压疮预防护理规范课件

压疮预防护理规范评估·预防·规范·质量汇报人护理部日期2026年课程导览01认知更新与分期术语演变与六期分类标准02风险评估与工具评估时机与Braden量表应用03预防措施与规范体位、皮肤、营养与减压管理04质量管理与展望制度落地与零压疮实践认知更新与分期从压疮到压力性损伤理解损伤本质，是规范护理的起点01从压疮到压力性损伤2016NPUAP与EPUAP联合更名强调损伤是连续过程国际权威组织联合推动术语更新2025第四版国际指南更新名称采用

压力性损伤/溃疡

名称国际指南持续完善术语体系WHOICD-11官方术语EH90压疮涵盖

压疮

与

褥疮世界卫生组织国际疾病分类编码统一定义皮肤和或深部组织的局部损伤，通常位于骨突起处，由长时间

压力

或

压力与剪切力

共同作用引起三大力学因素致伤机制最主要原因垂直压力引起压疮的最主要原因，毛细血管压超过阈值时，局部组织缺血缺氧。表面摩擦摩擦力皮肤受床单表面逆行阻力摩擦，擦伤角质层。汗液尿液浸渍后更易发生逆行阻力深层移位剪切力两层相邻组织间滑行，产生进行性相对移位。常在半卧位下滑时出现。组织移位三力关系：剪切力=压力+摩擦力，三者共同作用加重组织损伤压力性损伤六期分类分期核心特征1期皮肤完整，出现指压不变白的红斑2期部分皮层缺失，浅表开放性溃疡或浆液性水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨肌腱未外露4期全层组织缺失，骨骼肌腱或肌肉外露不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，清创后才能判定深度深部组织损伤皮肤完整，出现紫色或褐红色变色、充血性水疱六期分类是临床分期判断的核心依据，需结合皮肤完整性与组织暴露程度逐级识别。风险评估与工具评估先行，预防有据用标准化工具锁定每一份风险02评估时机与高危人群1时机01入院24小时内

首次评估中低危人群

每3至7天

评估1次2时机02高危人群

每日

评估1次持续高危风险人群需密切监测3时机03病情变化

立即

重新评估手术后病情加重意识改变Braden量表六大维度维度构成Braden量表感觉知觉评估患者对压力相关不适的感知与反应能力潮湿程度评估皮肤暴露于潮湿环境的程度与持续时间感觉知觉潮湿程度维度构成Braden量表活动能力评估患者的身体活动水平与离床活动频度移动能力评估患者变换体位与自主移动的能力水平活动能力移动能力维度构成Braden量表营养状况评估患者的日常进食模式与营养摄入充分度摩擦力与剪切力评估皮肤与床面间的摩擦与剪切作用对组织的损伤风险营养状况摩擦力与剪切力风险分级与预警响应Braden评分风险等级关键干预9分及以下极度危险极度危险立即用气垫床，每2小时翻身10至12分高度危险增加蛋白质摄入，骨突处用硅胶垫13至14分中度危险每日查皮肤，加强营养监测15分及以上低风险低风险每周评估，保持皮肤干燥智能监测：局部压力超

32mmHg

达阈值时系统自动报警，漏报率可降至

2%

以下预防措施与规范减压、护肤、营养三线并进，构筑预防屏障03体位变换是预防核心核心频次规范高危患者每

2小时

翻身1次，必要时每

1小时

翻身1次坐轮椅者每

30分钟至1小时

调整坐姿或辅助站立高频监测体位摆放标准侧卧位背部与床面呈

30度角床头抬高不宜超过

30度角度控制操作要点翻身动作轻柔避免拖、拉、拽，轴线翻身保持躯体呈直线记录要求记录翻身时间、体位及皮肤情况全程可追溯皮肤护理与微环境管理围绕清洁与湿度控制，切断潮湿浸渍这一关键诱因皮肤护理聚焦清洁、保湿、隔离三环节，维持屏障完整，避免压迫与潮湿浸渍叠加。皮肤清洁每日温水清洁，水温

38至40℃擦干后涂温和润肤露失禁管理三步法：清洁、保湿、隔离使用pH平衡免冲洗清洁液含氧化锌或硅酮成分液体敷料作屏障层湿度控制病房相对湿度

45%至60%过高致浸渍，过低致皮肤干裂注意事项禁止使用爽身粉，遇湿结块会增加摩擦系数；1期压疮切忌用力按摩发红部位，以免加重皮下组织损伤减压装置与支撑面选择根据患者体重与活动能力，选用合适的减压器具静态或动态减压床垫按个体选用依据患者体重与活动能力选用静态或动态减压床垫、减压坐垫智能气垫床主动交替充气优先选择具有主动交替充气功能的智能气垫床，分散局部压力足跟悬空发生率归零足跟悬空技术可使足跟部压疮发生率归零，卧床患者常规使用泡沫垫悬空足跟警示传统环形气垫圈严禁使用，易压迫周边组织导致水肿镂空记忆棉枕骨突部位可用，利用中间悬空设计避开直接受压点营养支持与创面护理高蛋白摄入1.2至1.5克每公斤每天，补充维生素C、锌等微量元素充足饮水每日饮水约1500毫升，保证充足水分促进血液循环与代谢分期创面处理1期立即减压，增加翻身频率，切忌按摩发红部位2期保持创面清洁，小水疱用无菌纱布覆盖自行吸收3期及4期由专业人员清创换药，选用水胶体、泡沫或藻酸盐敷料处理原则分期原则按创面严重程度分级处理处理要点减压、清洁、专业清创换药质量管理与展望制度落地，人人有责让零压疮从目标变为常态04制度规范与质量指标“预防为主、早发现、早干预，杜绝可避免压疮”压疮发生率已成为衡量医疗护理质量的重要指标制度要点不良事件管理将院内压力性损伤纳入护理不良事件管理，取消已损伤患者重复风险评分个性化预防方案建立个性化预防护理方案，明确护理责任、操作流程及频次质量目标35%▼

比现有基础压疮发病率在现有基础上再降低40%▼

比现有基础慢性难愈伤口愈合周期缩短专科小组与培训体系专项护理小组组织保障建立压疮伤口造口专项护理小组，负责日常预防与护理工作。交接班制度组织保障严格执行交接班制度，确保护理工作无缝衔接。培训与竞赛能力建设分季度开展专场培训、识别工作坊与专业知识竞赛。评估工具适配BradenBraden-QWaterlow's按人群适配评估工具，开展世界压疮预防日科普义诊，编写照护指导手册。零压疮实践与展望866天持续零新发压疮截至2026年8月20日95%床位使用率以上100%风险评估率100%个性化护理计划覆盖率实践要点收治昏迷、植物状态等