2026年《2026版中国2型糖尿病防治临床指南》

2026年《2026版中国2型糖尿病防治临床指南》我国18岁及以上人群2型糖尿病（T2DM）患病率依据2023—2025年全国31个省、自治区、直辖市多中心分层整群抽样流行病学调查数据显示为12.8%，估算现患人数约1.41亿；糖尿病前期人群患病率为35.2%，估算人数约3.88亿。人群疾病知晓率、治疗率、血糖控制率（糖化血红蛋白HbA1c<7.0%）分别为41.3%、38.6%、49.4%，较2020版指南发布时的流调数据有一定提升，但整体防控形势仍严峻：T2DM患者中合并高血压者占38.2%，合并血脂异常者占52.7%，合并代谢相关脂肪性肝病（MASLD）者占61.5%，合并慢性肾脏病（CKD）者占21.8%，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者占19.6%，合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）者占24.9%，慢性并发症是导致患者致残、致死的主要原因，占T2DM患者全因死亡的70.4%，其中心血管事件占比达46.2%。筛查与诊断成年人具备以下任意1项及以上因素即为T2DM高危人群，需定期开展血糖筛查：①年龄≥40岁；②超重或肥胖，体重指数（BMI）≥24kg/㎡，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，或CT测定内脏脂肪面积≥100c㎡（无论BMI是否达标）；③一级亲属有T2DM家族史；④既往有妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征病史；⑤长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物、他汀类药物、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能升高血糖的药物治疗；⑥长期保持静坐生活方式，每日中等强度运动时间不足10分钟；⑦既往确诊糖尿病前期（包括空腹血糖受损IFG、糖耐量异常IGT）；⑧合并代谢相关脂肪性肝病、高尿酸血症（血尿酸≥420μmol/L）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/小时）；⑨存在黑棘皮征、皮赘等胰岛素抵抗体表特征。筛查频率方面，高危人群需每年开展1次血糖筛查，普通人群40岁起每3年开展1次血糖筛查，筛查指标需包含空腹静脉血糖、75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖，在具备标准化检测方法及严格室内质控的医疗机构，可将HbA1c作为联合筛查指标。T2DM的诊断需依据静脉血浆血糖检测结果，典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重较3个月内下降≥5%）合并以下任意1项指标异常，即可诊断；无典型症状者需非同日复查确认异常方可诊断：①随机静脉血糖≥11.1mmol/L（随机血糖指不考虑上次进餐时间，任意时点的血糖值）；②空腹静脉血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时无热量摄入）；③OGTT2小时静脉血糖≥11.1mmol/L；④标准化检测的HbA1c≥6.5%。HbA1c诊断糖尿病需排除以下可能导致结果偏差的情况：溶血性贫血、缺铁性贫血、血红蛋白异常疾病、妊娠中晚期、近期（3个月内）输血或大量失血、终末期肾病、红细胞寿命缩短或延长的相关疾病。诊断过程中需做好分型鉴别：对于起病年龄<30岁、起病6个月内无酮症倾向、口服降糖药物治疗有效、家族中有连续3代及以上糖尿病遗传史的患者，需排查青年人中的成年发病型糖尿病（MODY），通过基因检测明确分型；对于起病时BMI<24kg/㎡、胰岛β细胞功能进行性快速减退、谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）等胰岛自身抗体阳性的患者，需排查成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），避免误分型导致治疗方案偏差。