2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案第一站病案分析（共2题，每题20分，总计40分，考试时间50分钟）答题要求：根据下列病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治，要求写出中医疾病诊断、中医证候诊断、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、方剂名称、药物组成及用法、西医治疗措施。第1题病例摘要：患者，男，68岁，已婚，退休工人。2024年11月12日初诊。患者反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促6年，每遇冬季或受凉后症状加重，每年发作持续3个月以上。1周前因受凉后咳嗽咳痰明显加重，痰多色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，无恶寒发热、无胸痛咯血。既往有吸烟史40年，每日20支，未戒烟，无高血压、糖尿病病史。查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，双肺下界下移，移动度减小，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。舌淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：血常规：白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%。胸部X线片：双肺野透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，肺纹理增多、紊乱。肺功能检查：FEV1/FVC为62%，FEV1占预计值的58%，支气管舒张试验阴性。参考答案及评分标准（20分）1.中医疾病诊断：肺胀（2分）2.中医证候诊断：痰浊壅肺证（3分）3.西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD2级）（3分）4.西医诊断依据（4分）（1）老年男性，长期大量吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促6年，每年发作持续3个月以上，受凉后急性加重1周；（2）查体见桶状胸、双肺叩诊过清音、双肺呼吸音减弱伴散在湿啰音及哮鸣音等肺气肿及感染体征；（3）肺功能检查示FEV1/FVC<70%，支气管舒张试验阴性，提示不完全可逆性气流受限，FEV1占预计值58%，符合GOLD2级（中度）分级标准；（4）血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示细菌感染诱发急性加重；胸部X线片符合慢性阻塞性肺疾病肺气肿影像学表现。5.中医治法：化痰降气，健脾益肺（2分）6.方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减（2分）7.药物组成及用法（2分）紫苏子12g半夏9g当归9g陈皮12g前胡9g厚朴9g肉桂3g白芥子9g莱菔子12g茯苓12g白术12g炙甘草6g生姜3片大枣5枚用法：水煎服，每日1剂，早晚分温服。8.西医治疗措施（2分）（1）一般治疗：劝导戒烟，注意休息，保暖，加强营养支持，避免吸入有害气体；（2）控制感染：经验性选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾）或第二代头孢菌素口服，必要时静脉给药，根据痰培养药敏结果调整抗生素；（3）支气管舒张剂：短效β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入，联合短效抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化吸入，缓解气喘症状；（4）糖皮质激素：口服泼尼松龙30~40mg/d，疗程5~7天，减轻气道炎症；（5）祛痰治疗：口服氨溴索30mg，每日3次，稀释痰液促进排出；（6）氧疗：低流量鼻导管吸氧，流量1~2L/min，维持血氧饱和度在90%~93%。第2题病例摘要：患者，男，55岁，已婚，公司职员。2024年12月3日初诊。患者近3年来反复出现胸骨后闷痛，多在劳累、情绪激动或饱餐后发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，每月发作2~3次，未系统诊治。2天前因加班劳累后胸痛发作频繁，每日发作2~3次，刺痛固定，入夜尤甚，伴胸闷心悸，时作头晕，无夜间阵发性呼吸困难，无反酸烧心。