非心脏手术围术期心血管管理总结2026

非心脏手术围术期心血管管理总结2026近日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国外科医师学会、美国核心脏病学会、心律学会、心血管麻醉医师学会、心血管计算机断层扫描学会、心血管磁共振学会以及血管医学学会正式发布《2026非心脏手术围术期心血管管理指南》。本指南针对接受非心脏手术的成年患者，覆盖从术前评估、术中监护到术后随访全流程，聚焦心血管风险分层、检查合理选用、合并心血管疾病围术期处理、药物管理、术后心肌损伤识别等临床核心问题。指南推荐阶梯式围术期心脏评估，并非所有患者都需要全套心脏检查，筛查指征应当与非手术场景保持一致，避免不必要的检查延误手术治疗。1风险分层：重视功能状态、衰弱评估与生物标志物推荐使用经验证的风险预测工具评估围术期主要不良心血管事件风险（Ⅱa类推荐），不推荐某一个风险指数优先于其他工具。体能状态（METs代谢当量）是重要预后指标：＜4METs（无法爬两层楼梯）提示风险升高；可采用DASI杜克活动状态指数进行患者自评功能储备；功能充足（≥4METs）、无症状患者可直接安排手术，无需额外心脏检查。对于65岁以上，或＜64岁但临床评估存在衰弱的高风险手术患者，建议使用经过验证量表开展衰弱筛查，指导医患共同决策（Ⅱa类推荐）。衰弱与术后死亡、感染、功能下降显著相关，部分患者可考虑术前预康复干预。合并已知心血管疾病、年龄≥65岁或年龄≥45岁且存在提示心血管疾病相关症状，拟接受高风险非心脏手术的患者，术前检测BNP/NTproBNP可辅助围术期风险评估（Ⅱa类推荐）；肌钙蛋白可作为风险评估补充检测（Ⅱb类推荐），但单纯标志物升高并不直接改变治疗方案，应结合整体临床综合判断。2术前检查：严控指征，拒绝过度检测12导联心电图：拟接受高风险手术，且合并已知冠心病、严重心律失常、外周动脉疾病、脑血管疾病、其他严重结构性心脏病，或存在心血管疾病相关症状的患者，术前完善静息12导联心电图是合理的（Ⅱa类推荐）；低风险手术、无症状患者，不推荐常规术前心电图筛查，不会改善患者结局。左心室功能超声心动图：仅用于新发呼吸困难、心衰体征、临床怀疑心功能恶化者；稳定无症状患者，不推荐常规术前超声心动筛查。负荷试验、冠脉CTA：仅用于功能状态差/未知、且经风险工具判定为高风险的患者；功能充足、低风险手术患者不做常规负荷试验。对于拟行非心脏手术的患者，不推荐为了手术而常规术前冠脉造影来改善围术期结局。3常见合并心血管疾病围术期处理要点冠心病：急性冠脉综合征患者择期非心脏手术应优先血运重建并推迟手术（Ⅰ类推荐）；慢性冠心病合并血流动力学意义显著的左主干冠脉狭窄≥50%、计划择期非心脏手术的患者，可行冠状动脉血运重建并推迟手术，以期降低围术期心血管事件风险（Ⅱa类推荐）。对于非左主干冠状动脉疾病、拟接受非心脏手术的患者，不推荐为降低围术期心血管事件而常规开展术前冠状动脉血运重建。药物洗脱支架（DES）：因ACS置入DES后择期手术理想推迟≥12个月；慢性冠心病置入DES术后择期手术宜推迟≥6个月；时间紧迫手术可权衡利弊，最早也要3个月后实施；PCI术后30天内禁止择期非心脏手术，支架血栓风险极高。阿司匹林：既往PCI患者条件允许尽量围术期继续服用阿司匹林，降低心脏事件风险（Ⅰ类推荐）。心力衰竭：SGLT-2抑制剂术前需停用3-4天，以降低围术期代谢性酸中毒风险（Ⅰ类推荐）；其余心衰指南指导的药物，无禁忌则围术期继续使用（Ⅱa类推荐）。瓣膜性心脏病：重度主动脉瓣狭窄患者择期高风险非心脏手术，应评估是否先行瓣膜干预；无症状、左心室射血分数保留的重度主动脉瓣狭窄患者，可行低风险非心脏手术，术中严密监测血流动力学。肥厚型心肌病：围术期避免正性肌力药物、心动过速、前负荷下降等加重左室流出道梗阻因素。房颤：围术期新发房颤的脑卒中风险升高，术后需长期随访评估抗凝与节律控制。植入式心血管电子装置（CIED）：植入CIED的择期非心脏手术患者，若行脐以上手术、预计存在电磁干扰，术前应制定管理方案。术前将起搏器/ICD程控为非同步起搏、或关闭快速心律失常治疗功能的患者，出院前必须恢复设备原有功能设置（Ⅰ类推荐）。既往脑卒中/短暂性脑缺血发作：择期非心脏手术建议自脑血管事件起至少推迟3个月（Ⅱa类推荐）。肺动脉高压：肺动脉高压靶向药物围术期不可随意停用（Ⅰ类推荐）；重度肺高压高风险手术，建议肺高压专科参与，必要时术后ICU监护（Ⅱa类推荐）；可选择有创血流动力学监测指导围术期处理；毛细血管前肺高压，可酌情使用吸入短效肺血管扩张剂减轻右室后负荷，防范右心衰急性失代偿（Ⅱb类推荐）。4围术期药物管理他汀：正在服用他汀的患者围术期继续使用（Ⅰ类推荐）；既往未使用他汀、符合他汀长期使用适应证的拟行非心脏手术的成人患者，可在围术期启动。β受体阻滞剂：长期服用β受体阻滞剂者围术期继续使用；严禁手术当天才首次启动β受体阻滞剂，会增加术后死亡风险。RAAS抑制剂（ACEI/ARB等）：高血压高风险手术患者，可考虑术前24小时暂停以减少术中低血压；HFrEF心衰患者建议继续使用。口服抗凝药：不推荐大多数患者常规围术期桥接抗凝，桥接仅限定于血栓极高危患者，需要多学科团队权衡血栓与出血风险；止血达标后尽早重启口服抗凝治疗。5术中、术后管理重点术中血压管理：维持平均动脉压≥60-65mmHg或收缩压≥90mmHg，降低心肌损伤风险（Ⅰ类推荐）。术中超声：不明原因血流动力学不稳定时，可紧急使用经食管超声或床旁心脏超声评估病因；不推荐无高危因素患者常规术中经食道超声筛查。肺动脉导管不做常规使用。非心脏手术后心肌损伤（MINS）：高风险手术、≥65岁、基础心血管病患者，可术后24-48小时检测肌钙蛋白筛查MINS；MINS患者需要门诊随访优化心血管危险因素。低风险手术，无缺血症状体征，不常规筛查术后肌钙蛋白。术后新发STEMI/NSTEMI，参照自发心梗指南，同时权衡术后出血风险，多学科决策是否进行侵入性冠脉造影。来源：2026AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVMGuidelineforPerioperativeCardiovascularManagementforNoncardiacSurgery:AReportoftheAmericanC