原发性肝癌诊疗指南解读

诊疗规范·学术解读原发性肝癌诊疗指南解读2026年版·防筛诊治康全程管理汇报人待定日期2026年09月指南精要01疾病负担与指南沿革严峻形势与五次更新脉络02防筛前移与精准诊断预防独立成章与诊断标准更新03分期分层与治疗升级CNLC分期与三大治疗策略04全程管理与实践落地抗病毒保肝支持与MDT规范疾病负担与指南沿革肝癌防治，任重道远从疾病负担到指南迭代，看清诊疗演进方向01肝癌疾病负担依然严峻每年新发约36.6万例

、死亡约31.65万例

，肝癌防治刻不容缓全球占比42.5%我国新发病例占全球第2位死亡率居恶性肿瘤全球占比五年生存14.4%五年生存率仅超半数患者初诊即中晚期五年生存可预防空间约60%肝癌可通过预防措施避免可控措施控制乙肝限酒管理脂肪肝可预防空间2026版指南核心更新概览自2011年首版以来历经五次更新，2026版实现

结构性变革每条建议均获证据等级背书，分强推荐、中等推荐、弱推荐三档核心变化：一立、两升、三新一立预防、筛查和监测首次独立成章两升肝动脉灌注化疗与选择性内放射治疗跃升为独立推荐三新转化与新辅助治疗确立，一线系统治疗方案扩容发布信息20263.30由国家卫健委办公厅正式印发，复旦大学附属中山医院主导制定，凝聚十余位院士与百余位专家智慧证据体系强推荐中等推荐弱推荐防筛前移与精准诊断关口前移，早诊为先预防筛查独立成章，诊断路径更加精准02预防筛查独立成章与风险分层防治模式由以治疗为中心转向预防、筛查、诊断、治疗全周期管理将预防独立成章，以

aMAP风险分层

驱动肝癌筛查从群体普及走向个体精准管理预防理念与风险分层工具首次系统纳入预防论述建议

18岁以上

人群终生至少检测一次乙肝引入aMAP评分模型进行风险分层，肝病人群分为三层三级风险分层低风险0至50分0至0.2%年发生率中风险50至60分0.4%至1%年发生率高风险60至100分1.6%至4%年发生率超高风险人群，筛查升级为

每6至12个月

一次增强磁共振高危人群与规范筛查方案明确高危人群，落实每6个月

超声联合甲胎蛋白筛查规范筛查方案：肝脏超声联合血清甲胎蛋白检测，至少每6个月一次，高危人群应严格执行高危人群画像6项乙肝或丙肝感染过度饮酒代谢相关脂肪性肝病黄曲霉毒素暴露各种原因肝硬化肝癌家族史重点人群年龄大于40岁男性规范筛查方案3项常规筛查肝脏超声联合血清甲胎蛋白检测，至少每

6个月一次高风险缩短肝硬化合并肝癌家族史或高龄者，可缩短至每

3至6个月预防关键约

80%

的中国肝癌与乙肝病毒感染相关，全程抗病毒治疗是预防关键循环肿瘤DNA液体活检主要用于疗效监测与复发预警，暂不推荐作为常规筛查手段临床诊断标准与影像路径影像学典型

快进快出

表现是临床诊断的核心依据诊断成立须同时满足病史、血清学与影像学三要素临床诊断三要素3项肝炎或肝硬化病史慢性肝病背景是肝癌筛查的基础人群甲胎蛋白明显升高或持续升高血清学标志物的动态变化提示病变可能两种及以上典型影像学表现多模态影像互相印证，提升诊断可信度影像特征与确诊路径4项典型特征：快进快出动脉期明显强化，门脉期或延迟期强化迅速下降增强CT与增强MRI确诊核心手段；动态增强MRI对2厘米以下小肝癌诊断优于增强CT肝细胞特异性对比剂增强MRI可显著提高微小肝癌检出率影像学难以确诊时肝穿刺活检是诊断的金标准早诊一分，生存倍增肿瘤直径越小，根治机会越大早发现，早根治——亚厘米肝癌局部切除术后5年生存率可达

