2026年肾结核诊疗处置规范考试试卷试题及答案

2026年肾结核诊疗处置规范考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.肾结核的原发病灶绝大多数位于（）A.骨骼B.肠道C.肺D.淋巴结答案：C解析：肾结核是全身结核病的一部分，绝大多数起源于肺结核的血行播散。原发病灶主要在肺，其次为骨骼、肠道等。2.结核杆菌到达肾脏后，首先在何处形成微小病灶（）A.肾皮质B.肾髓质C.肾盂D.输尿管答案：A解析：结核杆菌经血行播散进入肾脏后，形成微小肉芽肿，几乎都在肾皮质。此时多数病灶能自行愈合，仅在机体免疫力低下或细菌毒力强时，病变才向髓质蔓延。3.肾结核典型的临床表现为（）A.无痛性肉眼血尿B.膀胱刺激征伴终末血尿C.腰部肿块D.发热、盗汗答案：B解析：肾结核早期常无明显症状。典型症状是尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴终末血尿，此为结核性膀胱炎所致。无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤。发热盗汗为全身症状，非特异性。4.肾结核患者尿液检查最典型的发现是（）A.大量红细胞B.大量白细胞，普通细菌培养阴性C.大量蛋白D.管型尿答案：B解析：肾结核尿液呈酸性，可见少量蛋白、红细胞、白细胞。尿液沉淀物中可找到抗酸杆菌。合并膀胱炎时尿中大量白细胞，但普通细菌培养阴性，即“无菌性脓尿”，这是肾结核的重要特征。5.诊断肾结核最可靠的检查方法是（）A.尿常规B.静脉尿路造影C.尿结核杆菌培养D.B超答案：C解析：尿结核杆菌培养是诊断肾结核的“金标准”，阳性率可达90%。但培养时间较长（4~8周）。尿中找到抗酸杆菌有重要诊断意义，但非特异性（耻垢杆菌也可阳性）。静脉尿路造影为影像学重要手段，B超无特异性。6.肾结核静脉尿路造影（IVU）的典型表现为（）A.肾盂内充盈缺损B.肾盏破坏虫蚀样改变或肾盂积水C.肾脏不显影D.肾盂结石答案：B解析：IVU可显示肾盏破坏，边缘不整齐呈虫蚀样改变，或肾盏颈部狭窄、肾盂积水。若肾功能严重受损则肾脏不显影，但非特异性。肾盂内充盈缺损见于肿瘤或血块。7.肾结核出现“肾自截”的病理基础是（）A.肾皮质广泛钙化，干酪样物质被包裹B.输尿管完全闭塞C.肾盂积水D.肾动脉栓塞答案：B解析：当输尿管完全闭塞后，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱刺激症状反而好转，肾内干酪样坏死物质钙化，形成“肾自截”。此“自截”并非痊愈，病灶内结核菌可长期存在。8.男性肾结核患者，下列哪种生殖系统结核最常见（）A.附睾结核B.睾丸结核C.精囊结核D.前列腺结核答案：A解析：肾结核常并发生殖系统结核，男性以附睾结核最常见，表现为附睾肿大、硬结、疼痛，可形成寒性脓肿或窦道。在女性可并发输卵管结核、卵巢结核。9.关于肾结核药物治疗，下列哪项说法正确（）A.症状消失即可停药B.疗程一般为6~9个月，须联合用药C.只需用一种抗结核药即可D.血沉正常即代表治愈答案：B解析：肾结核药物治疗应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，疗程一般6~9个月。症状消失、尿常规正常并非停药指征，必须在医生指导下完成全程治疗。目前广泛采用6个月短程化疗方案。10.肾结核患者行肾切除术的术前准备，最重要的一项是（）A.输血B.抗结核治疗至少4周C.膀胱冲洗D.应用广谱抗生素答案：B解析：肾结核行肾切除术前，必须应用抗结核药物准备至少4周，以防结核杆菌播散。术后还需继续抗结核治疗，防止对侧肾及膀胱结核复发。