三级预防策略一级预防针对普通人群及高危人群开展危险因素干预，降低T2DM发病风险。基于中国大庆研究35年长期随访证据，对高危人群开展强化生活方式干预，可降低T2DM累计发病风险39%，降低全因死亡风险26%，降低心血管事件累计发生风险33%，证据等级为A级。一级预防的核心措施包括：①膳食干预：遵循中国居民平衡膳食模式，每日添加糖摄入量不超过总能量的5%，严格避免含糖饮料摄入，全谷物占每日主食摄入量的1/3及以上，每日新鲜蔬菜摄入≥500g，其中深色叶菜占比≥1/2，每日红肉摄入量控制在75g以内，尽量避免加工肉制品摄入，每日烹调油使用量≤25g，食盐摄入量≤5g，每日膳食纤维摄入量保持25~30g，不推荐使用各类宣称“降糖、预防糖尿病”的保健食品替代生活方式干预。②运动干预：每周累计开展至少150分钟中等强度有氧运动（运动时心率达到最大心率的50%~70%，即170-年龄，可选择快走、慢跑、游泳、骑行、太极等形式），每周开展至少2次抗阻运动，针对上肢、下肢、核心肌群进行力量训练，避免持续静坐，每静坐30分钟需起身活动2~3分钟。③体重管理：对于超重/肥胖的高危人群，需在3~6个月内将体重较基线降低5%~10%；正常体重的高危人群需维持BMI在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm。对于糖尿病前期人群，经6个月严格生活方式干预后血糖仍呈进展趋势、或合并2项及以上心血管高危因素者，可在充分知情同意下使用二甲双胍或阿卡波糖降低T2DM发病风险，不常规推荐其他降糖药物用于糖尿病一级预防。二级预防针对已确诊的T2DM患者开展早干预、早管理，预防慢性并发症发生。新诊断T2DM患者需在确诊时完成首次全面并发症筛查，包括眼底检查、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血脂谱、肝功能、12导联心电图、10g尼龙丝足部感觉检查、足背动脉搏动检查，无并发症的患者后续每年开展1次并发症筛查，已出现并发症的患者每3~6个月复评1次，尽早干预延缓并发症进展。三级预防针对已出现慢性并发症的T2DM患者，开展多学科规范化管理，延缓并发症进展，降低致残率与死亡率。针对合并CKD、ASCVD、心力衰竭、视网膜病变、神经病变、足病的患者，建立内分泌科、心血管内科、肾内科、眼科、骨科/足病中心、临床营养科、康复科联合的多学科管理团队，制定个体化干预方案，降低终末期肾病、失明、截肢、心梗、脑卒中等严重不良结局的发生风险。综合控制目标T2DM的管理需坚持以患者为中心的个体化原则，根据患者年龄、病程、并发症情况、低血糖风险、预期寿命设定分层控制目标，避免一刀切。血糖控制目标分层：①一般成年T2DM患者，年龄<65岁、病程<10年、无严重并发症、无反复低血糖发作史，HbA1c控制目标<7.0%，空腹静脉血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹静脉血糖<10.0mmol/L；对于病程<5年、无任何并发症、降糖治疗中无低血糖发生的患者，可将HbA1c控制目标调整至<6.5%，尽可能接近正常血糖水平。②年龄≥65岁、病程≥15年、有反复低血糖发作史、合并严重慢性并发症/急性疾病终末期、认知功能障碍、预期寿命<5年的患者，HbA1c控制目标可放宽至<8.0%~8.5%，核心避免严重低血糖诱发的心脑血管事件与意识障碍。对于使用持续葡萄糖监测（CGM）的患者，采用葡萄糖在目标范围内时间（TIR）作为补充评估指标：一般成年患者血糖处于3.9~10.0mmol/L的时间占比需≥70%，血糖<3.9mmol/L的时间占比<4%，血糖<3.0mmol/L的时间占比<1%；老年、高低血糖风险患者TIR可放宽至≥50%，血糖<3.9mmol/L的时间占比<1%。血压控制目标：一般T2DM合并高血压患者，诊室血压控制目标<130/80mmHg；年龄≥80岁、合并严重双侧颈动脉狭窄（狭窄率≥70%）、存在体位性低血压（站立位收缩压较卧位下降≥20mmHg）的患者，血压控制目标<140/90mmHg，避免舒张压<60mmHg导致的冠脉灌注不足。