2026年靶向治疗患者高血压护理规范

2026年靶向治疗患者高血压护理规范本规范适用于全身各系统恶性肿瘤接受靶向药物治疗期间出现药物相关性高血压、及合并原发性高血压接受靶向治疗的18岁以上成年患者的全周期护理管理，覆盖靶向治疗前基线评估、治疗中监测干预、治疗后长期随访全流程，旨在规范靶向治疗相关高血压的护理行为，降低高血压相关不良事件发生率，保障靶向治疗连续性，改善患者生存质量与预后。据2025年国家癌症中心全国肿瘤登记随访数据，我国年新发恶性肿瘤病例达482.7万例，其中接受靶向药物治疗的患者占比从2020年的27.3%提升至2025年的41.8%，年新增靶向治疗患者约201.8万例。多中心大样本队列研究显示，VEGF通路抑制剂类靶向药物相关高血压总发生率为32.7%，其中3级及以上发生率为11.4%；多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）相关高血压发生率为26.9%，3级及以上占8.7%；靶向药物联合免疫检查点抑制剂治疗时，高血压发生率较单药靶向治疗升高12.3%，规范化护理可使靶向治疗相关高血压控制率提升至92.1%，减少63.4%的靶向药非计划停药事件。1术语界定与分级标准1.1术语界定靶向治疗相关高血压（hypertensionrelatedtotargetedtherapy,HTN-IRT）：指患者接受靶向药物治疗后出现的血压升高，或既往已控制的原发性高血压在靶向治疗期间出现血压失控，排除其他继发性高血压因素，且与靶向药物使用存在时间关联性。需注意，HTN-IRT可发生于靶向治疗的任何阶段，多数发生于治疗开始后3-6个月，部分高风险药物可在治疗后1周内出现血压升高。1.2分级标准采用2023年《中国高血压防治指南》血压分类标准与美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准（CTCAE5.0）结合的双维度分级，兼顾临床诊断与不良反应管理需求：1.2.1临床血压分类：正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值为收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；高血压为非同日3次测量诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。其中1级高血压为收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压为收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。1.2.2CTCAE5.0不良反应分级：1级为舒张压较基线升高<20mmHg或收缩压较基线升高<30mmHg，或血压处于140-159/90-99mmHg区间，无需临床干预；2级为舒张压较基线升高≥20mmHg或收缩压较基线升高≥30mmHg，或反复/持续（≥24h）血压处于160-179/100-109mmHg区间，需单种降压药物干预；3级为血压≥180/110mmHg，需联合用药或升级治疗方案；4级为出现高血压危象、高血压脑病等危及生命的靶器官损害，需紧急抢救。2发病机制与高危人群筛查2.1发病机制不同靶点药物诱发高血压的机制存在差异，临床常见高风险靶点相关机制包括：2.1.1VEGF通路抑制：VEGF/VEGFR抑制剂（含单克隆抗体、TKI）可通过抑制内皮细胞一氧化氮（NO）合成与释放、上调内皮素-1（ET-1）表达导致血管收缩，减少微血管密度（微血管稀疏）增加外周阻力，同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、损伤肾小球内皮细胞导致水钠潴留，共同诱发血压升高，为HTN-IRT最常见的发病机制。2.1.2多靶点TKI脱靶效应：作用于VEGFR、PDGFR、c-Kit等多靶点的TKI药物，可通过抑制血管平滑肌细胞增殖、影响肾小管上皮细胞功能等脱靶效应加重血压升高。