2026年病案首页填写规范考核考试试卷试题及答案

2026年病案首页填写规范考核考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题1分，共25分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.2026版《住院病案首页填写规范》明确，住院病案首页核心诊疗信息采集的第一责任人为（）A.科室主任B.经治执业医师C.病案编码员D.医疗质控医师2.按照2026年全国病案管理统一要求，住院病案首页疾病诊断编码应当统一使用的标准版本为（）A.ICD-10临床版2.0B.ICD-11中文版2024修订版C.医保版ICD-10V2.0D.ICD-9-CM-33.患者因社区获得性肺炎入院治疗，入院后第2天常规心电图检查发现偶发房性早搏，患者入院前无早搏相关症状、无相关诊疗记录，该偶发房性早搏对应的入院病情应填报为（）A.1有B.2临床未确定C.3情况不明D.4无4.患者病情未达到出院标准，因家属需照顾家中其他患者，签署自动离院知情同意书后离开医院，其离院方式应填报为（）A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转其他医疗机构D.其他5.病案首页中新生儿出生体重的填报精度要求为（）A.精确到10克B.精确到50克C.精确到100克D.精确到500克6.患者因急性化脓性阑尾炎入院，行腹腔镜下阑尾切除术，术后第3天出现手术切口脂肪液化，经间断换药处理后愈合出院，该患者的主要诊断应选择（）A.手术后切口脂肪液化B.急性化脓性阑尾炎C.腹腔镜下阑尾切除术后状态D.急性阑尾炎伴穿孔7.按照2026版规范要求，损伤、中毒患者出院诊断中外部原因编码的填报精度要求为（）A.仅填报损伤类型大类编码即可B.必须细化至明确致伤意图、致伤场所、致伤物的6位细目编码C.仅填报致伤原因大类编码即可D.不需要填报外部原因编码8.病案首页中“住院总费用”的填报金额应当与以下哪项数据保持完全一致（）A.医院HIS系统科室成本核算数据B.患者出院结算票据载明的总费用金额C.医保结算系统预结算金额D.患者自付费用金额9.病案首页中病理诊断号的填报要求为（）A.仅填报本次住院术后大标本的病理号B.仅填报术中冰冻标本的病理号C.关联填报本次住院期间所有送检病理标本的唯一病理标识号D.仅填报病理报告签发日期，无需填病理号10.患者为退休企业职工，既往无其他兼职职业，病案首页中“职业”栏应填报为（）A.企业工人B.无业人员C.离退休人员D.其他11.病案首页中“门（急）诊诊断”的填报责任人为（）A.接诊的门急诊首诊医师B.住院处窗口工作人员C.收治患者的病区经治执业医师D.门诊分诊护士12.患者既往3年前因输注头孢哌酮钠出现全身皮疹、喉头水肿等严重过敏表现，本次住院病案首页“药物过敏史”栏应填报为（）A.抗生素过敏B.头孢类药物过敏C.头孢哌酮钠过敏D.不详13.患者2026年5月12日办理入院手续，2026年5月20日达到出院标准办理离院手续，其“实际住院天数”应填报为（）A.7天B.8天C.9天D.10天14.颅脑损伤患者入院时的GCS昏迷评分，按照规范要求应当在入院后多长时间内完成评估并准确填报（）A.1小时内B.6小时内C.24小时内D.出院前完成即可15.按照主要诊断选择的核心原则，当患者住院期间存在多个可作为主要诊断的疾病时，应当优先选择的诊断为（）A.患者本次住院就诊科室的专科所属疾病B.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、平均住院日最长的疾病C.编码难度低、入组率高的疾病D.医保报销比例最高的疾病16.病案首页中患者“出院时间”的填报精度要求为（）A.精确到日期即可B.精确到小时C.精确到分钟D.精确到秒17.肿瘤患者本次住院的核心目的为术后辅助化学治疗，住院期间未发现肿瘤复发转移征象，其主要诊断应选择（）A.原发恶性肿瘤B.恶性肿瘤术后化学治疗C.恶性肿瘤个人史D.术后状态18.按照2026版病案首页质控要求，患者出院后病案首页完成质控、上传至国家医疗质量管理与控制信息平台的时限为（）A.出院后3个工作日内B.出院后7个工作日内C.出院后10个工作日内D.出院后30日内19.