2026年儿科护士重症监护病房患儿护理技能评估试题及答案解析

2026年儿科护士重症监护病房患儿护理技能评估试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿重症监护病房（NICU）中，出生3天的早产儿（胎龄28周）经皮血氧饱和度（SpO₂）持续低于85%，经鼻导管吸氧后无改善。此时最优先的护理措施是：A.立即通知医生准备气管插管B.调整鼻导管位置并增加氧流量至3L/minC.评估患儿是否存在气道分泌物阻塞D.给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒答案：C解析：早产儿因气道黏膜脆弱、咳嗽反射弱，易发生分泌物阻塞导致低氧。SpO₂下降时，首先应排除气道阻塞（如吸痰、清理鼻腔），而非直接增加氧流量或插管。过度氧疗可能导致视网膜病变（ROP），故需优先评估气道通畅性。2.1岁重症肺炎患儿行机械通气（SIMV模式），血气分析示pH7.25，PaCO₂68mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。此时护士应重点观察的并发症是：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.脑水肿答案：A解析：患儿存在高碳酸血症（PaCO₂↑）和低氧血症（PaO₂↓），机械通气时为改善通气可能需增加潮气量或气道压力，易导致肺泡过度膨胀，引发气胸、纵隔气肿等气压伤。pH7.25提示失代偿性呼吸性酸中毒，需警惕因CO₂潴留导致的脑血管扩张，但若未合并严重低氧，脑水肿非最优先观察项。3.3岁脓毒症休克患儿使用去甲肾上腺素维持血压，输液泵显示泵入速度为0.3μg/(kg·min)，但患儿血压仍低于同年龄第5百分位。此时护士应首先：A.加快输液泵速度至0.5μg/(kg·min)B.检查输液管路是否通畅及穿刺部位有无外渗C.抽取动脉血行乳酸检测D.通知医生调整血管活性药物种类答案：B解析：去甲肾上腺素为血管收缩剂，外渗可导致局部组织坏死，且管路不通会直接影响药物起效。血压未达标时，首先需排除机械因素（如管路打折、堵塞、外渗），而非直接调整剂量或更换药物。乳酸检测可评估组织灌注，但属后续步骤。4.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿行胃肠减压，胃管引出咖啡样液体。护士观察到患儿腹胀加重、肠鸣音消失，最可能提示：A.胃管堵塞B.病情进展至肠穿孔C.喂养不耐受D.应激性溃疡答案：B解析：NEC进展期可出现肠壁缺血坏死，导致肠穿孔。腹胀加重、肠鸣音消失是肠麻痹的表现，咖啡样胃内容物提示消化道出血，二者结合需高度警惕肠穿孔（X线可见膈下游离气体）。胃管堵塞会导致胃内容物无法引出，与“引出咖啡样液体”矛盾；应激性溃疡以呕血为主，一般无腹胀进行性加重。5.4岁癫痫持续状态患儿经地西泮静脉注射后抽搐停止，但出现呼吸频率8次/分、SpO₂88%。此时护士应立即：A.给予纳洛酮拮抗B.面罩加压给氧C.准备气管插管D.静脉注射甘露醇答案：B解析：地西泮可抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制。患儿呼吸频率降低但未完全停止（8次/分），SpO₂88%提示低氧，首先应通过面罩加压给氧改善氧合（目标SpO₂≥92%）。若经给氧后无改善（如呼吸频率＜5次/分或SpO₂持续＜90%），再考虑气管插管。纳洛酮用于阿片类药物过量，非苯二氮䓬类拮抗剂。6.新生儿低血糖（血糖1.8mmol/L）患儿，医嘱予10%葡萄糖5ml/kg静脉推注。护士操作时最需注意的是：A.推注速度控制在1ml/minB.选择头皮静脉穿刺C.推注前确认回血D.推注后监测血糖每30分钟1次答案：C解析：高渗葡萄糖（10%葡萄糖渗透压约505mOsm/L）外渗可导致局部组织坏死，因此推注前必须确认回血，确保药物进入血管。推注速度过快可能引起高血糖，但新生儿推注5ml/kg（约3-5ml）时，1ml/min的速度非最关键；头皮静脉易固定，但非必须；监测血糖是后续步骤。7.2岁川崎病患儿使用丙种球蛋白（IVIG）治疗，输液过程中出现寒战、皮疹。护士首先应：A.减慢输液速度B.停止输液并更换生理盐水维持通路C.肌内注射异丙嗪D.静脉注射地塞米松答案：B解析：IVIG过敏反应需立即停止输注，避免继续接触过敏原，同时保持静脉通路（更换生理盐水）以便给药。