11.一侧肾结核无功能，对侧肾积水，患者血肌酐升高，应采取的治疗原则是（）A.立即切除无功能肾B.先引流对侧肾积水，待肾功能改善后再切除无功能肾C.双侧同时手术D.仅药物治疗，不手术答案：B解析：处理原则是首先引流解除梗阻、改善肾功能，如行输尿管皮肤造口或肾造瘘，待肾功能改善后再择期切除无功能肾，术前需配合抗结核治疗。12.肾结核膀胱挛缩容量＜50ml，对侧肾功能正常，治疗应选择（）A.终身留置导尿B.抗结核治疗+膀胱扩大术C.切除患肾+乙状结肠膀胱扩大术D.回肠膀胱术答案：C解析：结核性膀胱挛缩，在患肾切除及充分抗结核治疗后（至少3~6个月），可行膀胱扩大术。常用乙状结肠或回肠扩大膀胱。若膀胱颈或尿道狭窄、肾功能严重受损，则考虑尿流改道（回肠膀胱术）。13.女，32岁，尿频、尿急、尿痛2年，抗炎治疗无效。尿常规：白细胞满视野，红细胞（+），尿普通细菌培养多次阴性。下列哪项检查最有助于明确诊断（）A.膀胱镜检B.尿结核杆菌培养C.腹部X线平片D.肾图答案：B解析：青年女性，慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无效，尿普通细菌培养阴性，高度怀疑泌尿系结核。尿结核杆菌培养为确诊手段。膀胱镜可见结核结节、溃疡，但若膀胱挛缩严重则不宜进行。14.肾结核的X线平片（KUB）典型钙化影像为（）A.肾区不规则斑点状、云朵状钙化B.肾盂鹿角状结石C.肾脏多发圆形致密影D.肾区弧形钙化答案：A解析：肾结核钙化为干酪坏死灶钙化，呈不规则斑点状、云朵状或花瓣状，可分布全肾。鹿角状结石多为感染性结石，弧形钙化见于肾动脉瘤或囊肿壁钙化。15.最有助于判断肾结核病变严重程度及分侧的检查是（）A.尿常规B.CT尿路造影（CTU）C.膀胱镜D.结核菌素试验答案：B解析：CTU能清晰显示肾实质破坏、肾盏变形、输尿管壁增厚、膀胱挛缩及肾周改变，可三维成像，判断双肾功能和形态，是目前肾结核影像学检查的首选。膀胱镜只能观察膀胱内病变。结核菌素试验仅提示感染过结核，不用于定位及分期。16.下列哪项不是肾结核的晚期并发症（）A.膀胱挛缩B.对侧肾积水C.结核性尿道狭窄D.肾血管平滑肌脂肪瘤答案：D解析：肾结核晚期并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水（膀胱挛缩或输尿管口狭窄反流所致）、结核性尿道狭窄、膀胱阴道瘘等。肾血管平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤，与结核无关。17.肾结核患者在使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合治疗期间，应重点监测（）A.血常规B.肝功能C.血糖D.血尿酸答案：B解析：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，用药期间需定期监测肝功能，尤其利福平与异烟肼合用时肝损害风险增加。吡嗪酰胺还可导致高尿酸血症和关节痛，但肝功能监测更为关键。18.诊断肾结核时，下列哪项提示可能合并对侧肾积水（）A.血清肌酐升高B.尿频加重C.腰痛加重D.血尿加重答案：A解析：一侧肾结核导致膀胱挛缩或对侧输尿管口狭窄、反流，引起对侧肾积水，进而肾功能受损，血肌酐、尿素氮升高。这是肾结核的严重并发症，提示预后不良。19.肾结核的感染途径主要是（）A.经尿道逆行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B解析：肾结核几乎均为血行感染，结核杆菌随血流到达肾皮质。经尿道逆行感染极为罕见。其他途径亦非主要方式。20.关于肾结核的治疗，下列说法错误的是（）A.