以下哪类手术/操作不需要填报在病案首页“手术及操作”栏（）A.腹腔镜下胆囊切除术B.经皮冠状动脉支架植入术C.静脉穿刺置管术D.病房内常规静脉输液20.病案首页中手术切口等级为Ⅰ类切口的是（）A.胃大部切除术切口B.甲状腺次全切除术切口C.阑尾切除术切口D.脓肿切开引流术切口21.急诊无名氏患者身份未明确时，病案首页“身份证件号码”栏的填报要求为（）A.空项不填B.填报医疗机构统一编制的临时身份识别号，待身份明确后24小时内补录修正C.填写接诊医师的身份证号D.填写“000000000000000000”占位22.死亡患者病案首页中必须填报、且需与《居民死亡医学证明（推断）书》保持完全一致的核心信息为（）A.根本死亡原因B.直接死亡原因C.抢救时长D.家属联系方式23.按照病案首页质量判定标准，以下哪种情况不属于甲级病案“一票否决”情形（）A.主要诊断选择错误导致DRG/DIP分组偏差B.患者性别与诊断存在逻辑矛盾（如男性诊断卵巢癌）C.患者联系电话填写错误D.手术操作漏填导致医保基金结算损失24.病案首页中“现住址”的填报要求为（）A.填报患者户籍登记地址B.填报患者发病前连续居住6个月以上的常住地址C.填报患者工作单位地址D.填报患者直系亲属的居住地址25.以下关于编码员工作职责的说法，符合规范要求的是（）A.编码员可根据编码规则直接修改临床医师填报的诊断，无需告知临床医师B.编码员发现临床诊断填报存在疑问时，需第一时间与经治医师沟通确认，核实后方可编码C.编码员可根据DRG入组需求调整诊断排序D.编码员不需要审核手术操作名称的准确性，仅负责编码即可二、多项选择题（每题2分，共30分。每题有2个及以上正确答案，错选、少选、多选均不得分）1.按照2026版规范要求，必须准确填报18位居民身份证号码的患者人群包括（）A.成年医保参保患者B.已办理出生登记及参保手续的新生儿C.16岁以下未成年已上户患者D.急诊身份未明的无名氏患者2.临床填报主要诊断时常见的错误情形包括（）A.以“XX术后状态”作为主要诊断（住院目的非治疗术后并发症）B.将住院期间新发的非核心并发症作为主要诊断C.选择“呼吸循环衰竭”等终末状态作为主要诊断，忽略核心病因诊断D.多个诊断未按严重程度、资源消耗程度排序3.病案首页手术及操作栏的填报规范要求包括（）A.优先填报与主要诊断相对应的主要手术/操作B.按照手术级别从高到低、操作时间从先到后排序C.所有有创操作、介入操作、诊断性操作均需逐一填报D.仅需填报四级手术，三级及以下操作无需填报4.入院病情填报为“4无”的适用情形包括（）A.住院期间新发生的医疗相关并发症B.入院时明确不存在、住院期间新发的疾病C.入院时已存在但未及时诊断的慢性疾病D.入院时处于隐匿期、入院后首次出现症状的慢性基础病5.病案首页“出院诊断”栏应当涵盖的诊断内容包括（）A.主要诊断B.其他诊断（含并发症、合并症）C.住院期间发生的医院感染诊断D.与本次诊疗相关的既往慢性疾病诊断6.以下关于离院方式填报的说法，符合规范要求的有（）A.患者病情好转或痊愈达到出院标准，经医师评估同意出院的，填报“医嘱离院”B.患者未达到出院标准，因个人原因拒绝继续治疗、签署知情同意书后离院的，填报“非医嘱离院”C.因本院诊疗条件限制，经评估需转往上级或专科医疗机构继续诊疗的，填报“转其他医疗机构”D.住院期间任何时间发生的临床死亡（含入院24小时内死亡），均填报“死亡”7.2026年病案首页质控核心考核指标包括（）A.主要诊断选择正确率B.手术操作编码正确率C.必填项完整率D.住院费用数据匹配准确率8.以下关于ICD-11编码填报的要求，说法正确的有（）A.所有疾病编码需填报至6位细目码，不得仅填报章节或类目码B.肿瘤类疾病需同时填报部位编码与形态学编码，明确肿瘤动态C.损伤中毒类疾病需同时填报损伤性质编码与外部原因编码D.后遗症类疾病需明确填报后遗症临床表现及原发病因9.病案首页中以下属于必填项的有（）A.患者姓名、性别、出生日期、有效身份证件号码B.主要诊断、主要手术/操作名称及编码C.实际住院天数、离院方式、住院总费用D.患者配偶的姓名、职业及联系电话10.新生儿住院病案首页需额外填报的特殊核心信息包括（）A.出生体重、入院体重B.母亲孕周、分娩方式C.1分钟、5分钟Apgar评分D.新生儿出生缺陷诊断11.