血脂控制目标根据ASCVD危险分层设定：①极高危人群：已确诊ASCVD（冠心病、心肌梗死、脑梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉闭塞性疾病），或合并ASCVD急危重症病史，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标<1.4mmol/L，且较基线水平降低≥50%；②高危人群：无确诊ASCVD，但年龄≥40岁，合并至少1项心血管高危因素（高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史、CKD3期及以上），LDL-C控制目标<1.8mmol/L，且较基线水平降低≥50%；③中低危人群：无ASCVD、无高危因素，LDL-C控制目标<2.6mmol/L。体重控制目标：所有超重/肥胖的T2DM患者，需在3~6个月内将体重较基线降低5%~10%，合并MASLD、OSAHS的患者体重降低目标可提高至10%~15%；BMI≥28kg/㎡经生活方式联合药物干预体重仍未达标的患者，可评估代谢手术适应证。其他控制目标：合并高尿酸血症的患者血尿酸控制在<360μmol/L，合并痛风发作史的患者血尿酸<300μmol/L；所有吸烟患者需完全戒烟，避免二手烟暴露；不推荐饮酒，若饮酒需严格控制酒精摄入量，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g。生活方式干预生活方式干预是T2DM治疗的基础，需贯穿疾病管理全程，所有患者均需在专业人员指导下长期坚持。医学营养治疗（MNT）需由注册营养师结合患者饮食习惯、体重、血糖、并发症情况制定个体化方案：①能量计算：正常体重患者每日总能量按25~30kcal/kg标准体重（标准体重=身高cm-105）计算；超重/肥胖患者每日总能量按20~25kcal/kg标准体重计算，形成300~500kcal/日的能量缺口；老年患者、合并消耗性疾病的患者每日总能量可提升至30~35kcal/kg标准体重，避免营养不良。②宏量营养素配比：碳水化合物供能占总能量的50%~55%，优先选择低升糖指数（GI<55）的全谷物、杂豆类食物，精制糖供能占比<5%，不推荐长期采用极低碳水化合物饮食（每日碳水化合物摄入<130g），避免诱发酮症、肌肉流失、血脂代谢紊乱；蛋白质供能占总能量的15%~20%，合并CKD1~2期的患者蛋白质摄入量控制在0.8g/kg/日，CKD3期及以上患者控制在0.6~0.8g/kg/日，优先选择优质动物蛋白（鱼、禽、蛋、奶）及大豆蛋白，减少非优质植物蛋白摄入以减轻肾脏代谢负担；脂肪供能占总能量的20%~30%，饱和脂肪酸供能占比<10%，反式脂肪酸供能占比<1%，优先选择富含不饱和脂肪酸的橄榄油、深海鱼、坚果类食物，每日坚果摄入量不超过25g。③进餐模式：推荐定时定量进餐，将每日碳水化合物均匀分配至三餐，对于餐后血糖升高明显、血糖波动大的患者，可从三餐主食中分出1/4~1/3作为上午、下午的加餐，避免单次进餐碳水化合物负荷过高；进餐时先吃蔬菜、再吃蛋白质类食物、最后吃主食，有助于降低餐后血糖波动。运动治疗需在运动前评估安全性：所有T2DM患者启动规律运动前，需完成基础心血管功能评估，年龄>50岁、合并2项及以上心血管高危因素的患者需加做运动负荷试验，排查未控制的重度高血压（静息血压>180/120mmHg）、增殖期视网膜病变、严重下肢周围神经病变、活动性足溃疡、血糖>16.7mmol/L合并酮症等运动禁忌证。运动处方制定需遵循个体化原则：①有氧运动：每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，每次持续30分钟以上，运动时达到能正常交谈但无法连续唱歌的强度，可选择快走（步速100~120步/分钟）、游泳、骑行、乒乓球、太极等形式；②抗阻运动：每周开展2~3次抗阻训练，两次训练间隔≥48小时，针对上肢、下肢、核心肌群设计动作，可选择哑铃、弹力带、靠墙静蹲等形式，每个动作完成3组，每组10~15次重复，抗阻负荷为个人单次最大举起重量的60%~70%；③日常活动：减少持续静坐时间，每30分钟起身活动2~3分钟，通过步行上下班、做家务等形式增加非运动活动量，每日总步数保持在6000~10000步，避免突然进行高强度竞技性运动，防止诱发低血糖或心血管事件。运动过程中需注意：使用胰岛素或磺脲类药物的患者运动前需监测指尖血糖，若血糖<5.6mmol/L需补充15g碳水化合物（约4块苏打饼干、半片全麦面包）后再开始运动，运动时随身携带糖果及标注个人疾病信息的急救卡，尽量避免单独运动；运动后需检查双足皮肤有无磨损、红肿、水疱，及时处置避免发展为足溃疡。