原发性肝癌肝切除术患者围手术期营养管理专家共识 2026 版

原发性肝癌肝切除术患者围手术期营养管理专家共识解读筛查·评估·五阶梯·精准营养·多学科2026年共识导览01共识背景与危害制定主体、发布背景与营养不良临床危害02筛查评估与目标营养筛查工具与能量蛋白质目标设定03五阶梯支持策略五阶梯原则与围手术期分阶段方案04特殊人群与营养素差异化干预与特殊营养素应用05多学科协作管理全程化多学科营养管理路径共识背景与危害营养不良是影响预后的关键因素凝聚多学科智慧，规范围手术期营养管理01共识制定背景与权威发布权威发布建立共识可信度制制定主体牵头中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会牵头共同整合肝癌委员会共同参与专专家规模全国覆盖33家医院专家47位多学科专家共同参与刊发表期刊刊物《中华消化外科杂志》期号2025年第24卷第12期领领衔专家复旦复旦大学附属中山医院中山中山大学肿瘤防治中心陆医陆军军医大学西南医院推推广路径注册已完成国际实践指南平台注册推广通过学术培训、继续教育推广至全国临床一线营养不良高发与临床危害营养不良是术后恢复延迟与生存期缩短的关键因素营养不良贯穿治疗全程，显著抬升并发症与死亡风险规范的营养评估与干预，是肝癌综合治疗中不可忽视的一环60%-80%蛋白质能量营养不良发生率15%-50%肝切除术后并发症发生率2-3倍+1.5-2周术后感染风险增加·住院时间延长30%-40%中重度营养不良患者术后1年生存率下降45%III期肝癌患者未接受规范营养评估各中心筛查工具与干预时机差异显著，规范化营养管理亟待推进。筛查评估与目标精准评估是营养干预的前提入院24小时内完成筛查，避免一刀切02入院24小时内完成营养筛查核心筛查路径：NRS20022项快速识别入院

24小时内快速识别高风险患者会诊启动评分

≥3分启动营养会诊核心筛查路径：GLIM标准1项诊断分级在NRS2002基础上用于营养不良诊断分级核心筛查路径：综合评定2项程度评定结合肌肉量、炎症指标等评定程度精准干预避免一刀切式干预辅助评估工具1项PG-SGA七维度评估辅助评估工具1项握力测量反映肌肉功能状态辅助评估工具1项6分钟步行距离监测体能储备能量供给按肝功能分级设定能量供给需按肝功能储备分级调整，合并肝性脑病时应进一步下调肝功能储备越差，能量供给目标越需下调每日能量供给目标（千卡/公斤/日）分级能量供给区间30-35千卡/公斤/日Child-PughA级25-30千卡/公斤/日Child-PughB级20-25千卡/公斤/日合并肝性脑病蛋白质目标分层精准设定不同人群蛋白质目标对比目标中位值；肝性脑病患者需个体化评估不同人群蛋白质需求差异显著，需分层精准供给健康成年人1.0-1.2克每公斤每日术后患者1.2-1.5克每公斤每日肝性脑病患者0.8-1.2克每公斤每日肝移植患者1.2-1.5克每公斤每日蛋白质供给需结合疾病阶段与并发症状态动态调整，夜间加餐可提供全天蛋白总量的20%。五阶梯支持策略阶梯递进，动态切换五阶梯原则与60%阶梯切换机制03五阶梯营养支持原则由经口饮食逐级递进，能肠内不肠外1第一阶梯饮食加营养教育2第二阶梯饮食加口服营养补充（ONS）3第三阶梯全肠内营养加管饲4第四阶梯部分肠内营养加部分肠外营养5第五阶梯全肠外营养阶梯切换机制与ONS应用阶梯切换线切换阈值60%触发条件连续2-3天