2.1.3其他机制：mTOR抑制剂可通过胰岛素抵抗、交感神经激活诱发高血压；部分抗体药物偶联物（ADC）可通过内皮细胞旁毒性损伤血管内皮，增加高血压发生风险。2.2高危人群筛查需在靶向治疗前完成高危因素评估，符合任意1项高风险因素、任意2项中风险因素的患者需纳入重点管理范畴：2.2.1高风险因素：①基线已确诊原发性高血压，且血压控制不佳（诊室血压≥140/90mmHg）；②既往有高血压危象、高血压脑病或心脑血管事件（心梗、卒中、心衰）史；③接受高风险靶向药物治疗：VEGF单克隆抗体（贝伐珠单抗、雷莫西尤单抗）、VEGFR-TKI（仑伐替尼、法米替尼）、多靶点TKI（舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼）；④合并慢性肾脏病（eGFR<60ml/min·1.73㎡）或糖尿病（糖化血红蛋白≥7%）。2.2.2中风险因素：①年龄≥65岁（研究显示65岁以上患者HTN-IRT发生率为年轻患者的1.72倍）；②体重指数（BMI）≥28kg/㎡或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm；③基线血压处于正常高值区间；④有吸烟史（每日吸烟≥10支，烟龄≥5年）或长期过量饮酒史（每日酒精摄入≥25g）；⑤每日钠盐摄入≥5g；⑥靶向药物联合免疫检查点抑制剂、抗血管生成化疗药物治疗。2.2.3筛查流程：患者首次就诊拟行靶向治疗时，由管床护士在72h内完成基线血压测量、病史采集、高危因素评估，填写《靶向治疗高血压风险评估表》，根据风险等级分层建立管理档案，风险等级需在治疗方案调整时重新评估。3靶向治疗前护理评估与准备3.1心血管基线评估3.1.1血压测量规范：采用经中国高血压联盟、欧洲高血压学会（ESH）或英国高血压学会（BHS）认证的上臂式电子血压计，根据患者上臂围选择合适袖带（上臂围22-26cm选小号袖带，27-34cm选中号，35-44cm选大号）。测量前30min禁止吸烟、饮咖啡/浓茶、剧烈运动，排空膀胱，取坐位安静休息5min，上臂与心脏处于同一水平，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜。每次测量2次，间隔1-2min，取2次平均值；若2次收缩压或舒张压差值>10mmHg，需测量第3次，取后2次平均值。同时测量双侧上臂血压，以血压较高一侧为后续固定测量侧，若双侧上臂血压差值>20mmHg，需提示医生排查锁骨下动脉狭窄等血管病变。3.1.2病史与用药史采集：详细记录患者既往高血压病史年限、最高血压值、平时血压控制水平、降压药物使用种类、剂量、依从性；采集冠心病、心衰、心律失常、脑血管病、肾病史；询问是否服用可能升高血压的药物，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、促红细胞生成素、甘草类制剂等。3.2辅助检查基线评估指导患者完成以下基线检查：①实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质（血钾、血钠）、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）；②器械检查：12导联心电图、超声心动图（评估左心室射血分数LVEF、左心室质量指数、舒张功能）；③对基线血压波动大、有白大衣高血压史或可疑隐匿性高血压的患者，需行24h动态血压监测（ABPM），ABPM诊断高血压标准为：24h平均血压≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg。3.3治疗前预处理与准备3.3.1血压预控制：基线已确诊高血压的患者，需将血压稳定控制在<140/90mmHg后方可启动靶向治疗；合并糖尿病、慢性肾病的高危患者，需控制在<130/80mmHg，且血压稳定至少72h。