2025年中医儿科急症处理临床技能考核模拟试卷

2025年中医儿科急症处理临床技能考核模拟试卷一、病案分析（共2题，每题20分，总计40分。考试时间40分钟。请根据提供的病例资料，在答题纸上完成以下内容：1.中医疾病诊断；2.中医证候诊断；3.西医诊断；4.中医治法；5.方剂名称及药物组成、剂量、用法；6.西医急症处理原则及具体措施。）1.患儿，男，10月龄，体重9.2kg。因“发热、咳嗽4天，加重伴气促、烦躁2小时”于2025年2月18日15:10急诊入院。患儿4天前受凉后出现发热，最高体温39.3℃，伴阵发性单声咳，无呕吐、腹泻，在外院予“小儿豉翘清热颗粒、头孢克肟颗粒”口服，体温波动于37.8~39.1℃，咳嗽逐渐加重，伴喉间痰鸣。2小时前患儿突然出现烦躁不安，呼吸急促，口周发绀，伴额汗出，家属急送我院。入院症见：壮热不退，咳嗽喘憋，气促鼻煽，喉间痰鸣如拽锯，烦躁哭闹，面色苍白，口唇紫绀，额汗凉，胁下痞块，小便短少，大便2日未行。查体：T39.6℃，P188次/分，R64次/分，BP82/53mmHg，精神萎靡，烦躁不安，三凹征阳性，口周及甲床发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，颈软，颈静脉稍充盈，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及广泛中细湿啰音及痰鸣音，心率188次/分，律齐，心音低钝，未闻及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下3.5cm，质软，边锐，脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，显于气关。辅助检查：血常规：白细胞15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比80.2%，淋巴细胞百分比16.5%，血红蛋白112g/L，血小板235×10^9/L，C反应蛋白38.7mg/L；胸片示双肺中下野散在斑片状模糊阴影，心影饱满，肋膈角清晰；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.31，PaO₂56mmHg，PaCO₂52mmHg，BE-4.1mmol/L，SaO₂88%。2.患儿，女，3岁，体重14kg。因“发热1天，反复抽搐3次”于2025年4月22日22:35急诊就诊。患儿1天前无明显诱因出现发热，最高体温40.0℃，伴咽痛、鼻塞流涕，无呕吐、腹泻，家属予“对乙酰氨基酚混悬滴剂”口服后体温降至38.2℃，6小时前体温再次升至40.3℃，随即出现四肢强直阵挛性抽搐，双目上视，口吐白沫，呼之不应，持续约3分钟后自行缓解，缓解后精神萎靡，睡卧不安。此后2小时内又类似发作2次，每次持续2~4分钟，发作间期神志不清，家属急送我院。入院时抽搐发作中，持续约5分钟。既往史：患儿1岁时曾有1次热性惊厥发作，持续约2分钟，无神经系统疾病史，无家族癫痫病史。入院症见：高热不退，神志昏迷，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，痰鸣气促，大便秘结（3日未行），小便短赤。查体：T40.5℃，P158次/分，R36次/分，BP98/62mmHg，神志不清，呼之不应，四肢强直阵挛，双眼球上翻，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率158次/分，律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，脑膜刺激征阴性，巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。