药物治疗是基础B.手术前后均需抗结核药物治疗C.全身情况良好、无泌尿生殖系统以外活动性结核者，药物治疗即可治愈，无需手术D.一侧肾结核破坏广泛、无功能，对侧肾正常，应行肾切除术答案：C解析：药物治疗是肾结核的基础，但部分患者单靠药物不能治愈。如一侧肾脏严重破坏、输尿管狭窄、肾积水、膀胱挛缩等，仍需手术。C选项“无需手术”过于绝对，错误。早期肾结核药物治疗可治愈，但出现结构性破坏后常需联合手术。二、多项选择题（每题3分，共10题）21.肾结核的病理改变包括（）A.肾皮质微小肉芽肿B.干酪样坏死C.空洞形成D.纤维化与钙化答案：ABCD解析：肾结核的基本病理改变包括渗出、增殖和坏死。早期为皮质微小肉芽肿，病变进展形成干酪样坏死、空洞，后期纤维化、钙化，导致肾自截。22.肾结核的全身症状可有（）A.低热B.盗汗C.消瘦D.食欲减退答案：ABCD解析：肾结核为慢性消耗性疾病，可出现低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲缺乏等全身中毒症状，但多数患者全身症状不明显。23.对肾结核有诊断价值的尿液检查包括（）A.尿呈酸性，尿蛋白阳性B.尿沉渣找抗酸杆菌C.尿结核杆菌培养D.尿普通细菌培养答案：ABC解析：肾结核尿常规呈酸性，可有蛋白、红细胞、白细胞。尿沉渣找抗酸杆菌阳性有重要价值（但不能确诊，需排除耻垢杆菌污染）。尿结核杆菌培养为确诊依据。普通细菌培养用于排除非特异性感染，若为阴性支持结核。24.肾结核行膀胱镜检查，可观察到（）A.膀胱黏膜充血水肿B.结核结节C.结核性溃疡D.输尿管口呈洞穴样改变答案：ABCD解析：膀胱镜可见黏膜充血、水肿、结核结节（黄色粟粒样结节，周围充血）、溃疡、肉芽肿，患侧输尿管口可呈“洞穴状”或高尔夫球洞样改变。膀胱挛缩严重时容量过小，不宜行膀胱镜检查。25.肾结核手术治疗中，下列哪项正确（）A.术前抗结核治疗至少4周B.肾切除范围包括患肾、肾周脂肪及筋膜C.输尿管切除范围应尽量低位D.术后继续抗结核治疗答案：ABCD解析：肾结核肾切除术原则：术前抗结核≥4周；切除患肾、肾周脂肪筋膜及病变输尿管，输尿管应尽量低位切除，以减少残留病灶；术后继续抗结核治疗，防止并发症和复发。26.肾结核对侧肾积水的治疗方式有（）A.输尿管皮肤造口术B.肾造瘘术C.输尿管膀胱再植术D.肠代输尿管术答案：ABCD解析：根据对侧肾积水程度和膀胱情况，可选择输尿管皮肤造口、肾造瘘引流尿液；若输尿管下端狭窄，可行输尿管膀胱再植术；狭窄段长或膀胱挛缩时可用肠管替代输尿管。27.肾结核的鉴别诊断包括（）A.非特异性膀胱炎B.膀胱肿瘤C.肾盂肾炎D.尿路结石答案：ABCD解析：肾结核需与非特异性膀胱炎、尿道炎、膀胱肿瘤、肾盂肾炎、尿路结石、肾囊肿等鉴别。关键鉴别点为尿结核杆菌检查及影像学。28.关于抗结核药物不良反应，下列说法正确的是（）A.异烟肼可致周围神经炎，可加用维生素B6B.利福平可使尿液、泪液呈橘红色C.乙胺丁醇可引起球后视神经炎D.吡嗪酰胺可导致高尿酸血症答案：ABCD解析：异烟肼神经毒性可用维生素B6预防；利福平及其代谢产物使体液橘红色，属正常现象；乙胺丁醇可损害视神经，需定期查视野和视力；吡嗪酰胺可致尿酸升高，痛风患者慎用。29.肾结核患者出现下列哪些情况应考虑手术治疗（）A.一侧肾无功能B.肾实质破坏广泛，药物治疗不能根治C.输尿管狭窄导致肾积水D.膀胱挛缩答案：ABCD解析：肾结核的手术适应证包括：药物治疗无效或不能耐受；一侧肾严重破坏无功能（肾切除）；输尿管狭窄致肾积水（成形术或再植术）；膀胱挛缩（膀胱扩大术）等。30.预防肾结核的措施包括（）A.积极治疗肺结核B.加强营养、增强体质C.卡介苗接种D.