2026年重症医学科VTE预防及护理措施专项试题(附答案)

2026年重症医学科VTE预防及护理措施专项试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于重症医学科患者VTE（静脉血栓栓塞症）风险评估，以下哪项符合2025年更新的《中国重症患者VTE预防专家共识》要求？A.所有ICU患者入院24小时内完成首次评估，之后每48小时复评B.仅对机械通气超过48小时的患者进行动态评估C.评估工具首选Padua评分，Caprini评分仅用于外科患者D.当患者出现休克时，VTE风险等级自动提升1级答案：A2.某重症患者因严重创伤入住ICU，查D-二聚体8.2μg/mL（正常＜0.5），血小板计数55×10⁹/L，国际标准化比值（INR）1.8。此时VTE预防应优先选择？A.普通肝素皮下注射B.低分子肝素（LMWH）0.4mLq12hC.间歇充气加压装置（IPC）联合梯度压力弹力袜（GCS）D.新型口服抗凝药（NOACs）答案：C3.关于机械预防VTE的护理操作，错误的是？A.使用间歇充气加压装置时，袖带应包裹至膝关节上10cmB.梯度压力弹力袜的踝部压力应为18-20mmHgC.每日检查皮肤有无压红、破损，每2小时松解弹力袜5-10分钟D.患者出现下肢水肿时，需重新测量腿围并调整弹力袜尺寸答案：B（正确应为20-30mmHg）4.低分子肝素预防VTE的常规剂量是？A.100IU/kgq12hB.5000IUqdC.0.5mL（4000IU）qdD.80IU/kgqd答案：A5.以下哪项是重症患者VTE的独立高危因素？A.年龄55岁B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.每日被动活动2次D.血红蛋白120g/L答案：B6.患者使用普通肝素抗凝时，需重点监测的指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.纤维蛋白原（FIB）C.血小板计数（PLT）D.抗Xa因子活性答案：A7.关于VTE症状观察，以下描述错误的是？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）是深静脉血栓（DVT）的典型表现B.突发胸痛、呼吸困难伴低氧血症需警惕肺栓塞（PE）C.小腿肌肉压痛（Homan征阳性）特异性高达90%D.中心静脉置管患者出现导管回血不畅可能提示上肢DVT答案：C（Homan征特异性低，约30%）8.对存在活动性出血的重症患者，VTE预防的最佳策略是？A.延迟预防至出血停止后48小时B.使用机械预防联合小剂量LMWHC.仅采用机械预防（如IPC）D.每日评估出血风险，出血控制后24小时内启动药物预防答案：D9.以下哪项不属于Caprini评分中“极高危”（≥11分）的危险因素？A.急性脊髓损伤（瘫痪）B.脓毒症（持续＞48小时）C.3个月内发生过VTED.年龄＞70岁答案：D（年龄＞70岁为2分，不属于极高危）10.机械通气患者实施VTE预防时，以下护理措施正确的是？A.为避免影响通气，暂停下肢IPC治疗B.每2小时协助患者进行足背屈-跖屈运动（踝泵）10次C.使用镇静药物时，需降低机械预防的压力参数D.气管插管患者无法配合踝泵运动，无需进行主动活动答案：B11.患者使用磺达肝癸钠预防VTE时，需特别关注的指标是？A.血肌酐（Scr）B.谷丙转氨酶（ALT）C.血钾（K⁺）D.纤维蛋白降解产物（FDP）答案：A（磺达肝癸钠经肾脏排泄，Scr＞265μmol/L时禁用）12.关于VTE预防的多学科协作，错误的是？A.护士负责每日评估机械预防装置的依从性B.药师需审核抗凝药物剂量及相互作用（如与抗生素）C.超声科需在2小时内响应DVT筛查申请D.医生仅需在患者转入时完成首次风险评估答案：D（需动态评估）13.某重症患者经股静脉置管，出现置管侧下肢肿胀（周径差3cm），皮肤温度升高，D-二聚体持续升高。此时最合理的处理是？A.立即拔除中心静脉导管B.启动抗凝治疗（如LMWH治疗剂量）C.抬高下肢并局部热敷D.急查下肢静脉超声明确诊断答案：D14.以下哪项是新型口服抗凝药（NOACs）在ICU的禁忌证？A.患者需每日鼻饲肠内营养B.血肌酐清除率（CrCl）30mL/minC.同时使用质子泵抑制剂（PPI）D.机械通气但意识清醒答案：B（CrCl＜30mL/min时NOACs慎用）15.重症患者VTE预防的目标是将VTE发生率控制在？A.＜1%B.＜5%C.＜10%D.＜15%答案：B（2025年共识目标）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于重症患者VTE“极高危”因素的有？A.急性脑梗死（伴肢体瘫痪）B.严重感染性休克（去甲肾上腺素＞0.2μg/kg/min）C.腹腔镜胆囊切除术后（手术时间＜1小时）D.中心静脉置管（股静脉）E.恶性肿瘤晚期（KPS评分＜50分）答案：ABDE2.机械预防VTE的禁忌证包括？A.下肢深静脉血栓病史B.严重下肢缺血（如坏疽）C.充血性心力衰竭（NYHAIV级）D.下肢骨折未固定E.严重皮肤病变（如大面积压疮）答案：BDE3.低分子肝素使用时需警惕的不良反应有？A.血小板减少症（HIT）B.注射部位瘀斑C.骨质疏松（长期使用＞3个月）D.肝功能异常E.过敏反应（皮疹、瘙痒）答案：ABCDE4.关于VTE症状监测，正确的观察要点包括？A.每日测量双下肢髌骨上15cm、下10cm周径并记录B.观察下肢皮肤颜色（苍白、发绀）及温度变化C.评估患者有无胸痛、咳嗽、咯血（提示PE）D.监测呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂）变化E.