舌质红绛，苔黄厚腻，脉洪数，指纹紫滞，达于气关。辅助检查：血常规：白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比68.7%，淋巴细胞百分比28.1%，C反应蛋白15.2mg/L；指尖血糖：5.8mmol/L；电解质：钠138mmol/L，钾4.2mmol/L，钙2.25mmol/L，镁0.9mmol/L；脑电图（发作间期床旁快速监测）：未见明显痫样放电；头颅CT平扫未见颅内异常。二、基本操作技能（共3题，每题15分，总计45分。考试时间30分钟。请在标准模拟教具上完成操作，操作过程中需同步口述操作要点及注意事项，由考官按操作规范现场评分。）1.中医操作：小儿清热化痰推拿治疗病例摘要：患儿，男，2岁，体重12kg，诊断为肺炎喘嗽（痰热闭肺证），现体温38.9℃，咳嗽痰多，气促，烦躁不安，无抽搐发作。请实施中医推拿操作以辅助清热化痰、泻肺平喘，操作时长约8分钟。2.中医操作：急惊风针刺急救操作病例摘要：患儿，女，18月龄，体重10kg，因高热突发抽搐，诊断为急惊风发作期，表现为神志昏迷、四肢抽搐、牙关紧闭、体温40.1℃，现场暂无可供使用的西药抢救药物。请实施中医针刺急救操作以开窍醒神、熄风止痉。3.西医操作：婴儿单人基础生命支持操作病例摘要：患儿，男，8月龄，体重8.5kg，因进食果冻时突发呛咳、面色青紫，随即意识丧失、呼吸停止，家属抱至急诊抢救室，查体：意识丧失，面色发灰，肱动脉搏动未触及，听诊心音消失，无自主呼吸。请立即实施单人婴儿基础生命支持操作，操作流程需符合2020年AHA心肺复苏指南标准。三、临床综合问答（共1题，总计15分。考试时间20分钟。请结合临床思维，条理清晰地回答问题，由考官根据答题要点评分。）患儿，男，5岁，体重18kg，既往有支气管哮喘病史3年，每年发作3~5次，平时规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。此次因“喘息发作2天，加重伴呼吸困难1小时”急诊入院，入院时查体：T38.1℃，P162次/分，R44次/分，BP108/67mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，语声断续，三凹征明显，双肺呼吸音普遍降低，呼气相显著延长，未闻及明显哮鸣音，心率162次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，经皮血氧饱和度（未吸氧）81%。临床诊断为支气管哮喘急性发作（重度，哮喘持续状态）。请简述该患儿的中西医结合急症处理方案。参考答案及评分标准一、病案分析参考答案及评分标准（每题20分）第1题1.中医疾病诊断：肺炎喘嗽（2分）2.中医证候诊断：变证心阳虚衰证（2分，答出“痰热闭肺合并心阳虚衰”也得分）3.西医诊断：①支气管肺炎；②急性心力衰竭；③Ⅱ型呼吸衰竭（3分，每个诊断1分）4.中医治法：温补心阳，救逆固脱，兼清热化痰（2分，答出核心治法即可）5.方剂及药物组成：参附龙牡救逆汤合麻杏石甘汤加减（2分）药物组成：人参2g，制附子1g（先煎），煅龙骨10g（先煎），煅牡蛎10g（先煎），白芍3g，炙甘草2g，麻黄2g，杏仁3g，生石膏12g（先煎），葶苈子3g（包煎），丹参3g。（3分，剂量符合儿科用药规范得1分，配伍合理得2分）用法：水煎取汁30ml，少量频服，每日1剂，不能口服时予保留灌肠。（1分）6.西医急症处理措施：（5分）①一般治疗：半卧位，鼻导管吸氧（流量2~3L/min），必要时无创通气，监测生命体征、血氧饱和度、血气分析，控制液体入量（60~80ml/（kg·d））。（1分）②镇静：予水合氯醛40mg/kg灌肠，或苯巴比妥2mg/kg肌内注射，避免哭闹加重心衰。