2026年肾小管间质疾病诊疗指南培训考试试卷试题及答案

2026年肾小管间质疾病诊疗指南培训考试试卷试题及答案1.单项选择题：下列不属于急性肾小管间质性肾炎最常见病因的是A.药物因素B.感染因素C.自身免疫性疾病D.原发性肾小球疾病参考答案：D答案解析：根据2026版我国肾小管间质疾病诊疗指南，急性肾小管间质性肾炎（ATIN）最常见的三大病因为药物、感染、自身免疫性疾病，原发性肾小球疾病不属于ATIN的常见原发病因，仅部分原发性肾小球疾病可继发合并肾小管间质损伤，因此选D。2.单项选择题：2026版指南推荐，对于怀疑药物诱导的急性肾小管间质性肾炎（DI-ATIN），在停用可疑致敏药物后，下列哪种情况不推荐常规使用糖皮质激素治疗A.轻度肾功能损伤，eGFR较基线下降<30%，无明显全身过敏症状B.停药后肾功能无明显改善C.肾活检提示重度炎症浸润伴肉芽肿形成D.需要透析替代治疗的DI-ATIN参考答案：A答案解析：2026版指南明确，DI-ATIN患者停用可疑药物后，仅表现为轻度肾功能损伤（eGFR较基线下降<30%）且无明显全身过敏表现者，仅需密切监测肾功能变化，不推荐常规使用糖皮质激素治疗；其余选项所述情况均建议启动糖皮质激素治疗，因此选A。3.单项选择题：慢性肾小管间质疾病（CTIN）最核心的临床特征是A.大量蛋白尿B.肉眼血尿C.肾小管功能损伤早于肾小球滤过率下降D.快速进展的肾功能不全参考答案：C答案解析：2026版指南指出，慢性肾小管间质疾病的核心临床特点是肾小管功能损伤（如尿液浓缩功能障碍、电解质紊乱、肾小管酸中毒等）出现在肾小球滤过率下降之前，多数患者表现为轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多<1g，少有肉眼血尿，肾功能多呈缓慢进展，因此选C。4.单项选择题：对于马兜铃酸肾病（AAN），2026版指南推荐的随访筛查重点是A.高血压B.低钾血症C.尿路上皮恶性肿瘤D.骨质软化参考答案：C答案解析：马兜铃酸可在体内形成马兜铃酸DNA加成片段，诱导细胞基因突变，马兜铃酸肾病患者发生尿路上皮恶性肿瘤的风险远高于普通人群，2026版指南明确推荐所有马兜铃酸肾病患者每1~2年进行尿脱落细胞学、泌尿系统影像学检查筛查尿路上皮癌，因此选C。1.多项选择题：2026版指南中，药物诱导急性肾小管间质性肾炎的典型临床表现包括下列哪些A.用药后1~2周出现肾功能损伤B.可伴发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞升高C.可表现为肾小管功能障碍，如肾性糖尿、低尿酸血症、肾小管酸中毒D.几乎所有患者都出现肉眼血尿参考答案：ABC答案解析：药物诱导急性肾小管间质性肾炎的典型发病特征为多在用药后1~2周出现肾损伤，临床可出现发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞升高的三联征，同时可累及肾小管出现多种肾小管功能损伤表现；多数患者仅表现为镜下血尿或轻度蛋白尿，极少出现肉眼血尿，因此D选项错误，本题选ABC。2.多项选择题：下列属于我国慢性肾小管间质疾病常见病因的有A.长期含马兜铃酸成分的中草药/保健品使用B.慢性尿路梗阻C.嘌呤代谢异常导致的尿酸肾病D.解热镇痛药长期滥用参考答案：ABCD答案解析：2026版我国肾小管间质疾病诊疗指南中，明确以上四类均为我国慢性肾小管间质疾病的常见病因，其中受传统用药习惯影响，马兜铃酸肾病、镇痛剂肾病在我国的疾病占比远高于欧美国家，因此本题全选。3.多项选择题：2026版指南推荐，特发性急性肾小管间质性肾炎合并眼色素膜炎（TINU综合征）的特点包括A.可伴发眼色素膜炎B.多见于儿童和青少年C.大部分患者经激素治疗后肾功能可完全恢复D.不会复发参考答案：ABC答案解析：TINU综合征是特发性急性肾小管间质性肾炎合并眼色素膜炎的特殊类型，好发于儿童和青少年，多数患者对糖皮质激素治疗敏感，治疗后肾功能可完全恢复，但约1/3的患者会出现病情复发，部分复发患者需要维持小剂量激素或加用免疫抑制剂治疗，因此D选项错误，本题选ABC。4.多项选择题：慢性肾小管间质疾病导致的肾小管酸中毒，下列处理正确的有A.1型肾小管酸中毒补充碳酸氢钠纠正酸中毒，同时补充钙剂和维生素D预防骨病B.2型肾小管酸中毒合并低钾血症时优先补钾，纠正低钾后再纠正酸中毒C.4型肾小管酸中毒多伴高钾血症，需避免不必要的肾素-血管紧张素阻断剂类药物使用D.4型肾小管酸中毒血钾>5.5mmol/L时需及时降钾处理参考答案：ACD答案解析：2型肾小管酸中毒合并低钾血症时，低钾本身会加重肾小管重吸收障碍，纠正酸中毒时会进一步促进钾离子转移排出，加重低钾血症，因此需要补钾与纠正酸中毒同时进行，而非先补钾再纠正酸中毒，因此B选项错误；其余选项所述处理均符合2026版指南推荐，本题选ACD。案例分析题：患者女性，48岁，因“全身关节痛，间断自行服用布洛芬5年，近3个月夜尿增多，每日夜尿3~4次”入院，查体：血压145/90mmHg，心肺查体无异常，双下肢无水肿，辅助检查：尿常规示蛋白（±），糖（+），隐血（-），血红蛋白92g/L，血肌酐186μmol/L，eGFR38ml/min·1.73m²，血钾3.2mmol/L，血气分析pH7.32，HCO318mmol/L，空腹血糖5.2mmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.镇痛剂相关性慢性肾小管间质肾病C.马兜铃酸肾病D.糖尿病肾病参考答案：B答案解析：患者有长期解热镇痛药物布洛芬使用史，临床表现为夜尿增多（提示肾小管浓缩功能损伤），轻度蛋白尿，肾性糖尿（空腹血糖正常排除糖尿病），贫血出现时间早，轻中度肾功能损伤，合并肾小管酸中毒、低钾血症，完全符合镇痛剂相关性慢性肾小管间质肾病的典型表现，因此选B。2.针对该患者，下列处理正确的是A.立即停用布洛芬B.纠正电解质紊乱，补钾纠正酸中毒C.优先选用ACEI/ARB类药物控制血压，将血压控制在130/80mmHg以下D.定期监测肾功能和肾小管功能参考答案：ABD答案解析：该患者eGFR仅38ml/min·1.73m²，合并肾小管间质损伤，本身存在血钾调节异常，ACEI/ARB类药物可能进一步降低肾小球滤过率、升高血钾，风险较高，不推荐优先选用，可选择钙通道阻滞剂等对血钾影响较小的降压药物，因此C选项错误；立即停用肾损伤药物是该病首要处理原则，同时需要纠正电解质酸碱紊乱，定期监测肾功能变化，因此本题选ABD。3.若该患者后续随访5年，血肌酐逐渐升高至480μmol/L，eGFR10ml/min·1.73m²，此时正确的处理是A.启动肾脏替代治疗评估B.继续保守治疗，不需要考虑肾脏替代治疗C.常规筛查泌尿系统肿瘤D.积极控制并发症