，故早期识别高危人群有利于一级预防，也更有利于延缓、阻断疾病的发生发展。已有大量队列研究表明，对高危儿童进行早期干预（环境控制+健康教育）可降低哮喘发病风险。与此高度一致的是，全球哮喘防治倡议（GlobalInitiativeforAsthma，GINA）2025明确肯定了识别、干预可改变的风险因素。2.新增外周血嗜酸性粒细胞计数2026基层指南将外周血嗜酸性粒细胞计数纳入基层哮喘诊断与病情评估内容，进一步强化了2型炎症评估在基层场景中的应用价值。与诱导痰嗜酸性粒细胞检查相比，外周血嗜酸性粒细胞计数具有取材方便、检测成本低、基层可及性高等优势，可作为无条件开展诱导痰检查时的替代性炎症评估指标。2024版指南已指出，外周血嗜酸性粒细胞计数与诱导痰嗜酸性粒细胞计数具有相关性，并推荐外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.15×109/L可作为判定嗜酸性粒细胞表型或2型炎症类型的依据，也可用于评估抗炎治疗效果及生物靶向药物治疗反应。GINA2025同样强调血嗜酸性粒细胞在哮喘诊断、评估及管理中的价值。研究显示，血嗜酸性粒细胞≥0.15×109/L预测气道嗜酸性粒细胞增多的敏感度为85%，特异度为70%，提示此阈值在基层筛查和初步分型中具有一定实用价值。2026基层指南进一步明确，外周血嗜酸性粒细胞绝对值≥0.15×109/L通常可作为判定2型炎症类型或嗜酸性粒细胞表型的依据。需要注意的是，外周血嗜酸性粒细胞计数易受糖皮质激素使用、感染、病情波动等因素影响，不宜仅凭单次数值作出判断，应结合FeNO、PEF、过敏状态及临床表现综合评估；对控制不佳、疑似重度或需生物靶向治疗的患者，应及时转诊至上级医院。3.FeNO在基层评估中的应用强化2024版指南将FeNO≥35ppb联合小气道功能障碍指标纳入诊断性抗哮喘治疗的拟诊路径。2026基层指南沿用了这一标准，并进一步明确FeNO的判读界值：我国健康成人FeNO参考值范围为5~30ppb，FeNO≥50ppb提示哮喘可能，FeNO≥20ppb提示哮喘患者存在2型炎症，但低FeNO水平不能排除哮喘。上述界值有助于基层医师开展炎症分型及生物靶向治疗的转诊筛选。2022年欧洲呼吸学会（EuropeanRespiratorySociety，ERS）发布的成人哮喘诊断指南及替泽普单抗的研究亦支持FeNO在哮喘诊断和2型炎症识别中的辅助价值。需要注意的是，FeNO检测结果受吸烟、饮食、呼吸道感染、过敏原暴露及ICS使用情况等多种因素影响，低FeNO水平不能排除哮喘。因此，基层医师不能仅凭单次FeNO数值作出诊断或排除诊断，而应结合临床症状、肺功能、PEF、外周血嗜酸性粒细胞计数及治疗反应进行综合判断。上述更新反映出基层哮喘诊断更加重视炎症表型的早期识别，也有助于构建更加适合基层应用的多维度炎症评估体系。4.新增峰流速仪基层推广2026基层指南将峰流速仪测定PEF正式纳入基层评估常规，并指出正确使用风流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容，可预防和减少哮喘发作。因此GINA2025明确建议基层医疗机构若不能获得肺功能检查，宜用PEF作为客观测量手段。现阶段基层医疗机构普遍存在肺功能检测设备不足或缺乏专业技术人员的问题，而哮喘诊断与管理又迫切需要客观的气流受限评估手段。在此背景下，PEF监测因其成本低、操作简便、可反复测量的特点，成为基层资源受限条件下肺功能检查的重要补充工具。通过简易便捷的监测手段及方法，促使患者主动参与慢病全科管理。