其他生活方式调整包括：保持规律作息，每日睡眠时间控制在7~8小时，避免长期熬夜或每日睡眠时间>9小时；定期开展心理状态评估，对存在焦虑、抑郁情绪的患者及时开展心理干预，避免情绪剧烈波动导致血糖升高。降糖药物治疗降糖药物选择需遵循“先评估合并症、再选择药物，优先选择有明确心肾获益证据的药物，全程保留健康生活方式”的原则。①一线治疗药物：二甲双胍仍是T2DM患者单药治疗的首选，若无禁忌证（eGFR<30ml/min/1.73㎡、糖尿病酮症酸中毒史、严重乳酸酸中毒史、药物过敏），需全程保留在降糖方案中。二甲双胍最佳有效剂量为2000mg/日，分2~3次服用，普通剂型可在餐中或餐后服用以减少胃肠道不良反应，缓释剂型可在餐前服用，胃肠道耐受度更高。②合并症优先用药策略：对于合并ASCVD、ASCVD高危状态（年龄≥55岁，合并肥胖、高血压、血脂异常、吸烟、早发心血管病家族史中的2项及以上）、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、CKD（eGFR≥20ml/min/1.73㎡、UACR≥30mg/g）的患者，无论HbA1c是否达标、无论是否耐受二甲双胍，均应尽早联合使用有明确心肾获益证据的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），证据等级为A级。SGLT2i类药物（达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净、荣格列净）通过抑制肾脏近曲小管葡萄糖重吸收发挥排糖作用，兼具利尿、降体重、降尿酸效应，可降低心力衰竭住院风险约30%，降低肾脏复合终点事件风险约35%，降低主要心血管不良事件风险约15%；用药注意事项包括：eGFR<20ml/min/1.73㎡不推荐起始用药，已用药患者可持续使用至透析启动；常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需足量饮水、注意外阴清洁；罕见不良反应包括正常血糖性酮症酸中毒、下肢截肢风险升高、骨折风险升高，用药期间若出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难需及时排查酮症，有截肢史、严重外周动脉疾病、重度骨质疏松的患者谨慎选用。GLP-1RA类药物分为短效（贝那鲁肽、利司那肽，以降低餐后血糖为主）与长效（司美格鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽、苏帕鲁肽、替尔泊肽），长效制剂可降低主要心血管不良事件风险15%~20%，降低肾脏复合终点事件风险约20%，降低体重效果显著，其中GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽平均可降低体重10~12kg；用药注意事项包括：常见不良反应为轻中度恶心、呕吐、食欲下降，从小剂量起始逐步加量可提升耐受性；禁忌证为有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型；合并严重胃轻瘫、活动期炎症性肠病的患者谨慎选用。其他二线降糖药物需结合患者血糖特点、经济条件、耐受情况选择：α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）通过抑制肠道碳水化合物吸收降低餐后血糖，适合以精制碳水化合物为主食、餐后血糖升高明显的中国人群，常见不良反应为胃肠道胀气，eGFR<30ml/min/1.73㎡不推荐使用。二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i，西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀）降糖作用温和，低血糖风险极低，对体重无明显影响，适合老年患者及血糖轻度升高的患者，其中利格列汀在全eGFR范围均可使用无需调整剂量；沙格列汀存在升高心力衰竭住院风险的证据，合并HFrEF的患者避免使用。