98.5%指南新增亚厘米肝癌定义，即直径不超过1.0厘米的肝癌分子标志物与分子病理分型从血清标志物到分子分型，精准诊断指导精准治疗分子病理分型基因突变率基因突变率TERT启动子约60%TP53约30%–50%CTNNB1约20%–30%临床指导β-catenin突变型对免疫治疗反应较差，推荐靶向单药治疗新增肝细胞癌特殊亚型及肝内胆管癌靶向相关基因检测规范分期分层与治疗升级分层施治，精准施策从根治窗口到转化窗口，治疗策略全面升级03CNLC分期指导分层治疗分期不是判刑，而是明确治疗窗口CNLC分期依据肿瘤形态、数量、血管侵犯及肝功能综合判定，分层决定治疗路径CNLC分期·分层治疗路径分期肿瘤特征治疗方向Ⅰa单个不超过

5厘米手术·消融·移植Ⅰb单个超过

5厘米

或2至3个不超过

3厘米手术为主Ⅱa单个超过

10厘米

或2至3个超过

3厘米手术·介入·靶向Ⅱb4个及以上

结节或门静脉分支癌栓介入联合靶免Ⅲa门静脉主干或肝静脉侵犯系统治疗联合介入Ⅲb合并远处转移系统治疗为主Ⅳ肝功能

C级

或体能状态

3至4分最佳支持治疗以手术切除为目标的综合策略转化与新辅助治疗正式确立，让不可切除变为可切除核心策略以手术切除为目标的综合策略，覆盖适应证筛选、转化与降期、围手术期全程管理及术后随访。01转化治疗争取手术机会靶向联合免疫等方案使初始不可切除肿瘤降期争取手术机会02新辅助治疗降低术后复发针对高危复发风险的可切除患者术前干预以降低术后复发手术适应证肝功能

A级或B级肿瘤局限剩余肝体积充足围手术期方案三明治式术前靶免联合手术术后靶免联合辅助治疗可选术后介入治疗及中医药，如槐耳颗粒介入治疗进入三足鼎立时代经动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗、选择性内放射治疗共同构建精准介入体系介入治疗从单一手段走向多元格局经动脉化疗栓塞基石不可切除中期肝癌的基石新版强调精细操作理念肝动脉灌注化疗首次独立推荐首次独立推荐FOLFOX方案适用于高肿瘤负荷、合并门静脉癌栓患者转化治疗客观缓解率可达64%至77%选择性内放射治疗两步法钇90微球通过缩瘤与增肝两步法促进剩余肝体积增生，帮助部分患者重获手术机会系统治疗一线方案大幅扩容免疫联合靶向成为一线首选，晚期中位生存期显著延长30%至40%靶向、免疫联合局部治疗客观缓解率晚期患者中位生存期已从6个月提升至约30个月一线优先推荐方案（扩展至7个）7项新增5项纳武利尤单抗联合伊匹木单抗阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗菲诺利单抗联合贝伐珠单抗特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗安罗替尼联合派安普利单抗保留5项多纳非尼仑伐替尼替雷利珠单抗、索拉非尼FOLFOX4化疗二线治疗选择6项瑞戈非尼阿帕替尼帕博利珠单抗雷莫西尤单抗卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗全程管理与实践落地全程管理，规范落地抗肿瘤与肝功能维护并重，MDT贯穿始终04抗病毒治疗贯穿诊疗全程抗肿瘤治疗与肝功能维护并重抗病毒治疗全程基础所有乙肝表面抗原阳性患者，无论病毒载量水平，均需启动抗病毒治疗推荐高耐药屏障抗病毒药物，控制基础肝病、降低术后肿瘤复发风险肝功能较差患者应在保肝前提下做减法式序贯治疗，而非强行叠加多种手段对症支持涵盖利胆、升白细胞、升血小板等支持包括纠正低白蛋白血症、营养支持与控制血糖并发症处理涉及腹水、黄疸、肝性脑病包括消化道出血及肝肾综合征中医药治疗更趋系统化，阿可拉定与槐耳颗粒适应证与辅助治疗地位明确MDT协作与全周期管理落地多学科协作贯穿诊疗全过程，患者心理与生活质量同样重要多学科协作贯穿诊疗全过程，患者心理与生活质量同样重要。MDT协作机制三固定模式建议各级医院将多学科诊疗管理纳入医疗质量管理体系以固定时间、固定地点、固定人员的多学科会诊模式开展参与学科涵盖