降压药物首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB），针对VEGF通路抑制剂相关高血压的预防效果已被多项临床研究证实，可降低23.5%的HTN-IRT发生风险；若患者存在ACEI干咳不耐受，可替换为ARB类药物；血压控制不佳者可联合钙通道阻滞剂（CCB），优先选择氨氯地平、非洛地平等无CYP3A4抑制作用的药物，避免影响经CYP3A4代谢的靶向药物血药浓度。3.3.2基线健康教育：向患者及家属讲解HTN-IRT的发生原因、常见症状、危害与可控性，告知血压监测的重要性，演示家庭血压测量方法，指导患者识别高血压危险信号（头痛、头晕、视物模糊、胸痛、呼吸困难、一侧肢体麻木无力、恶心呕吐）。同时完成生活方式基线评估，制定个体化生活方式干预方案，在靶向治疗前1周开始执行。4靶向治疗期间血压监测与分层干预4.1分层监测频率根据患者风险等级制定差异化监测方案，确保血压异常早发现、早干预：4.1.1低危患者（无中高风险因素，接受低风险靶向药物如EGFR-TKI、ALK-TKI、CDK4/6抑制剂等，HTN-IRT发生率<5%）：治疗第1-2周期每周测量1次血压，第3-6周期每2周1次，后续每4周1次，直至靶向治疗结束后3个月。4.1.2中危患者（符合1-2项中风险因素，接受中风险靶向药物如mTOR抑制剂、HER2-ADC等，HTN-IRT发生率10%-20%）：治疗第1-2周期每周测量2次（间隔3-4天），第3-6周期每周1次，后续每2周1次，直至靶向治疗结束后6个月。4.1.3高危患者（符合任意1项高风险因素，或≥3项中风险因素，接受高风险靶向药物，HTN-IRT发生率≥20%）：治疗第1-2周期每周测量3次（周一、周三、周五固定时间），第3-4周期每周2次，第5-12周期每周1次，后续每2周1次，直至靶向治疗结束后12个月。4.1.4极高危患者（治疗期间曾出现2级及以上高血压，或血压波动幅度>30/20mmHg）：每日测量2次血压（晨起空腹静息状态、晚睡前1h），连续7天血压稳定在<130/80mmHg后，可逐步降级至每周3次，再过渡至每周1次，随访周期延长至靶向治疗结束后24个月。4.2血压监测质量控制4.2.1院内监测：护理人员需严格执行血压测量规范，记录收缩压、舒张压、心率数值及测量时间，若发现血压异常需立即复测，复测仍异常者及时报告管床医生。住院患者每日测量血压的时间需固定，避免因时间差异导致的波动误差。4.2.2居家监测：指导患者自备合格的上臂式电子血压计，建立血压记录手册，记录内容包括测量日期、时间、收缩压、舒张压、心率、有无不适症状、降压药与靶向药服用情况、当日特殊事件（如熬夜、情绪激动、漏服药物）。护士每周抽查患者血压记录，对测量不规范、记录不全的患者进行再培训。4.3分级干预护理根据HTN-IRT分级采取对应干预措施，兼顾血压控制与靶向治疗连续性：4.3.11级高血压（CTCAE1级）：首先排查血压升高诱因，如钠盐摄入过量、熬夜、漏服降压药、情绪激动、疼痛刺激等，去除诱因后先行生活方式干预，观察3-7天。若血压恢复至正常范围，维持原监测频率，无需调整靶向药物；若血压持续升高达2级标准，启动药物降压治疗，每周监测血压2-3次，靶向药物无需减量。4.3.22级高血压（CTCAE2级）：立即通知管床医生，启动降压药物联合治疗，首选RAAS抑制剂+长效CCB，若合并水肿可加用噻嗪类利尿剂（eGFR<30ml/min·1.73㎡者改用袢利尿剂），用药后每日监测血压直至稳定在<130/80mmHg。护理上需评估患者有无头痛、头晕、胸闷等不适，指导患者卧床休息，避免剧烈活动，同时观察有无蛋白尿、手足综合征等其他靶向药相关不良反应。若经规范降压治疗3-5天血压仍未达标，需提示医生评估是否需要暂停靶向药物，待血压控制后恢复原剂量或调整剂量。4.3.33级高血压（CTCAE3级）：立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，避免活动与情绪激动，防止跌倒，同时立即报告医生，快速评估患者有无靶器官损害表现（意识障碍、头痛呕吐、视物模糊、胸痛咯血、呼吸困难、下肢水肿、少尿无尿）。