磺脲类药物（格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片、格列喹酮）降糖作用强、价格低廉，适合胰岛β细胞功能尚存、经济条件有限的患者，需警惕低血糖及体重增加不良反应；格列喹酮主要经胆道排泄，可用于轻中度肾功能不全患者；老年患者使用需从小剂量起始，避免选用长效制剂格列本脲，防止诱发严重低血糖。格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈）为餐时促泌剂，起效快、作用时间短，主要降低餐后血糖，低血糖风险较磺脲类更低，适合进餐不规律、餐后血糖升高明显的老年患者。噻唑烷二酮类药物（吡格列酮）通过改善胰岛素抵抗发挥降糖作用，适合合并严重胰岛素抵抗的患者，需警惕水肿、体重增加、骨折风险升高等不良反应，合并心力衰竭、重度骨质疏松的患者禁用。葡萄糖激酶激活剂（多扎格列艾汀）通过修复胰岛β细胞与肝脏葡萄糖传感器功能、重塑血糖调定点发挥作用，单独使用无低血糖风险，适合病程较短、胰岛功能尚存的患者，可与除磺脲类、格列奈类之外的其他降糖药物联合使用。胰岛素治疗需严格把握启动时机与方案选择：T2DM患者经生活方式联合2种及以上口服降糖药物、GLP-1RA治疗3个月后HbA1c仍≥7.0%，可起始胰岛素治疗；新诊断T2DM患者若HbA1c≥9.0%、空腹血糖≥11.1mmol/L，存在明显高血糖症状或出现酮症/酮症酸中毒，可开展短期（2周~3个月）胰岛素强化治疗，解除高糖毒性对胰岛β细胞的损伤，血糖达标后可逐步转换为口服药物或GLP-1RA治疗，无需长期维持胰岛素治疗。胰岛素起始方案优先选择长效基础胰岛素类似物（德谷胰岛素、甘精胰岛素U300、地特胰岛素），每日睡前皮下注射1次，起始剂量为0.1~0.2U/kg/日，根据空腹血糖水平每3~5天调整1次剂量，每次调整1~2U，直至空腹血糖达标；若基础胰岛素剂量达到0.5U/kg/日仍未实现血糖达标，可联合餐时速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素），根据餐后血糖水平调整餐时胰岛素剂量，或转换为预混胰岛素类似物每日2~3次注射；对于血糖波动极大、反复低血糖、病程长、胰岛功能极差的患者，可采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，模拟生理胰岛素分泌模式，提升血糖控制稳定性。胰岛素治疗期间需定期监测指尖血糖，根据血糖结果调整剂量，严格匹配饮食与运动，避免体重过度增长及严重低血糖发生。并发症筛查与管理急性并发症需早期识别、快速处置：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：常见诱因为感染、胰岛素治疗中断/不适当减量、大量高糖高脂饮食、手术/创伤/妊娠等应激状态，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重时出现意识障碍；实验室检查提示血糖16.7~33.3mmol/L、血酮体≥3.0mmol/L、动脉血pH<7.3、血碳酸氢根<18mmol/L；治疗原则为快速补液（第1小时输入生理盐水1000~1500ml，后续遵循先快后慢、先盐后糖原则，24小时总补液量4000~6000ml，合并心功能不全的老年患者适当减慢补液速度）、小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h，根据血糖下降速度调整剂量）、纠正电解质紊乱（尿量≥40ml/h、血钾<5.5mmol/L时即开始静脉补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L）、谨慎纠正酸中毒（仅当动脉血pH<7.1时少量补充5%碳酸氢钠）、积极去除诱因（抗感染、纠正应激状态）。②高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年T2DM患者，常见诱因为感染、大量摄入含糖饮料、使用升糖药物、饮水不足导致脱水，临床表现为严重脱水、烦躁、嗜睡、昏迷，实验室检查提示血糖≥33.3mmol/L、有效血浆渗透压≥320mOsm/L，酮症及酸中毒不明显；治疗原则为积极补液纠正脱水（首选生理盐水，24小时总补液量6000~10000ml，根据心功能调整速度）、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱，该病死亡率较DKA更高，需尽早识别、及时干预。