病案首页签字栏中，必须签署执业人员全名、不得仅签姓氏或使用印章代替的人员包括（）A.经治执业医师B.经医疗管理部门授权独立接诊的进修医师C.病案编码员D.病案质控医师12.以下属于住院费用填报规范要求的有（）A.住院总费用与出院结算票据金额差值不得超过0.1元，确保完全一致B.各分项费用之和必须与总费用完全相等，不得出现逻辑计算错误C.医保支付金额、个人自付金额需与医保结算单数据完全匹配D.患者出院结算后发现漏记费用的，可随时调整首页费用数据13.以下关于病案首页质量责任划分的说法，正确的有（）A.临床经治医师对患者基本信息、诊断信息、治疗信息采集的真实性、准确性负责B.病案编码员对疾病、手术操作编码的准确性负责C.科室质控医师对本科室出院病案首页的填报质量负科室审核责任D.病案管理部门对全院病案首页的终末质控、数据上报负责14.以下关于过敏史填报的说法，符合规范要求的有（）A.药物过敏史需填报具体致敏药物名称，不得笼统填报“抗生素过敏”B.存在食物或其他物质过敏史的，需明确填报致敏物质类别C.明确无过敏史的，填报“无”，不得空项D.过敏史无法核实的，填报“不详”，不得空项15.以下关于医院感染填报的说法，错误的有（）A.住院期间发生的医院感染不需要填报在出院诊断中，避免影响医院感染率统计B.医院感染诊断需明确填报在其他诊断栏，入院病情标注为“4无”C.医院感染仅需要上报医院感染管理科，不需要体现在病案首页中D.入院时已存在的社区感染，入院病情标注为“1有”三、判断题（每题0.5分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.病案首页数据是DRG/DIP医保支付、公立医院绩效考核、全国医疗质量监测的核心数据源，填报质量直接关系到医疗服务评价、医保基金安全与患者权益保障。（）2.患者为胆囊切除术后1月，因术后粘连性肠梗阻入院治疗，主要诊断可填报为“胆囊切除术后状态”。（）3.入院病情“3情况不明”是指患者入院时无法明确是否存在对应疾病，直至出院仍未获得确诊依据的情形。（）4.患者入院后行冠状动脉造影检查提示前降支狭窄80%，同期行经皮冠状动脉支架植入术，主要手术操作应填报为经皮冠状动脉支架植入术。（）5.住院期间发生的医院感染属于不良事件，为避免引发医疗纠纷，可不在病案首页中填报。（）6.病案编码员作为编码专业人员，可直接根据编码规则调整临床医师填报的诊断排序，无需与临床医师沟通。（）7.对于多次住院的慢性病患者，病案首页既往史可直接复制上次住院的记录内容，无需每次住院重新核实更新。（）8.死亡患者病案首页填报的根本死亡原因必须与《居民死亡医学证明（推断）书》载明的根本死因保持一致。（）9.病案首页中手术切口Ⅰ类切口是指无菌切口，常见如甲状腺切除术、乳腺良性肿物切除术、闭合性骨折切开复位内固定术等。（）10.患者现住址应当填报户籍所在地地址，无需填报常住地址。（）11.患者因脑梗死入院治疗，住院期间因应激状态出现急性胃黏膜病变伴出血，该急性胃黏膜病变的入院病情应填报为“4无”。（）12.住院期间接受输血治疗的患者，病案首页需准确填报输血量、输血品种、输血反应发生情况。（）13.中医医疗机构病案首页可仅填报中医病名、证型，不需要填报西医诊断名称。（）14.实习医师、试用期医师填写的病案首页内容，必须经本院具有执业资质的经治医师审核签字后方可生效。（）15.患者因病情危重转往上级医疗机构诊疗，离院方式应填报为“医嘱离院”。（）16.肿瘤患者本次住院行术后辅助化疗，无肿瘤复发征象，主要诊断应填报为“恶性肿瘤术后化学治疗”。（）17.病案首页中所有填报内容可在患者出院后30日内补录修改，不影响数据上报质量。（）18.患者签署自动离院知情同意书后离院的，病案首页中需留存患者或家属的签字凭证，离院方式填报为“非医嘱离院”。（）19.病案首页中的年龄填报，1岁以下婴幼儿需填报实际月龄，新生儿需填报实际日龄。（）20.病案首页仅需要医师签字确认，不需要患者或家属对相关信息进行核对签字。（）四、填空题（每空1分，共15分）1.住院病案首页填报应当遵循____、____、____、____的基本原则，不得空项、漏项、虚报、瞒报。2.2026年全国统一执行的病案首页手术操作编码标准版本为____。3.入院病情的四类划分分别为：1有（入院时已存在）、2____、3____、4无（住院期间新发生）。