（1分）③强心：予毛花苷丙（西地兰）饱和量0.035mg/kg，首剂给1/2量（约0.16mg）加入5%葡萄糖注射液10ml中缓慢静脉推注（时间>10分钟），余量分2次，每6~8小时给药1次，达饱和量后改用地高辛维持。（1分）④利尿：予呋塞米1mg/kg静脉推注，减轻心脏负荷。（1分）⑤血管活性药物：予酚妥拉明0.3~0.5mg/kg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，降低肺动脉压；必要时予多巴胺、多巴酚丁胺维持血压。（0.5分）⑥抗感染：予头孢曲松钠100mg/（kg·d）静脉滴注，覆盖肺炎链球菌等常见病原菌，根据痰培养结果调整抗生素。（0.5分）第2题1.中医疾病诊断：急惊风（2分）2.中医证候诊断：气营两燔证（2分）3.西医诊断：①急性上呼吸道感染；②热性惊厥（复杂型）（3分，每个诊断1.5分）4.中医治法：清气凉营，熄风开窍（2分）5.方剂及药物组成：清瘟败毒饮加减（2分）药物组成：生石膏15g（先煎），知母5g，水牛角10g（先煎），生地6g，赤芍5g，丹皮4g，黄芩5g，黄连2g，栀子4g，钩藤5g（后下），僵蚕5g，羚羊角粉0.3g（冲服），大黄3g（后下）。（3分，剂量符合儿科规范得1分，配伍合理得2分）用法：水煎取汁50ml，少量频服，昏迷者予鼻饲或保留灌肠，每日1剂。（1分）6.西医急症处理措施：（5分）①一般处理：侧卧位，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征、血氧饱和度，避免坠床及舌咬伤。（1分）②止惊：首选地西泮0.3~0.5mg/kg（最大剂量<10mg）缓慢静脉推注，速度<1mg/min，发作停止即停药；若无效，15~20分钟后可重复1次；也可予咪达唑仑0.1~0.2mg/kg静脉推注，或水合氯醛50mg/kg灌肠止惊。（2分）③退热：予对乙酰氨基酚15mg/kg灌肠，或布洛芬10mg/kg口服（昏迷者鼻饲），配合物理降温（温水擦浴，避免酒精擦浴）。（1分）④降颅压：若有脑水肿表现，予20%甘露醇2.5~5ml/kg快速静脉滴注，每6~8小时1次。（0.5分）⑤病因治疗：考虑病毒感染予干扰素雾化吸入，合并细菌感染予抗生素治疗。（0.5分）二、基本操作技能评分标准（每题15分）第1题：小儿清热化痰推拿操作1.操作前准备（2分）：核对患儿信息，评估病情、皮肤情况，准备滑石粉、治疗巾，洗手、修剪指甲，向家属告知操作目的及注意事项。2.操作流程（10分）：①开天门（1分）：两拇指自眉心交替直推至前发际，操作30~50次，力度轻柔。②推坎宫（1分）：两拇指沿眉弓向两侧推至太阳穴，操作30~50次，双侧对称。③揉太阳（1分）：中指指腹按揉双侧太阳穴，顺时针揉动30~50次。④清天河水（2分）：食、中二指并拢，自腕横纹中点直推至肘横纹中点，操作150~200次，频率均匀，用滑石粉做介质。⑤退六腑（2分）：食、中二指并拢，沿前臂尺侧自肘横纹推向腕横纹，操作100~150次，力度适中。⑥清肺经（1分）：自无名指指根推向指尖螺纹面，操作100~150次。⑦揉膻中（1分）：中指指腹按揉两乳头连线中点膻中穴，操作50~100次，可配合分推膻中。⑧揉肺俞（1分）：双手拇指按揉第3胸椎棘突下旁开1.5寸双侧肺俞穴，操作50~100次。3.操作后整理（1分）：擦净患儿皮肤介质，整理衣物，安抚患儿，告知家属操作后注意事项（避风寒、多饮温水）。4.注意事项口述（2分）：小儿皮肤娇嫩，操作力度轻柔，避免擦伤皮肤；皮肤破损、感染部位禁用推拿；高热持续不退需配合药物治疗，不可单纯依赖推拿。第2题：急惊风针刺急救操作1.操作前准备（2分）：核对患儿信息，评估病情，准备一次性毫针、75%酒精、棉球、镊子，洗手、戴口罩，协助患儿取侧卧位，避免窒息。