摄入能量低于目标量ONS管饲分界口服摄入分界50%启动策略口服摄入

>50%

时补充ONS口服摄入

<50%

时启动管饲肠外启动线启用时限7天适用人群胃肠功能障碍者应在7天内

启用肠外营养，避免营养缺口ONS实施模式3+3模式三餐之间加用住院获益有助于缩短住院时间

2-3天术前营养管理与预康复术前窗口期：6小时

禁食优化，7天

预康复干预术前窗口期把握

禁食优化

与

营养预康复

双主线，缩短康复周期禁食优化禁食窗口术前6小时

禁食停止摄入固体食物，确保胃排空术前2小时

含碳饮品可饮用含碳水化合物饮品，缓解饥饿与焦虑营养预康复营养窗口7天

家庭预康复高风险人群启动，每日3次口服营养补充剂，每次250-300毫升高危者术前3天肠内营养入院筛查高风险者补充肠内营养制剂；术前1晚口服50克支链氨基酸术前1-2周

营养干预目标血清白蛋白不低于35克每升特殊人群处理血糖管理合并糖尿病患者提前3天改用胰岛素控制血糖术后分阶段营养支持路径阶段营养支持要点术后急性期（0-72小时）以肠外营养为主，热量自

15千卡/公斤/日

起始，每24小时增加

5千卡术后早期（1-3天）从

100-200毫升流质

开始，避免胀气食物，不足部分静脉补充术后中期（4-10天）过渡至半流质，每日

5-6餐，蛋白质比例增至总能量

20%术后稳定期（4-7天）转为全肠内营养，添加

谷氨酰胺

与

ω-3脂肪酸低高术后

6小时

起可联合乳果糖与益生菌调节肠道菌群，24小时内

协助患者下床活动。特殊人群与营养素因人施策，精准补充老年、肝硬化、肝移植人群差异化方案04特殊人群差异化干预策略老年患者推荐三餐两点制软食，兼顾消化能力与进食频次肝硬化腹水患者每日钠摄入量控制在

5克

以内肝移植患者蛋白质需求提升至

1.2-1.5克

每公斤体重每天肝性脑病患者短期调整蛋白质来源，优先支链氨基酸配方，蛋白质不低于

1.2克

每公斤特殊营养素循证应用三类特殊营养素的循证应用，抗炎与促肝再生并重针对不同代谢特征精准选用特殊营养素，抗炎与促肝再生并重三类特殊营养素3类支链氨基酸改善肝脏蛋白合成，优先用于肝硬化与肝性脑病患者ω-3脂肪酸占总脂肪

10%-15%，减轻炎症反应饱和脂肪限制在总能量

7%

以下谷氨酰胺促进肠道功能恢复，助力肠黏膜屏障修复特殊人群营养方案术后早期营养选择以乳清蛋白、短肽等易消化蛋白质为主，配合低血糖指数碳水化合物糖尿病合并肝癌患者碳水化合物占总热量

40%以下，采用高单不饱和脂肪酸配方多学科协作管理全程管理，无缝衔接从术前优化到居家营养指导的完整链条05多学科团队构建与角色分工外科主导、营养师纽带、护士执行的协作体系多学科协作体系，明确

主导—纽带—执行—保障

四级角色分工肝胆外科医师主导者统筹手术方案与液体管理。临床营养师纽带负责营养风险评估与全周期营养调控。专科护士执行核心落实营养支持与并发症防控。康复师与麻醉师协同保障定制围手术期运动方案，维持术中生理稳态。多学科团队构建与角色分工外科主导、营养师纽带、护士执行的协作体系术前联合评估术前

48小时内完成营养风险筛查、肝功能储备与三维可视化评估外科主导

＋营养师纽带

＋护士执行：四角色协同，实现围手术期全流程管理肝胆外科医师主导者统筹手术方案与液体管理临床营养师纽带负责营养风险评估与全周期营养调控专科护士执行核心落实营养支持与并发症防控康复师与麻醉师协同保障定制围手术期运动方案，维持术中生理稳态出院后延续管理与随访术后7–10天返院门诊随访出院2周后复诊评估体质量、白蛋白与前白蛋白出院后营养管理延续性决定再入院风险控制成效随访节点延续干预3项高风险者高蛋白口服营养补充至术后

1个月，每日

3次，每次

250–300毫升远程监测同步开展远程饮食监测与血糖追踪家庭支持通过家庭营养支持降低再入院风险技术前沿与质量保障45%总体并发症发生率降低ERAS路径·临床获益量化4-7天平均缩短住院时间加速康复外科路径的整体获益三维可视化技术辅助计算剩余肝体积与营养需求关联人工智能