①高血压亚急症（无靶器官损害）：遵医嘱给予长效降压药物口服，24-48h内将血压降至160/100mmHg以下，后续逐步降至130/80mmHg左右，每日监测血压4次（早8点、午12点、晚4点、晚8点），血压稳定后改为每日2次；②高血压急症（合并靶器官损害）：立即给予吸氧、心电监护，建立2条以上静脉通路，遵医嘱使用静脉降压药物（首选乌拉地尔、硝酸甘油），严格控制降压速度：第1小时内平均动脉压降低幅度不超过基础值的25%，2-6h内降至160/100mmHgmmHg左右，24-48h内逐步降至正常水平。每5-10分钟测量1次血压，严密观察神志、瞳孔、肢体活动、尿量变化，记录出入量，做好抢救准备。3级高血压患者需暂停靶向药物，待血压稳定控制在140/90mmHgmmHg以下至少72h，经医生评估后再决定是否恢复靶向治疗，必要时调整药物剂量。4.3.44级高血压（CTCAE4级）：立即启动高血压危象抢救流程，配合医生开展抢救：保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，心电监护，建立深静脉通路，遵医嘱快速输注降压药物，控制颅内压，纠正靶器官损害。每2-5分钟测量1次血压，密切监测生命体征、意识状态、血气分析、肝肾功能等指标，做好气管插管、心肺复苏等急救准备。4级高血压患者需永久停用诱发高血压的靶向药物，后续更换治疗方案时需避开同类高风险药物。4.4特殊人群护理要点4.4.1老年患者（≥75岁）：血压控制目标可适当放宽至<140/90mmHg，避免降压过快诱发体位性低血压，需常规监测立位血压（站位后3min测量），指导患者起床、起身时动作缓慢，遵循“醒后躺30s、坐30s、站30s”的“三个半分钟”原则，预防跌倒。4.4.2合并慢性肾脏病患者：优先选择RAAS抑制剂保护肾功能，用药期间密切监测血钾与血肌酐变化，若血钾>5.5mmol/L或血肌酐较基线升高>30%需减量，升高>50%或血钾>6.5mmol/L需立即停药。限制钠盐与蛋白质摄入，蛋白质摄入量控制在0.8g/（kg·d），以优质动物蛋白为主。4.4.3合并糖尿病患者：血压控制目标为<130/80mmHg，优先选择RAAS抑制剂，兼顾肾脏保护作用。监测血压同时定期监测血糖，避免低血糖诱发血压波动。5生活方式干预护理指导生活方式干预为HTN-IRT管理的基础，需贯穿靶向治疗全周期，护理人员需根据患者个体情况制定可执行的干预方案，定期评估执行效果：5.1饮食干预5.1.1限盐管理：严格控制每日钠盐摄入<5g（约一啤酒瓶盖量），减少隐形盐摄入：避免食用腌制品、酱菜、加工肉制品、挂面、面包、饼干等高盐食物；烹饪时用控盐勺定量放盐，用葱姜蒜、柠檬汁等调味替代味精、酱油、鸡精等含钠调味品；指导患者查看食品营养标签，每100g食品钠含量<120mg为低钠，>600mg为高钠，盐含量=钠含量×2.5。研究显示，严格限盐可使血压降低2-8mmHg，减少30%的HTN-IRT发生风险。5.1.2营养结构调整：增加钾摄入，每日钾摄入量≥3500mg，多吃新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花、毛豆）、水果（香蕉、橙子、猕猴桃、枣）、豆类等富钾食物，但慢性肾病患者需根据血钾水平限制钾摄入。控制总热量，减少饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入，饱和脂肪酸占总热量比例<10%，避免动物内脏、肥肉、油炸食品，适当增加深海鱼、坚果等不饱和脂肪酸摄入（坚果每日10-15g为宜）。5.1.3体重管理：将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，腰围男性<90cm、女性<85cm，体重下降10kg可使血压降低5-20mmHg。指导患者每周减重0.5-1kg，避免快速减重导致营养不良，影响肿瘤治疗耐受。5.2运动干预根据患者ECOG体力评分制定个体化运动方案：5.2.1ECOG0-1分患者：每周进行150min中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦），每次30min，每周5次；每周搭配2次抗阻运动（哑铃、弹力带、深蹲），每次20-30min。