既往有高血压病史5年，血压最高160/100mmHg，未规律服用降压药；高脂血症病史3年，未服药。否认糖尿病病史，吸烟史20年，每日10支，偶饮酒。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP155/95mmHg。神志清楚，精神可，心界不大，心率78次/分，律齐，心音稍钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，V1~V4导联ST段水平压低0.1mV，T波倒置。心肌酶谱：肌钙蛋白I0.01ng/ml（正常参考值<0.03ng/ml），CK-MB12U/L（正常参考值<25U/L）。血脂：总胆固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。参考答案及评分标准（20分）1.中医疾病诊断：胸痹（2分）2.中医证候诊断：心血瘀阻证（3分）3.西医诊断（3分，答对1个得1分）（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛心功能Ⅰ级（NYHA分级）（2）原发性高血压2级很高危（3）高脂血症4.西医诊断依据（4分）（1）冠心病心绞痛：中年男性，有吸烟史、高血压、高脂血症等危险因素，劳累后反复发作胸骨后闷痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，符合心绞痛典型临床表现；心电图示V1~V4导联ST段压低、T波倒置，提示前壁心肌缺血；心肌酶谱正常，排除急性心肌梗死。（2）原发性高血压2级很高危：既往高血压病史，本次查体血压155/95mmHg，符合2级高血压诊断标准；合并冠心病、高脂血症，危险分层为很高危。（3）高脂血症：血脂检查示总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯均升高，符合诊断。5.中医治法：活血化瘀，通脉止痛（2分）6.方剂：血府逐瘀汤加减（2分）7.药物组成及用法（2分）桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g川芎6g赤芍6g牛膝9g桔梗6g柴胡3g枳壳6g丹参15g檀香6g炙甘草6g用法：水煎服，每日1剂，早晚分温服。8.西医治疗措施（2分）（1）一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，避免劳累、情绪激动及饱食，适当运动，控制体重，监测血压、血脂。（2）改善心肌缺血、缓解症状治疗：①β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片47.5mg每日1次口服，目标静息心率55~60次/分，监测心率血压；②硝酸酯类：硝酸异山梨酯片10mg每日3次口服，胸痛发作时立即舌下含服硝酸甘油0.5mg；③钙通道阻滞剂：氨氯地平片5mg每日1次口服，同时发挥降压作用。（3）预防心肌梗死、改善预后治疗：①抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片100mg每日1次口服，联合氯吡格雷片75mg每日1次口服；②他汀类调脂药：阿托伐他汀钙片20mg每晚1次口服，目标低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，定期监测血脂、肝功能及肌酶；③ACEI类药物：培哚普利片4mg每日1次口服，降压同时改善心肌重构，目标血压控制在<130/80mmHg。（4）必要时行冠状动脉造影检查，明确冠脉病变程度，必要时行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。第二站基本操作（共4题，总计30分，考试时间20分钟）第1题中医操作（10分）题目：试述并演示毫针捻转补泻法的标准化操作流程。参考答案及评分标准（10分）1.操作前准备（2分）（1）患者准备：核对患者姓名、性别、年龄等信息，告知操作目的、流程及注意事项，消除患者紧张情绪；根据针刺腧穴选择舒适体位（如仰卧位、俯卧位或坐位），充分暴露针刺部位，注意保暖及保护隐私。（2）医者准备：穿戴医用口罩、帽子，采用七步洗手法规范洗手；准备一次性无菌毫针（根据腧穴部位选择0.30×25mm或0.30×40mm规格）、碘伏消毒液、无菌棉签、弯盘等物品，检查毫针包装完整性及有效期。（3）环境准备：操作室清洁安静，光线充足，温度适宜，避免对流风直吹患者。2.操作流程（6分）（1）定位消毒：遵照医嘱选取适宜腧穴，精准定位后，用碘伏棉签以腧穴为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径≥5cm，待干。