③低血糖：诊断标准为指尖血糖<3.9mmol/L，临床表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕、视物模糊，严重时出现意识丧失、抽搐；常见诱因为胰岛素/磺脲类药物剂量过大、进食量减少、运动过量、空腹饮酒；处理原则为：意识清楚的患者立即口服15g葡萄糖（或等量含糖液体、方糖），15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L继续补充15g葡萄糖，直至血糖≥4.4mmol/L；意识障碍的患者立即静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，后续持续静脉滴注10%葡萄糖维持血糖稳定，血糖恢复后至少监测24~48小时，避免低血糖再次发生；需注意，使用α-糖苷酶抑制剂的患者发生低血糖时需直接补充葡萄糖，食用馒头、饼干等淀粉类食物升糖效果差。慢性并发症需定期筛查、规范干预：①糖尿病肾脏病（DKD）：每年通过检测UACR、eGFR开展筛查，诊断需满足T2DM患者UACR≥30mg/g和/或eGFR<60ml/min/1.73㎡持续3个月以上，排除原发性肾小球肾炎、高血压肾损害、狼疮性肾炎等其他肾脏疾病；治疗包括：每日食盐摄入量控制在3g以内，优质低蛋白饮食；降糖优先选择有肾脏获益的SGLT2i、GLP-1RA；降压优先选择ACEI或ARB类药物，将血压控制在130/80mmHg以下，禁止联合使用ACEI与ARB类药物以避免高钾血症及肾损伤风险；当eGFR<30ml/min/1.73㎡时及时转诊肾内科，评估肾脏替代治疗时机。②糖尿病视网膜病变（DR）：新诊断T2DM患者需完成首次散瞳眼底检查，无病变者每年复查1次，已出现病变者每3~6个月复查1次；病变分为非增殖期与增殖期，非增殖期患者可使用羟苯磺酸钙、依帕司他等改善微循环药物，严格控制血糖、血压、血脂；增殖期视网膜病变、黄斑水肿患者需及时开展视网膜激光光凝治疗、抗VEGF药物玻璃体内注射，避免失明；合并严重增殖期视网膜病变的患者需避免剧烈运动、避免快速大幅降糖，防止诱发眼底出血。③糖尿病神经病变：最常见类型为远端对称性多发性神经病变，表现为双侧肢体对称性麻木、烧灼感、针刺样疼痛，呈手套-袜套样分布，从足趾开始向近端进展，每年通过10g尼龙丝试验、音叉振动觉试验、温度觉试验开展筛查；治疗包括严格控制血糖，使用甲钴胺、α-硫辛酸、依帕司他营养神经、改善氧化应激，痛性神经病变可选用普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀缓解疼痛；自主神经病变可表现为体位性低血压、胃轻瘫、便秘腹泻交替、神经源性膀胱、勃起功能障碍，需根据症状开展对症治疗。④糖尿病足病：是T2DM患者非创伤性截肢的首位原因，每年需检查足部皮肤状态、足趾畸形、胼胝、真菌感染情况，评估足背动脉搏动及足部感觉；日常预防需做到每日用<37℃的温水洗脚（避免烫伤）、穿宽松柔软的棉袜与合脚的运动鞋、避免赤脚行走、剪指甲时避免剪破皮肤；一旦出现足部皮肤破溃、红肿、流脓需立即就医，通过抗感染、改善下肢循环（血管狭窄严重者可行介入或搭桥手术）、创面清创换药等措施促进愈合，降低截肢风险。⑤糖尿病合并ASCVD：除血糖、血压、血脂达标外，无禁忌证的极高危患者需长期服用阿司匹林100mg/日抗血小板治疗，阿司匹林不耐受者选用氯吡格雷75mg/日，优先选择有心血管获益的SGLT2i、GLP-1RA降低心血管事件风险，若出现胸痛、单侧肢体无力、言语不清、下肢间歇性跛行等症状需立即就诊。特殊人群管理老年T2DM患者（≥65岁）管理核心为避免低血糖、避免严重高血糖诱发的急性并发症，根据健康状态分层设定血糖目标：健康状态良好（认知功能正常、日常生活能力完全独立、无严重慢性并发症）者HbA1c<7.5%，健康状态中度受损（轻度认知功能障碍、日常生活需要他人协助、合并2种及以上慢性疾病）者HbA1c<8.0%，健康状态重度受损（重度认知障碍、长期卧床、终末期疾病、预期寿命<5年）者HbA1c<8.5%；降糖药物优先选择低血糖风险低的二甲双胍、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA，避免使用长效磺脲类药物，