PEF监测在基层长期动态管理中具有以下价值：早期识别病情波动，辅助评估哮喘控制水平，提高患者自我管理能力，并为基层随访提供量化依据。PEF监测可延伸至家庭场景，患者通过配备个人峰流速仪，每日早晚各测1次PEF并记录PEF日记，同时学会计算PEF变异率。若PEF变异率>20%或PEF<个人最佳值的80%，即提示病情控制不佳，应及时就诊。需要明确的是，PEF并非替代肺功能检查，而是在基层资源受限条件下的重要补充。在设备条件允许的情况下，仍应优先采用支气管舒张试验等标准化肺功能检测进行确诊和随访评估。5.诊断流程简化基层医疗机构在哮喘诊断中常面临以下现实挑战：患者初诊时症状不典型或已自行用药，肺功能设备配置不足，专业技术人员缺乏，激发试验的急救条件有限。针对上述问题，2026基层指南对诊断流程进行了简化，明确将支气管舒张试验列为基层首选确诊手段，将激发试验列为转诊检查项目。研究显示，规范操作的支气管舒张试验对哮喘诊断的敏感度约为60%~80%，特异度可达85%以上，提示支气管舒张试验具有较好的基层筛查与辅助确诊价值。同时，支气管舒张试验操作简便、安全性高，基层易于开展。相比之下，激发试验对设备条件、急救保障及操作人员要求较高，不宜在基层常规使用。2024版指南提出的“拟诊路径”策略适用于基层和条件有限的医疗机构，2026基层指南在此基础上进一步明确了基层诊断流程的简化方向。需要指出的是，诊断流程简化并不意味着降低诊断标准，而是在坚持客观证据的前提下，将基层更易开展的检查方法前置。对于症状典型但支气管舒张试验阴性、肺功能检查暂不能完成或结果不足以确诊的患者，基层医师可结合PEF监测、FeNO、外周血嗜酸性粒细胞计数及诊断性抗哮喘治疗后的反应进行动态评估，必要时及时转诊。上述调整有助于提高基层哮喘早期识别率及规范化诊断水平，使基层医师在有限资源条件下能够更加清晰地完成诊断决策。6.严重程度分级调整传统哮喘严重程度分级基于治疗级别进行回顾性评估，2026基层指南保留非急性发作期轻、中、重三级框架，依据症状和/或肺功能回顾性评估，并以达到良好控制所需的最低治疗级别最终分级；同时以症状控制分级驱动“评估-调整-回顾”循环，实现严重程度与控制水平的联动评估，更便于基层操作。在症状控制评估方面，哮喘控制测试量表在基层具有重要应用价值。哮喘控制测试量表包含5个条目，总分5~25分，得分越高提示控制水平越好，操作简便且无需特殊设备，适合在基层门诊快速完成，有助于基层医师量化评估患者症状控制状况。以控制水平为导向的评估策略更贴合基层临床实际，使基层医师能够快速判断患者病情并据此调整治疗方案，同时也有助于患者理解自身疾病状态，提高治疗依从性。二、2026基层指南的治疗更新要点1.AIR策略强化2024版指南推荐ICS-福莫特罗用于抗炎缓解，将第1阶梯方案纳入阶梯治疗路径。2026基层指南在此基础上进一步明确强化AIR策略在基层的应用，以替代短效β2受体激动剂单药治疗，其根本目的在于纠正基层长期存在的“重缓解、轻抗炎”误区，使哮喘治疗从单纯症状缓解转向兼顾症状控制和气道炎症控制。多项研究显示，ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗可降低重度急性发作风险，并减少患者对短效β2受体激动剂的依赖。对于基层而言，AIR策略的价值不仅在于药物方案更新，更在于简化治疗路径、提高患者依从性和降低短效β2受体激动剂过度使用风险。ICS-福莫特罗兼具快速缓解症状和抗炎作用，有助于基层医师在初始治疗、随访调整和患者教育中形成更加清晰的用药逻辑。此策略的强化有助于推动基层哮喘管理由“按需止喘”向“规范抗炎”转变，进一步提高长期控制水平。2.阶梯治疗方案优化2024版指南已将ICS-福莫特罗作为阶梯治疗的核心药物。