（2）进针得气：按照毫针单手或双手进针法将针刺入腧穴，行针至患者出现酸、麻、胀、重等得气感，医者手下有沉紧感。（3）补法操作（3分）：捻转角度小（一般<180°），频率慢（每分钟<60次），用力较轻，操作时间较短，捻转时以拇指向前、食指向后（左转）用力为主，即为补法。（4）泻法操作（3分）：捻转角度大（一般>180°），频率快（每分钟>100次），用力较重，操作时间较长，捻转时以拇指向后、食指向前（右转）用力为主，即为泻法。3.操作后处理及注意事项（2分）（1）操作完成后，将针缓慢退至皮下，迅速拔出，用无菌干棉签按压针孔片刻，确认无出血；协助患者整理衣物，安置舒适体位，告知针刺后注意事项（如避免针刺部位沾水、避免剧烈运动等）。（2）操作全程观察患者反应，若出现头晕、恶心、面色苍白等晕针表现，立即停止操作，采取相应处理措施；捻转补泻需在得气基础上施行，捻转力度及频率根据患者体质、病情及腧穴部位灵活调整。第2题中医操作（10分）题目：试述并演示走罐法的标准化操作流程。参考答案及评分标准（10分）1.操作前准备（2分）（1）患者准备：核对患者信息，告知操作目的、流程及注意事项，评估患者皮肤情况、耐受度及既往史；选择适宜体位（如俯卧位、侧卧位），充分暴露施术部位（常选背部膀胱经、腰背部或大腿肌肉丰厚处），注意保暖及保护隐私。（2）医者准备：穿戴口罩、帽子，七步洗手法洗手；准备中号或大号玻璃罐、凡士林（或刮痧油、医用润肤乳）、打火机、无菌棉签、弯盘等物品，检查玻璃罐有无破损、裂纹。（3）环境准备：操作室温度适宜（24~26℃），避风，避免患者受凉。2.操作流程（6分）（1）涂抹润滑剂：用棉签取适量凡士林均匀涂抹于施术部位皮肤，厚度以减少摩擦、保护皮肤为宜。（2）吸拔罐体：采用闪火法，用镊子夹住点燃的酒精棉球，伸入罐内旋转1~2圈后迅速抽出，立即将罐扣按在施术部位皮肤上，确认罐体吸附牢固。（3）走罐操作：医者用右手握住罐体，稍向下用力按压，使罐口后半部略抬起、前半部紧贴皮肤，沿着经络循行或肌肉走行方向匀速往返推动，速度以患者耐受为宜，反复操作直至施术部位皮肤出现红润、充血或散在瘀血斑点（一般5~10分钟）。（4）起罐：一手扶住罐体，另一手拇指按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内，罐体自然脱落，用无菌棉签擦净皮肤上的残留润滑剂。3.操作后处理及注意事项（2分）（1）协助患者整理衣物，告知拔罐后注意事项：如注意保暖，避免受凉，拔罐后24小时内尽量避免洗澡，若出现皮肤水疱可常规消毒后用无菌注射器抽出疱液，保持干燥避免感染。（2）禁忌：皮肤破损、溃疡、瘢痕、毛发密集处及骨骼突出部位禁用走罐法；孕妇腹部、腰骶部禁用；操作过程中随时询问患者感受，若出现疼痛难忍、头晕等不适立即停止操作。第3题体格检查（5分）题目：演示肺下界叩诊的操作方法，并口述正常成人平静呼吸时肺下界的位置。参考答案及评分标准（5分）1.操作前准备（1分）核对患者信息，告知检查目的及配合要点；患者取坐位或仰卧位，平静呼吸，充分暴露胸部；检查者穿戴口罩帽子，七步洗手法洗手，站于患者右侧。2.操作步骤（3分）（1）叩诊方法：采用间接叩诊法（指指叩诊法），左手中指第2指节紧贴叩诊部位皮肤，其余手指微微抬起不接触皮肤；右手自然弯曲，中指指端垂直叩击左手中指第2指骨前端，叩击后右手中指立即抬起，避免停留；叩击力量均匀一致，节奏稳定。（2）叩诊路径：①前胸壁：沿右侧锁骨中线，从上至下逐个肋间叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时，即为肺下界，标记位置；②侧胸壁：嘱患者上臂抬起置于头部，沿右侧腋中线从上至下叩诊，清音转浊音处为肺下界，标记位置；③后胸壁：嘱患者低头、双手抱肘，沿右侧肩胛线从上至下叩诊，清音转浊音处为肺下界，标记位置。（3）叩诊时注意左右、上下对比，判断叩诊音变化。3.正常肺下界位置（1分）正常成人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线处位于第6肋间，腋中线处位于第8肋间，肩胛线处位于第10肋间。左侧肺下界因受心脏影响，可稍下移。第4题西医操作（5分）题目：演示一次性医用防护服的穿脱操作流程。参考答案及评分标准（5分）1.操作前准备（1分）（1）环境准备：清洁区、潜在污染区、污染区分区明确，标识清晰；（2）物品准备：检查防护服有效期、包装完整性及型号是否合适，同时准备医用防护口罩（N95及以上）、一次性帽子、双层手套、防护靴套、手消毒剂等；（3）个人准备：摘除手表、首饰等物品，修剪指甲，七步洗手法洗手，戴医用防护口罩并做密合性试验（双手捂住口罩用力呼气，口罩边缘无漏气），戴一次性帽子，头发完全包裹在帽子内。