机械通气患者关注气道峰压是否升高答案：ABCDE5.以下哪些情况需调整抗凝药物剂量？A.患者体重从70kg增至90kg（LMWH按体重给药）B.血肌酐从80μmol/L升至200μmol/L（普通肝素）C.合用胺碘酮（影响华法林代谢）D.患者出现上消化道出血（INR3.5）E.血小板计数从150×10⁹/L降至80×10⁹/L答案：ACDE6.重症患者早期活动对VTE预防的作用包括？A.促进下肢静脉回流B.增强肌肉泵功能C.改善全身血液循环D.降低血液高凝状态E.减少机械预防装置的使用时间答案：ABCD7.关于VTE预防的健康宣教，正确的内容有？A.告知患者及家属VTE的危害及预防措施B.指导清醒患者主动进行踝泵运动（每小时10次）C.强调避免长时间下垂下肢（如坐轮椅超过30分钟）D.解释抗凝药物可能的出血风险（如牙龈出血、黑便）E.告知机械预防装置需24小时持续使用（除清洁皮肤外）答案：ABCD8.以下属于VTE预防“机械措施”的是？A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动E.被动关节活动答案：ABC9.肺栓塞（PE）的典型三联征是？A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥E.咳嗽答案：ABC10.当患者出现抗凝相关出血时，处理措施包括？A.立即停用抗凝药物B.评估出血严重程度（如血红蛋白下降速度、血压）C.补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板）D.使用特异性拮抗剂（如鱼精蛋白对抗肝素）E.急查凝血功能（APTT、INR、纤维蛋白原）答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有ICU患者均需常规进行VTE预防（）答案：×（需评估出血风险，出血高风险患者需权衡）2.机械预防装置可与药物预防联合使用（）答案：√3.低分子肝素无需常规监测APTT（）答案：√（普通肝素需监测APTT）4.股静脉置管患者VTE风险高于颈内静脉置管（）答案：√5.患者使用华法林时，INR目标值为2.0-3.0（）答案：√（预防VTE时目标值）6.被动活动（如护士辅助抬腿）对VTE预防无效果（）答案：×（可促进静脉回流）7.严重肥胖（BMI＞35）患者需按实际体重调整LMWH剂量（）答案：√8.超声检查阴性可完全排除DVT（）答案：×（可能存在亚临床血栓或检查局限）9.机械通气患者使用肌松药时，仍需进行机械预防（）答案：√10.老年患者（＞80岁）VTE风险降低，可减少预防措施（）答案：×（年龄是独立高危因素）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述重症患者VTE风险评估的核心步骤。答案：①入院24小时内完成首次评估（使用Caprini或Padua评分）；②动态评估（每48小时或病情变化时）；③识别高危因素（如机械通气、制动、中心静脉置管等）；④评估出血风险（使用ABC评分或CRB评分）；⑤综合判断预防策略（机械/药物/联合）。2.列举5项机械预防VTE的护理要点。答案：①正确选择装置（根据患者腿围选择弹力袜尺寸，IPC袖带包裹至膝上10cm）；②每日检查皮肤（压红、破损），每2小时松解弹力袜5-10分钟；③确保装置正常运行（IPC压力35-50mmHg，充气时间12-15秒）；④观察下肢肿胀变化（每日测量腿围）；⑤患者出现下肢疼痛、皮肤温度异常时立即停用并报告医生。3.简述低分子肝素预防VTE的使用注意事项。答案：①按体重给药（通常100IU/kgq12h）；②皮下注射（脐周2cm外，左右交替）；③监测血小板（用药后第3-5天、第7-10天查PLT，警惕HIT）；④避免与抗血小板药物联用（增加出血风险）；⑤肾功能不全（CrCl＜30mL/min）需调整剂量或换用普通肝素；⑥用药前评估出血风险（如近期手术、消化道溃疡）。4.当ICU患者突发疑似肺栓塞（PE）时，护士应立即采取哪些措施？答案：①立即通知医生，同时保持患者绝对卧床（避免活动加重血栓脱落）；②高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）；③监测生命体征（心率、血压、呼吸频率、SpO₂）；④建立静脉通路（准备急救药物如溶栓剂、升压药）；⑤急查血气分析、D-二聚体、心电图（观察SⅠQⅢTⅢ征）；⑥配合医生进行床旁超声（评估右心功能）或CT肺动脉造影（CTPA）。五、案例分析题（共10分）患者，男，68岁，因“突发意识障碍3小时”入院，诊断为“急性大面积脑梗死（左侧大脑中动脉闭塞）”，NIHSS评分18分（重度神经功能缺损），伴右侧肢体瘫痪（肌力0级）。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制可），2型糖尿病5年（胰岛素治疗），否认VTE病史。入院后予气管插管机械通气，留置股静脉中心静脉导管，予甘露醇脱水降颅压，未使用抗凝药物。入院第3天，护士发现患者右侧下肢（瘫痪侧）较左侧肿胀（髌骨下10cm周径差4cm），皮肤略发红，皮温稍高。问题：1.该患者VTE风险等级如何评估？依据是什么？（3分）2.目前需优先进行哪些检查明确诊断？（2分）3.若确诊为右下肢DVT，护理措施应包括哪些？（5分）答案：1.极高危（≥11分）。依据：Caprini评分：年龄＞70岁（2分）、急性脑梗死伴瘫痪（3分）、机械通气（2分）、中心静脉置管（股静脉，2分）、卧床＞72小时（2分），总分11分，属极高危。2.优先检查：下肢静脉超声（首选，可快速评估深静脉血流及血栓）；D-二聚体（虽敏感性高但特异性低，需结合超声）；