心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第1页心脏及心包解剖结构心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第2页心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第3页心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第4页急性心包填塞心包弹性有限,积血120ml,出现心脏压迫症状,积血增加可降低心排出量,从而引发血液动力学紊乱,150ml可引发致命心包填塞症。

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第5页心血管常见导管手术及外科手术房缺室缺封堵术射频消融术冠脉造影及支架植入术起搏器安装术瓣膜置换术冠脉搭桥术先天性心脏病矫治术及修补术心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第6页心脏手术造成出血原因导管过程中造成冠脉破裂或心脏穿孔心脏外科手术后出血原因：⒈术中局部止血不彻底⒉手术创面大，渗血过多⒊体外循环后继发凝血功效紊乱⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足⒌患者凝血功效差⒍手术后患者体温过低（复温、保暖)⒎大量使用库存血⒏术前未停用抗凝药心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第7页非外科性出血及急性心包填塞表现特点:看不到，依据临床表现判断急性心包填塞:1心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐步升高。2血压逐步下降，脉压差降低并有尿量降低。血压下降时，应用正性肌力药品反应不佳3病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量表现4心音遥远5超声心动图提醒心包或纵隔积液心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第8页术后出血观察与处理非外科性出血可进行综合治疗护理。针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆;静脉应用各种止血药;微量泵泵入血管活性药品B超定位进行心包穿刺心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第9页心包穿刺配合物品准备利多卡因、5ml注射器、消毒物品、消毒手套、无菌治疗巾、心包穿刺包、50ml注射器、圆碗/低负压引流瓶、小纱布、大敷料薄膜护士床边配合心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第10页外科性出血特点:看得到，特征显著，轻易判断出血:

术后3~4小时内，10岁以下小儿心包、纵膈血性引流液>50ml/h，成人血性引流液量>100ml/h，引流液呈鲜红，有较多血凝块。

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第11页急性心包填塞术后早期观察

1.颈静脉怒张:cvp平均心房压、心室舒张后升高，cvp常达12~25cmH2O，主要是因为心脏压塞病理生理学改变，

基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第12页急性心包填塞术后早期观察2.血压进行性下降:静脉压升高，脉压缩小，心率加紧，对使用正性肌力药品反应差或无效。因为心包填塞对药品治疗，包含强心、扩容和升压等无效。

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第13页急性心包填塞术后早期观察3.尿少,末梢循环差者,均为心排血量急骤下降,使肾血流量降低。4.胸腔引流量多,尤其是引流管内有血凝块,或原较多引流量突然降低或停顿,且循环又不稳定者。

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第14页急性心包填塞术后早期观察5.病人烦躁不安。但肺呼吸音清楚,未闻及湿罗音,在有效带呼吸机同时出现进行性烦躁不安、出冷汗,血氧饱和度进行性下降等。

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第15页急性心包填塞护理对高度怀疑急性心包填塞病人,在观察病员同时,应马上汇报医生。

心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第16页外科性术后出血观察与处理外科性出血应分秒必争,加速加压输血。血浆及泵入血管活性药品维持血压,快速进行床边开胸止血/手术室行2次开胸止血术。标准是去除积液、积血或血块,解除心脏压迫。心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第17页急性心包填塞护理床旁开胸配合心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理第18页总结二值护士要求全方面