肝癌介入术前术后的护理

肝癌介入术前术后的护理TACE围手术期护理路径2026年课程导览01认识TACE治疗原理与护理基础02术前准备评估与患者准备03术后护理体位、监测与症状管理04并发症防控栓塞后综合征与严重并发症05康复与随访饮食、运动与出院指导01认识TACE理解血供差异，才能读懂护理要点血供差异决定靶向优势精准性来自血供差异肝癌组织90%以上

血供来自肝动脉正常肝组织以门静脉供血为主差异使治疗集中打击肿瘤、减少正常肝实质损伤疗效数据15%~55%TACE局部缓解率不可切除进展期肝癌，TACE局部缓解率

15%~55%可明显延缓肿瘤进展及血管侵犯把握适应证与禁忌边界适应证分层2项主要适用CNLCIIb、IIIa

及部分

IIIb

期，肝功能Child-PughA/B级，PS评分

0–2分替代方案高龄或严重肝硬化无法耐受手术的

Ib/IIa

期患者禁忌边界4项肝功能严重肝功能不全或肝衰竭凝血功能严重凝血功能障碍过敏史碘过敏门静脉门静脉主干完全阻塞或严重狭窄技术迭代2项技术迭代载药微球TACE（DEB-TACE）提升药物缓释性与栓塞精准性护理配合理解技术差异，配合医师完成个体化治疗评估02术前准备评估到位，风险前置术前评估夯实安全底线逐项核对检查结果，发现异常及时报告医师，确保患者以最佳状态进入手术。护理动作：逐项核对检查结果，发现异常及时报告医师，确保患者以最佳状态进入手术。肝功能评估Child-Pugh分级、血清胆红素、白蛋白、凝血功能明确肝脏储备功能与手术耐受性影像学评估增强CT或MRI：肿瘤位置、大小、血供、血管解剖变异为个体化栓塞方案提供依据心肺功能评估心电图、肺功能测试排除严重心肺疾病患者准备与心理疏导并重身体准备3项饮食管理禁食

6小时、禁水

4小时物品去除去除饰品、假牙及胸腹部金属物通道建立协助建立静脉通道技能训练2项屏气练习深吸气后屏气10~15秒再缓慢呼出床上大小便提前练习心理疏导3项原理告知解释TACE原理，告知术后可能出现栓塞后综合征预期管理发生率约60%~80%，建立合理预期、缓解焦虑知情同意确认知情同意后送介入室03术后护理从穿刺点开始，守住每一道防线体位与穿刺点精细管理制动、压迫、观察，三管齐下守住穿刺点安全。发现血肿立即压住并呼叫，是术后第一道安全防线。制动要求平卧伸直6小时返回病房即平卧，穿刺侧肢体伸直，6小时内不可弯曲翻身与床上活动2小时后无渗血、无肿胀可翻身；6小时后可在床上活动压迫方案沙袋压迫6小时血管缝合器压迫缩至

2小时止血纱布压迫

4–5小时后可下床观察要点3项穿刺点外观定时查看有无渗血、血肿、红肿疼痛肢体循环检查穿刺侧肢体皮肤温度、颜色及足背动脉搏动血肿应急发现血肿：立即压住穿刺点上一指处并呼叫处理生命体征与尿量动态监测监测范围体温脉搏呼吸血压神志尿量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量，六项指标持续追踪。尿量是核心2000ml以上每日尿量须维持促进造影剂排泄、减轻药物毒副作用。处置路径1准确记录出入量→2尿量减少者评估补液需求→3及时报告医生执行要求术后6小时至24小时内班班交接、动态追踪。生命体征波动须视为早期并发症信号排查。分阶段饮食与疼痛应对01术后4–6小时禁食禁水无恶心呕吐者先试饮水，再过渡至粥、面条等清淡易消化食物。02术后1–3天流质半流质以米汤、藕粉、蒸蛋羹等为主，少食多餐，每2–3小时一次。03术后1–2周优质蛋白逐步增加鱼肉、鸡蛋、豆腐等优质蛋白摄入。饮食总原则三高一低高蛋白·促进组织修复高维生素·增强免疫力高碳水化合物·供给能量低脂肪·减轻消化负担疼痛管理评估：定期用评估工具评估疼痛程度与性质用药：遵医嘱给予镇痛药物非药物：辅以深呼吸放松、按摩等非药物措施04并发症防控早识别、早干预，防患于未然栓塞后综合征的观察与处置发热60%~80%发生率TACE术后最常见反应，一般一周内缓解＜38.5℃温水擦身、多饮水≥38.5℃遵医嘱用药恶心呕吐诱因术中高浓度药物刺激胃肠道处理遵医嘱护胃止吐呕吐时头偏向一侧，防呛咳肝区疼痛机制肿瘤血管栓塞后缺血坏死处理评估疼痛性质并镇痛警惕性质改变提示病情变化TACE术后常见反应发生率60%~80%临床特征一般一周内缓解警惕出血与肝功能恶化穿刺部位出血与血肿早期重点观察术后早期最需关注的局部问题须密切观察渗血及肢体周径变化肝功能恶化发生风险5%~15%定期监测转氨酶、胆红素、白蛋白，及时发现异常异位栓塞风险特征虽少见但后果严重涉及胆囊、胃肠道、脊髓，须留意腹痛性质、胃肠道症状及神经功能变化肿瘤水肿刺激膈肌症状表现可引起打嗝可先吸气后屏气、穴位按压缓解，必要时配合药物或针灸05康复与随访护理不止于病房，延续到居家出院饮食与运动分级指导强度红线：心率控制在最大心率的50%~60%；出现心慌、胸闷、右上腹疼痛立即停止。饮食四禁一限绝对禁酒禁坚硬粗糙食物，防食管胃底静脉曲张出血禁腌制、熏烤、霉变食品忌辛辣刺激，限油腻高脂饮食原则高蛋白、高维生素、易消化以优质蛋白与新鲜蔬果为主，烹调宜软烂，减轻消化负担。运动分三阶段推进术后1–2周踝泵等轻柔活动，每次5分钟，每天3–4次术后2–4周室内散步起步，每次5–10分钟术后4周后太极拳、八段锦，单次≤30分钟，每周3–5次规范随访与用药安全管理随访节点术后

1个月、3个月、6个月

及每年复查首次影像学评估：术后4–6周复查项目抽血查肝功能、血常规、甲胎蛋白并行CT或MRI复查用药红线抗病毒、护