4.主要诊断选择的三大核心原则为：对患者健康危害最大、____、____。5.手术及操作排序时，需优先填报____，后续按照手术级别由高到低、____的顺序排列。6.病案首页三级质控体系包括：经治医师自查、____、____。7.甲级病案首页要求必填项完整率达到____，主要诊断与手术操作编码正确率达到____。8.新生儿病案首页中，涉及新生儿出生情况的两个核心体重指标为____和____。五、案例分析题（每题5分，共20分）1.患者，男，72岁，2026年5月10日因“咳嗽、咳痰伴发热3天”急诊入院，入院诊断社区获得性肺炎，既往有慢性阻塞性肺疾病病史12年、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年，入院后予抗感染、化痰、平喘治疗，住院第2天输液过程中出现药物过敏性皮疹，予抗过敏治疗后好转，住院10天后肺炎治愈出院，总住院费用12689.74元。请回答：（1）该患者的正确主要诊断是什么？请说明理由；（2）其他诊断包含哪些，对应的入院病情分别是什么？2.患者，女，29岁，2026年6月12日因“停经40周，下腹阵痛5小时”入院，入院诊断G1P0孕40周头位临产，入院后7小时经阴道分娩一活女婴，出生体重3280g，1分钟、5分钟Apgar评分均为10分，分娩过程中行会阴左侧切开缝合术，产后第3天出现会阴切口浅表感染，予局部换药、口服抗生素治疗2天后好转出院。请回答：（1）该患者的正确主要诊断、其他诊断分别是什么？（2）该患者的主要手术操作是什么，需要在新生儿病案首页填报的核心信息有哪些？3.某三级医院2026年第二季度病案首页质控发现以下共性问题：①部分医师将住院期间新发的下肢深静脉血栓作为主要诊断，而本次住院核心原因为股骨颈骨折行人工髋关节置换术；②编码员未核对手术记录，将“腹腔镜下胆囊切除术”编码为“开腹胆囊切除术”；③部分患者实际为未达出院标准自行离院，医师统一填报为“医嘱离院”；④部分病案首页总费用与结算票据存在几十元到上百元不等的差值，原因为漏记护理、一次性耗材费用。请指出上述问题分别违反了哪些病案首页填报规范，并简要说明核心整改措施。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.A6.B7.B8.B9.C10.C11.C12.C13.B14.A15.B16.C17.B18.A19.D20.B21.B22.A23.C24.B25.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.AB5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABCD12.ABC13.ABCD14.ABCD15.AC三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.√9.√10.×11.√12.√13.×14.√15.×16.√17.×18.√19.√20.×四、填空题1.客观、真实、准确、及时2.ICD-9-CM-3临床版2025修订版3.临床未确定、情况不明4.消耗医疗资源最多、影响住院时间最长5.与主要诊断对应的主要手术/操作、操作时间由先到后6.科室质控员审核、病案科终末质控7.100%、100%8.出生体重、入院体重五、案例分析题1.（1）主要诊断应选择社区获得性肺炎。理由：患者本次住院的核心就诊原因是社区获得性肺炎，该疾病是本次住院医疗资源消耗的核心，是对患者健康危害最大、决定住院时长的主要疾病，完全符合主要诊断选择三大核心原则；住院期间出现的药物过敏性皮疹为治疗过程中发生的并发症，慢性阻塞性肺疾病、冠心病为既往基础疾病，均不能作为主要诊断。（2）其他诊断包括：①慢性阻塞性肺疾病（入院病情1，为入院时已存在的既往明确诊断的基础疾病）；②冠状动脉粥样硬化性心脏病（入院病情1，为入院时已存在的既往慢性基础疾病）；③药物性皮疹（入院病情4，为住院期间治疗过程中新发的并发症，入院时无相关表现及病史）。2.（1）主要诊断应选择G1P0孕40周头位单胎活产阴道分娩，理由：患者本次住院的核心目的是足月分娩，是消耗医疗资源最多、决定住院时长的核心就诊原因；其他诊断为会阴侧切术后切口浅表感染（入院病情4，为住院期间分娩