中等强度判断标准为：运动时心率达到（220-年龄）×（60%-70%），或运动时能正常说话但不能唱歌。运动前需测量血压，收缩压>180mmHg时暂停运动，运动中出现头晕、胸痛、心慌、气短等不适立即停止，就地休息。5.2.2ECOG2分患者：以轻度运动为主，如慢走、床上肢体活动，每次10-20min，每周3-4次，量力而行，避免疲劳。5.2.3ECOG≥3分患者：以卧床休息为主，可在床上进行踝泵运动、上肢伸展运动，每次5-10min，每日2-3次，预防静脉血栓与肌肉萎缩。5.3戒烟限酒指导患者完全戒烟，包括避免二手烟暴露，吸烟可使血管内皮损伤加重，升高HTN-IRT发生风险40%以上。限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量<25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒50ml），女性<15g，最好完全戒酒，酒精不仅升高血压，还可能影响靶向药物代谢，降低疗效。5.4睡眠与心理干预5.4.1睡眠管理：保证每日7-8h睡眠时间，避免熬夜，睡前1h避免看手机、电脑等电子设备，可通过温水泡脚、听轻音乐、喝温牛奶等方式改善睡眠，若存在失眠需及时告知医生，必要时使用助眠药物，长期失眠可使血压升高5-10mmHg。5.4.2心理干预：每周采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，得分≥50分者需给予心理疏导，指导患者进行深呼吸训练、正念减压（每日10-15min，专注于呼吸，走神时拉回注意力），缓解焦虑情绪。中度以上焦虑抑郁患者需请心理科会诊，必要时药物干预，避免情绪激动诱发血压骤升。6用药护理与健康教育6.1降压药物护理6.1.1用药依从性管理：采用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）每月评估1次患者降压药依从性，得分<6分者为依从性差，需分析原因（如忘记服药、担心副作用、认为血压正常就可以停药），给予针对性干预：设置服药闹钟、制作服药提醒卡、简化用药方案（优先选择长效复方制剂，每日1次服用），告知患者靶向治疗期间高血压的危害，不可自行停药或减量。6.1.2不良反应观察：告知患者各类降压药的常见不良反应，如ACEI类易出现干咳，不能耐受时需及时告知医生调整为ARB，不可自行停药；ARB类需注意高钾血症，定期复查血钾；CCB类可能出现脚踝水肿、头痛、面部潮红，一般用药1-2周可自行缓解，水肿明显时可抬高下肢或加用利尿剂；利尿剂可能出现低钾、乏力，需定期复查电解质，多吃富钾食物。6.1.3药物相互作用告知：告知患者避免自行服用可能升高血压的药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药，如需止痛需在医生指导下使用；部分含甘草的中成药、糖皮质激素也可能升高血压，就诊时需告知医生正在服用靶向药与降压药。经CYP3A4代谢的靶向药（如舒尼替尼、帕唑帕尼、奥希替尼）避免与地尔硫卓、维拉帕米等CYP3A4抑制剂类降压药合用，如需联合需调整靶向药剂量。6.2靶向药物护理指导患者按时按量服用靶向药物，不可自行增减剂量或停药，若漏服药物，每日1次给药的，距下次服药时间≥12h可补服，<12h则跳过此次剂量，下次正常服用，不可加倍补服。告知患者HTN-IRT是常见不良反应，多数可控，不会影响肿瘤治疗效果，无需过度恐慌，但也不可忽视，需按要求监测血压，发现异常及时告知医护人员。6.3自我管理教育通过一对一指导、健康讲座、宣传手册、线上科普等多种形式开展患者教育，内容包括：血压正确测量方法、血压记录方法、高血压危险信号识别、突发血压升高的应急处理、生活方式干预要点、用药注意事项、定期复查要求等。每2个月开展1次靶向治疗相关高血压健康宣教，每季度进行1次患者自我管理能力考核，确保患者掌握相关知识与技能。7随访管理与质量控制7.1随访管理7.1.1