2026基层指南沿用了这一框架，进一步突出ICS-LABA的协同作用，并将三联制剂（ICS-LABA-长效抗胆碱能药物）正式纳入升级方案。这一定位调整有其现实的临床基础：我国部分哮喘患者长期控制不足、急性发作风险较高，尤其是中重度患者往往需要更积极的联合治疗方案。基层指南将三联治疗纳入升级方案，核心出发点是适配基层重度哮喘管理的临床实际需求。受基层诊疗条件限制，部分中重度哮喘患者经中高剂量ICS-LABA规范治疗后病情仍控制不佳，往往面临反复急性加重、频繁就诊乃至住院的困境。将三联复合制剂纳入阶梯治疗升级路径，能够为基层医师提供明确、可操作的用药选择，有助于在患者病情进展早期及时强化治疗，从而改善症状与肺功能、减少急性发作。这一调整既符合循证证据，也回应了基层重度哮喘患者长期控制不足的现实问题。3.生物靶向治疗定位调整：2024版指南已纳入生物制剂治疗重度哮喘的推荐意见。相关研究亦证实，美泊利单抗、瑞利珠单抗、度普利尤单抗及替泽普单抗等药物可减少重度哮喘急性发作，并改善部分患者的肺功能和症状控制。2026基层指南的更新重点并非进一步扩展生物制剂种类，而是重新明确基层医疗卫生机构在生物靶向治疗中的角色定位。由于生物制剂治疗前需进行表型或内型评估，用药过程中还涉及疗效判断、不良反应监测、长期随访及治疗方案调整，因此其不宜作为基层常规治疗项目。基层医师更应承担早期识别重度或难治性哮喘、评估治疗依从性和吸入技术、完善外周血嗜酸性粒细胞计数、FeNO及过敏状态等基础评估，并及时将疑似适合生物靶向治疗的患者转诊至上级医院。此调整既符合基层实际条件，也体现了分级诊疗和专病协作管理的要求，有助于避免治疗不足或不规范使用，使重度哮喘患者获得更加精准和连续的管理。三、2026基层指南关于全科医学患者的管理更新要点1.吸入技术培训强化2026基层指南将“示教-回示-再评估”作为核心培训模式，建立了标准化的吸入技术培训流程。“示教”即医护人员示范正确操作并讲解要点；“回示”即患者实际操作，由医护人员观察并及时纠正错误；“再评估”即后续随访中持续检查吸入技术掌握情况。社区哮喘患者中80%存在吸入技术问题，吸入技术错误率高达70%~90%。研究证实吸入技术错误率随时间推移而增加，因此单次培训不足以为患者提供长期保障，动态复评是维持吸入技术规范性的关键环节。2026基层指南明确要求每次随访均需检查吸入技术，相较于2024版指南“系统、有计划地指导”的原则性建议，本次更新将随访中的技术复评固化为必要流程。2.随访模式调整2024版指南建议起始治疗后每2~4周复诊，以后每1~3个月随访。2026基层指南沿用了这一随访频率，并强调随访频率的个体化调整，允许根据患者病情灵活设定随访间隔，在确保管理质量的同时提高基层实际可操作性。3.以患者为中心的全科医学管理2026基层指南在社区患者自我管理方面进行了拓展，主要包括以下三个方面。第一，新增哮喘高危人群识别策略，推动从疾病治疗向一级预防延伸，体现社区全科管理从“被动治疗”到“主动预防”的理念转变。第二，推广峰流速仪居家监测，为基层哮喘患者提供客观、便捷的自我监测工具，辅助症状评估与急性发作预警。第三，通过“示教-回示-再评估”闭环培训与健康教育，提升患者对哮喘的认知水平及吸入技术自主管理能力，强化患者在长期管理中的主体参与。总体来看，2026基层指南并非2024版指南的简单压缩或简化，而是在保持哮喘规范化诊疗基本原则的基础上，进一步突出基层医疗卫生机构的可及性、操作性和连续管理特点。四、小结与展望2026基层指南的发布，是我国哮喘规范化诊疗体系向基层延伸的重要体现。其结合基层医疗卫生机构的实际需求，