减慢速度可能延误处理；异丙嗪、地塞米松为抗过敏治疗，但属后续措施。8.5岁急性肾功能衰竭患儿行连续性肾脏替代治疗（CRRT），护士发现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高。最可能的原因是：A.血流量不足B.滤器凝血C.置换液温度过低D.管路打折答案：B解析：滤器凝血时，血液与滤膜接触面积减少，导致TMP升高（血液通过阻力增加），滤器因红细胞沉积颜色变深。血流量不足会导致动脉压（PA）降低；管路打折会引起局部压力变化，但TMP不一定持续升高；置换液温度过低主要影响患儿体温。9.新生儿高胆红素血症行蓝光治疗，护士观察到患儿大便呈绿色稀便。此时应：A.暂停光疗并送检大便常规B.增加喂养次数C.静脉补液防止脱水D.记录为光疗正常反应答案：D解析：蓝光治疗可分解胆红素为水溶性异构体（光红素），经肠道排出时可刺激肠蠕动，导致绿色稀便（胆绿素未完全转化为胆红素），属光疗常见反应，无需特殊处理。若大便次数过多（＞8次/日）或含黏液、血丝，需进一步检查。10.3岁法洛四联症患儿哭闹时出现缺氧发作（青紫加重、呼吸急促），护士应首先采取的体位是：A.平卧位B.头低足高位C.膝胸卧位D.侧卧位答案：C解析：法洛四联症缺氧发作时，膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流，增加肺血流量，改善缺氧。平卧位会降低回心血量；头低足高位可能加重脑缺氧；侧卧位无特殊作用。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿使用肺表面活性物质（PS）替代治疗，护理要点包括：A.给药前充分吸痰清理气道B.给药时取平卧位，头稍后仰C.给药后30分钟内避免吸痰D.给药后立即提高呼吸机参数E.监测血气分析变化答案：A、B、C、E解析：PS需直接注入气道，给药前需吸痰（避免分泌物阻碍药物分布）；平卧位头后仰利于药物均匀分布；给药后30分钟内吸痰会将药物吸出，影响疗效；PS起效后肺顺应性改善，需降低呼吸机参数（如潮气量、PEEP），避免过度通气；血气分析可评估氧合及通气改善情况。2.儿童脓毒性休克液体复苏时，护士需重点观察的指标包括：A.尿量（≥1ml/kg·h）B.中心静脉压（CVP）4-12mmHgC.乳酸水平（＜2mmol/L）D.毛细血管再充盈时间（CRT）＜2秒E.意识状态答案：A、C、D、E解析：儿童脓毒性休克液体复苏目标为尿量≥1ml/kg·h，CRT＜2秒，乳酸下降，意识改善。CVP正常范围儿童为1-5mmHg（新生儿更低），成人标准（4-12mmHg）不适用，故B错误。3.PICU患儿使用约束带时，护理措施正确的是：A.每2小时松解1次，观察局部血液循环B.约束带应系于床栏可移动部位C.使用前向家长解释必要性并签署知情同意D.记录约束的部位、时间及患儿反应E.优先选择上肢约束（避免抓扯管路）答案：A、C、D解析：约束带需每2小时松解（防压疮、缺血）；应系于床栏固定处（避免移动时勒伤）；需取得家长同意；需记录评估；下肢约束可能更安全（上肢活动范围大，约束不当易致脱臼），应根据管路位置选择（如气管插管约束上肢，PICC约束对侧）。4.新生儿低体温（肛温34℃）复温时，正确的护理措施是：A.立即放入37℃暖箱，每小时升高箱温0.5℃B.复温过程中监测血糖（每2小时1次）C.复温期间密切观察呼吸、心率变化D.可联合使用热水袋（包裹后置于体表）E.复温目标为6-12小时内恢复正常体温答案：B、C、E解析：低体温复温需缓慢（早产儿每小时升高箱温0.5-1℃），足月儿可较快（每小时1℃），目标6-12小时复温；复温时因代谢增加易发生低血糖，需监测血糖；复温过快可能导致肺出血；热水袋直接接触易烫伤，需避免；呼吸、心率增快是复温有效的表现，但过快可能提示心力衰竭。5.儿童机械通气时，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.保持气管插管气囊压力20-30cmH₂OB.每日评估脱机指征，尽早拔管C.吸痰时严格无菌操作，使用密闭式吸痰管D.抬高床头15-30度（无禁忌时）E.定期更换呼吸机管路（每48小时1次）答案：A、B、C、D解析：气囊压力过低易致误吸，过高损伤气道，20-30cmH₂O为适宜范围；尽早拔管可减少VAP风险；密闭式吸痰管减少外界污染；抬高床头减少胃内容物反流；目前指南不推荐定期更换管路（按需更换即可），故E错误。