2.穿防护服流程（2分）（1）取出防护服，检查无破损后，拉开拉链，先穿下肢，再穿上肢，将防护服帽子完全罩住头部；（2）从下至上拉合拉链，将拉链处的密封胶条从上至下压紧，确保拉链完全密封；（3）戴内层手套，将手套袖口套在防护服袖口外面；穿防护靴套，将防护服裤腿完全套入靴套中；（4）戴外层手套，将手套袖口套在防护服袖口外面，活动肢体检查防护服有无破损、活动是否受限。3.脱防护服流程（1分）（1）进入潜在污染区前，用手消毒剂消毒外层手套1分钟；（2）先脱外层手套，手卫生后，解开密封胶条，拉开拉链，先脱帽子及上肢，再将防护服由上向下边脱边卷，连同内层手套、靴套一起脱下，投入医疗废物专用垃圾桶；（3）手卫生后，进入清洁区，摘除医用防护口罩（手不接触口罩外表面）、帽子，再次七步洗手法洗手。4.注意事项（1分）穿脱过程中避免接触防护服外表面（污染面），若防护服出现破损立即更换；脱防护服时动作轻柔，避免产生气溶胶造成污染。第三站临床答辩（共6题，总计30分，考试时间20分钟）第1题中医临床答辩（5分）题目：简述胃痛的辨证要点。参考答案及评分标准（5分）1.辨虚实（1分）：实证多起病急，病程短，疼痛剧烈，痛势急迫，痛而拒按，食后痛甚，脉实有力；虚证多起病缓，病程长，疼痛隐隐，痛势绵绵，痛而喜按，食后痛减，脉虚无力。2.辨寒热（1分）：寒证多胃痛暴作，疼痛拘急，遇寒加重，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔白，脉弦紧；热证多胃痛灼热，痛势急迫，遇热加重，得凉痛减，口苦口干，喜冷饮，舌红苔黄，脉数。3.辨气血（1分）：初病在气，久病在血。气滞证多为胀痛，攻窜不定，痛连两胁，嗳气或矢气后痛减，疼痛发作与情志因素密切相关；血瘀证多为刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。4.辨脏腑（1分）：病位主脏在胃，与肝、脾关系密切。肝气犯胃者，痛连两胁，嗳气频繁，烦躁易怒，情志不遂时诱发或加重；脾胃虚寒者，胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，手足不温，大便溏薄；胃阴不足者，胃脘灼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。（答对4个要点得4分，结合临床举例恰当得1分，总分5分）第2题中医临床答辩（5分）题目：简述针灸治疗落枕的主穴及操作要点。参考答案及评分标准（5分）1.主穴（2.5分，每答对1个穴位得0.5分）：外劳宫（落枕穴）、天柱、阿是穴、后溪、悬钟。2.操作要点（2.5分）：（1）采用毫针刺法，泻法为主（0.5分）；（2）先刺远端穴位外劳宫、后溪、悬钟，行针时持续捻转，同时嘱患者缓慢活动颈部（前屈、后伸、左右旋转），疼痛可即刻缓解（1分）；（3）再针刺局部天柱、阿是穴，可配合艾灸、拔罐或电针治疗，留针20~30分钟，每日1次（1分）。第3题西医临床答辩（5分）题目：简述急性左心衰竭的抢救措施。参考答案及评分标准（5分）1.一般处理（1分）（1）体位：立即协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏前负荷；（2）氧疗：立即给予高流量鼻导管吸氧，流量6~8L/min，必要时给予无创呼吸机持续正压通气或双水平气道正压通气，增加肺泡内压，减少肺水肿渗出；（3）监测：持续监测心电、血压、血氧饱和度、心率、尿量，必要时监测血流动力学指标。2.药物治疗（3分，每类药物0.5分）（1）吗啡：3~5mg静脉缓慢注射，可减轻患者焦虑，同时扩张外周小血管，减轻心脏负荷，伴呼吸抑制、严重肺部感染、昏迷者禁用；（2）快速利尿剂：呋塞米20~40mg静脉注射，4小时后可重复给药，迅速减少血容量，减轻肺水肿；（3）氨茶碱：0.25g加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射（10分钟以上），可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，同时有轻度正性肌力及扩张血管作用；（4）血管扩张剂：首选硝普钠，从小剂量（10μg/min）开始静脉泵入，根据血压调整用量，维持收缩压在90~100mmHg，也可选用硝酸甘油、酚妥拉明；（5）正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等，适用于低心排血量综合征、血压偏低的患者。3.非药物治疗（1分）对于药物治疗无效的危重患者，可采用主动脉内球囊反搏、连续性肾脏替代治疗、心室机械辅助装置等非药物治疗措施，必要时行