对易感人群定期查尿答案：ABCD解析：肾结核是全身结核的一部分，预防措施包括控制传染源（治愈肺结核）、增强机体免疫力、卡介苗接种、对糖尿病患者、免疫力低下者等重点人群筛查。三、判断题（每题1分，共10题）31.肾结核早期病变位于肾髓质，临床上常无明显症状。（）答案：×解析：肾结核早期病灶在肾皮质，多无症状。病变从皮质蔓延至髓质后才出现临床症状。32.“无菌性脓尿”是肾结核的重要特征。（）答案：√解析：肾结核患者尿中大量白细胞，但普通细菌培养阴性，称为“无菌性脓尿”，是重要诊断线索。33.尿沉渣中查到抗酸杆菌即可确诊肾结核。（）答案：×解析：尿中抗酸杆菌阳性提示结核可能，但包皮垢杆菌等也可抗酸染色阳性，故不能仅凭此确诊。尿结核杆菌培养阳性才是确诊标准。34.肾结核膀胱刺激症状可用抗菌药物完全缓解。（）答案：×解析：肾结核的膀胱刺激症状由结核性膀胱炎引起，普通抗菌药物无效，需抗结核药物治疗。35.一侧肾结核无功能且对侧肾功能正常者，应行患肾切除术。（）答案：√解析：对侧肾功能正常，患肾无功能或广泛破坏，手术切除患肾是必要治疗，术前术后需抗结核治疗。36.肾结核的“肾自截”表示肾内结核病变已痊愈，可停止治疗。（）答案：×解析：肾自截后干酪样坏死灶内仍可潜伏结核菌，一旦机体抵抗力下降可能复发，仍需治疗和随访。37.结核性膀胱挛缩患者膀胱容量明显减少，每日排尿次数显著增多。（）答案：√解析：膀胱挛缩导致容量缩小，出现严重尿频，严重者每日排尿数十次，甚至尿失禁。38.肾结核药物治疗中，症状好转后可自行停药，无需复查。（）答案：×解析：必须坚持规律、全程化疗，不能自行停药，且需定期复查尿常规、尿结核菌及影像学，以防复发。39.肾结核患者可合并附睾结核，表现为阴囊部硬结、疼痛。（）答案：√解析：肾结核常经前列腺、精囊蔓延至附睾，引起附睾结核，阴囊出现慢性硬结、疼痛，可形成窦道。40.肾结核诊断中，CTU检查可替代尿结核杆菌培养作为确诊依据。（）答案：×解析：CTU是重要影像学手段，但确诊仍依赖病原学证据（培养或核酸扩增等）。影像学不能替代病原学诊断。四、简答题（每题10分，共4题）41.简述肾结核的临床表现。答案：（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，是肾结核最常见和最早出现的症状。早期因结核性膀胱炎所致，晚期因膀胱挛缩导致尿频加剧。（2）血尿：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血所致。少数为全程肉眼血尿，由肾实质或肾盂黏膜溃疡出血引起。（3）脓尿：尿液浑浊，呈酸性，含大量脓细胞，普通细菌培养阴性。（4）腰痛和腰部肿块：少数患者因输尿管梗阻、肾积水或肾积脓而出现腰部胀痛，可触及肿块。（5）全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等结核中毒症状，多在病变晚期或合并其他器官结核时出现。（6）男性可并发生殖系统结核，如附睾结核，表现为附睾肿大、硬结。42.简述肾结核的诊断要点。答案：（1）病史与临床表现：慢性进行性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无效，尤其青壮年患者，应想到肾结核；有肺结核或其他肾外结核病史者更应重视。（2）尿液检查：尿呈酸性，尿中有蛋白、红细胞、白细胞。尿沉渣找抗酸杆菌，连续三次以上检查可提高阳性率。尿结核杆菌培养为确诊金标准。（3）影像学检查：①超声：显示肾结构异常、钙化、积水，但对早期病变不敏感；②静脉尿路造影（IVU）：可见肾盏虫蚀样破坏、空洞、肾盂积水、输尿管僵直狭窄或“肾自截”改变；③CTU：可清楚显示肾实质破坏、钙化、输尿管壁增厚及膀胱挛缩，是评估病变范围和分侧肾功能的重要手段；④MRI泌尿系水成像（MRU）可用于肾功能不全或碘过敏者。