2.操作流程（10分）：①选穴正确（3分）：主穴选人中、合谷（双）、太冲（双）、涌泉（双），配穴选十宣，错1穴扣0.5分，扣完为止。②消毒规范（1分）：用75%酒精棉球常规消毒穴位皮肤，针具符合无菌要求。③操作方法正确（5分）：人中穴向鼻中隔方向斜刺0.2~0.3寸，行强刺激捻转泻法；合谷穴直刺0.3~0.5寸，行提插捻转泻法；太冲穴直刺0.3~0.5寸，行提插捻转泻法；涌泉穴直刺0.2~0.3寸，强刺激；十宣穴用三棱针点刺，每穴挤出血2~3滴。④行针与出针（1分）：每穴行针30秒至1分钟，抽搐缓解后即可出针，出针后用干棉球按压针孔止血，十宣部位按压时间适当延长。3.操作后整理（1分）：清理用物，观察患儿意识、呼吸、心率变化，记录操作情况。4.注意事项口述（2分）：抽搐发作时不可强行固定患儿肢体，避免骨折或脱臼；囟门未闭合患儿避免针刺头部穴位；有出血性疾病、皮肤感染患儿禁用针刺及放血疗法；针刺仅为急救措施，抽搐缓解后需进一步查找病因并治疗。第3题：婴儿单人基础生命支持操作1.操作前评估（1分）：确认环境安全，轻拍患儿足跟、呼叫姓名，判断意识丧失，观察胸廓无起伏，确认呼吸停止。2.操作流程（12分）：①呼救（1分）：立即呼叫旁人拨打120急救电话，取自动体外除颤器（AED），记录抢救开始时间。②判断脉搏（1分）：触摸患儿肱动脉搏动，时间不超过10秒，确认搏动消失。③胸外按压（4分）：按压部位为两乳头连线中点下方胸骨中下1/3处，采用双指按压法（右手食、中指并拢，指腹垂直按压），按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），按压频率100~120次/分，按压时肘关节伸直，垂直向下用力，按压后胸廓完全回弹，按压与放松时间比1:1。④开放气道（2分）：清除口腔异物（果冻残渣），采用仰头抬颏法开放气道，避免过度后仰（婴儿气道与颈椎角度小，过度后仰易压迫气道）。⑤人工呼吸（2分）：采用口对口鼻人工呼吸，双唇包裹患儿口鼻，缓慢吹气1秒，观察胸廓有起伏即可，避免过度通气，按压与通气比为30:2，连续完成5个循环（约2分钟）。⑥复苏效果评估（2分）：5个循环后再次判断意识、肱动脉搏动、自主呼吸，若恢复自主循环，将患儿置于复苏后体位，等待高级生命支持；若未恢复，继续胸外按压，直到AED到达或急救人员接手。3.操作后整理（1分）：整理患儿衣物，记录复苏过程及生命体征变化。4.注意事项口述（1分）：按压部位准确，避免按压剑突或肋骨，防止肋骨骨折、内脏损伤；人工呼吸潮气量不宜过大，避免肺泡破裂及胃胀气。三、临床综合问答参考答案及评分标准（15分）西医处理（8分）1.一般监护与支持（1分）：半卧位，持续鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度92%~95%；监测生命体征、血氧饱和度、血气分析、肺功能；卧床休息，避免哭闹，保证热量及液体摄入，补液用1/3~1/5张含钠液，纠正脱水及酸碱失衡，代谢性酸中毒予碳酸氢钠纠正。2.支气管舒张剂（2分）：首选短效β₂受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入，每次2.5mg，每20分钟1次，连用3次，之后根据病情每1~4小时1次；联合短效抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化吸入，每次250μg，每6~8小时1次。3.糖皮质激素（2分）：全身用甲泼尼龙静脉滴注，每次1~2mg/kg，每6小时1次，连用2~3天；同时雾化吸入布地奈德混悬液，每次1mg，每6~8小时1次。4.其他药物（2分）：①氨茶碱：负荷量4~6mg/kg，30分钟内静脉滴注，维持量0.5~1mg/