三、案例分析题（25分）患儿，男，18月龄，体重10kg，因“发热4天，咳嗽、气促2天，加重伴嗜睡6小时”入院。查体：T39.5℃，R60次/分，P180次/分，BP85/50mmHg（同年龄第10百分位），SpO₂82%（未吸氧），三凹征（+），双肺可闻及大量细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。血气分析：pH7.20，PaCO₂55mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-6mmol/L。诊断：重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭。问题1：该患儿目前存在哪些类型的酸碱失衡？依据是什么？（5分）问题2：针对呼吸衰竭，护士应配合医生实施哪些紧急护理措施？（10分）问题3：患儿使用毛花苷丙（西地兰）治疗心力衰竭，护士需重点观察哪些不良反应？（10分）答案及解析：问题1：混合性酸中毒（呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）。依据：pH7.20＜7.35（酸中毒）；PaCO₂55mmHg＞45mmHg（呼吸性酸中毒）；HCO₃⁻18mmol/L＜22mmol/L（代谢性酸中毒）；BE-6mmol/L＜-2mmol/L（代谢性酸中毒支持）。问题2：紧急护理措施包括：（1）氧疗：立即予面罩高流量吸氧（5-10L/min）或无创正压通气（NIPPV），目标SpO₂维持92%-95%；若无效，准备气管插管机械通气（参数初始设置：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率20-30次/分，PEEP4-6cmH₂O）。（2）保持气道通畅：及时吸痰（每次＜15秒，吸痰前预充纯氧30秒），评估痰液性质（量、颜色）。（3）监测生命体征：持续心电监护（R、P、BP、SpO₂），每30分钟记录1次；观察意识状态、三凹征是否缓解。（4）体位管理：抬高床头15-30度（头高脚低位），减轻膈肌上抬，改善肺通气。（5）配合用药：遵医嘱予利尿剂（呋塞米1mg/kg静脉注射）减轻肺水肿；雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛。问题3：西地兰不良反应观察要点：（1）心脏毒性：监测心率、心律（婴儿心率＜100次/分、幼儿＜80次/分需暂停给药），观察是否出现早搏、房室传导阻滞（心电图ST段压低呈“鱼钩样”为治疗反应，非毒性表现）。（2）胃肠道反应：恶心、呕吐（婴幼儿可表现为拒食、烦躁），需与心力衰竭本身症状鉴别。（3）神经系统症状：嗜睡、萎靡（与原发病嗜睡需区分）、黄视/绿视（儿童少见）。（4）电解质紊乱：西地兰需在血钾正常（3.5-5.0mmol/L）时使用，低钾易诱发中毒，需监测血钾（每6-8小时1次）。（5）药物剂量核对：按体重计算（饱和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次给予），稀释后缓慢静脉注射（＞15分钟），避免外渗。四、操作技能题（40分）模拟5岁儿童（体重18kg）心跳呼吸骤停，需立即实施心肺复苏（CPR）。请简述操作步骤及关键注意事项。答案及评分标准：1.评估与启动（5分）：轻拍患儿双肩，呼唤“小朋友，你怎么了？”（无反应）。观察胸廓无起伏（5-10秒），确认无呼吸或仅叹息样呼吸。立即呼救（“快来人，准备除颤仪、急救药品！”），启动急救系统。2.胸外按压（15分）：体位：仰卧于硬质平面，解开衣物。按压部位：胸骨下半段（两乳头连线中点）。手法：单掌根按压（儿童），手指不接触胸壁。深度：至少1/3胸廓前后径（约5cm）。频率：100-120次/分，按压与放松时间相等。按压-通气比：30:2（单人/双人）。3.开放气道与人工呼吸（10分）：开放气道：仰头提颏法（无颈部创伤时），避免过度后仰。人工呼吸：使用面罩（100%氧气），每次吹气时间1秒，见胸廓抬起即可（潮气量约6-7ml/kg，约100-120ml）。避免过度通气（防止胃胀气、膈肌上抬影响循环）。4.除颤与高级生命支持（5分）：若为室颤/无脉性室速，立即除颤