（4）膀胱镜检查：可见膀胱黏膜结核结节、溃疡，输尿管口呈洞穴状，可逆行插管收集分肾尿检查及造影。膀胱挛缩容量过小时禁用。（5）分子生物学检测：尿核酸扩增（PCR）技术快速、敏感，可辅助诊断。43.简述肾结核药物治疗的原则及常用药物。答案：（1）原则：早期、联合、适量、规律、全程。（2）常用药物：一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。异烟肼（INH）为主要杀菌药；利福平（RFP）为广谱杀菌药；吡嗪酰胺（PZA）对酸性环境内细胞内结核菌有杀灭作用；乙胺丁醇（EMB）为抑菌药，防止耐药。目前常用6个月短程化疗方案：前2个月强化期每日异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，后4个月巩固期每日异烟肼、利福平。（3）注意事项：服药期间监测肝功能、视力、血尿酸等，出现不良反应及时处理。合并肾功能不全时需根据肌酐清除率调整剂量。44.肾结核的手术方式有哪些？各自的适应证是什么？答案：（1）肾切除术：适应证：一侧肾结核广泛破坏，功能丧失（无功能肾），对侧肾功能正常；肾结核伴肾盂输尿管梗阻，继发感染，药物治疗无法控制；肾结核大出血；肾结核合并难以控制的高血压；肾自截伴长期疼痛或反复感染。术前抗结核至少4周。（2）部分肾切除术：适用于病灶局限于肾一极，且化疗不能治愈、病灶边界清晰者。目前较少采用。（3）肾病灶清除术：适用于肾实质内闭合性结核性脓肿，药物治疗无效。术中在B超或CT引导下穿刺或切开引流清除干酪样物质。（4）输尿管狭窄成形术或输尿管膀胱再植术：适用于输尿管结核性狭窄导致肾积水，而肾功能尚可者。（5）膀胱扩大术：适用于结核性膀胱挛缩，容量小于50ml，经抗结核治疗3~6个月后炎症控制，尿道括约肌功能正常者。常用乙状结肠或回肠扩大膀胱。（6）尿流改道术：适用于膀胱挛缩合并严重尿道狭窄、膀胱阴道瘘，或肾功能严重受损不能耐受较大手术者。术式包括回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术等。五、论述题（每题15分，共2题）45.试述肾结核并发对侧肾积水的机制、诊断及治疗原则。答案：（1）机制：肾结核对侧肾积水是严重并发症，其发生机制主要包括：①结核性膀胱炎导致膀胱壁增厚、纤维化及挛缩，膀胱容量减少、腔内压力升高，造成对侧输尿管口狭窄或关闭不全，引起反流性肾积水。②结核病变直接蔓延至对侧输尿管口，形成结核性溃疡、纤维化，导致输尿管口狭窄，尿液排出受阻。③膀胱挛缩后输尿管间嵴增厚，输尿管口移位，也可影响排尿功能。最终导致对侧肾积水，久之肾功能受损，甚至尿毒症。（2）诊断：①临床表现：除肾结核症状外，出现进行性加重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、食欲减退、贫血、水肿、乏力等。患者尿频症状反而可能因膀胱挛缩而加重，但结核脓尿减少。②实验室检查：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，CO₂CP降低，提示肾功能不全。③影像学检查：超声示对侧肾积水及肾实质变薄；IVU对肾功能差者常不显影，可选用CTU或MRU；放射性核素肾图（ECT）显示对侧肾功能受损及排泄障碍；膀胱造影可见膀胱挛缩、造影剂反流。（3）治疗原则：①首先应积极抗结核治疗，控制结核活动。②解除梗阻、引流尿液：若对侧肾功能严重受损，应先行肾造瘘术或输尿管皮肤造口术引流积水，改善肾功能，待全身情况及肾功能改善后，