外科手术部位感染预防与控制措施

外科手术部位感染预防与控制措施循证防控·标准引领·全程管理2026年课程导览01感染之重认识SSI定义与危害02标准之纲掌握WS/T861-2025新标准03防控之策围手术期全流程措施04协作之效集束化干预与闭环管理01感染之重SSI是外科医疗质量的晴雨表认识手术部位感染SSI指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。诊断依据：CDC/NHSN标准，结合红、肿、热、痛、脓性分泌物等临床表现与病原学证据综合判断。诊断依据：CDC/NHSN标准，结合红、肿、热、痛、脓性分泌物等临床表现与病原学证据综合判断。三层分类按解剖层次切口浅部组织感染累及皮肤与皮下组织切口深部组织感染累及筋膜与肌层器官/腔隙感染波及手术涉及的内部解剖结构监测期术后随访时限30天术后

30天内90天有人工植入物（如人工关节、心瓣膜）延长至

90天甚至1年概念边界界定范围比

“伤口感染”更宽：涵盖手术涉及的器官腔隙比

“手术后感染”更窄：不包括肺炎、尿路感染等与手术无直接关联的感染感染率数据敲响警钟SSI是最常见、花费最大的医疗保健相关感染，占手术患者医院感染的38%。38%SSI占医院感染比例6.5天平均延长住院时间/例2.4倍死亡风险提高2%–5%美国SSI发生率每24例住院手术即有1例感染≈5%中国大陆发生率腹部手术最常见0.4%–16.1%骨科总体开放性骨折手术高达

30%–50%1.8万–3.0万直接费用增加/例延长住院

6.5天，死亡风险提高

2.4倍60%

的SSI可预防——防控不是可选项，而是必答题。识别高危因素与病原谱识别高危因素，是分层施策的前提三类危险因素共同推高手术部位感染风险患者层面高龄肥胖（BMI＞30）糖尿病控制不佳营养不良吸烟免疫功能低下术前住院时间过长手术层面切口污染等级高手术时间长术中低体温急诊手术无菌操作不严格止血不彻底手术时间每延长

1小时，感染风险增加

15%–20%病原谱金黄色葡萄球菌（含MRSA）凝固酶阴性葡萄球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌内植物相关感染多由生物膜形成菌引起，治疗难度显著增加02标准之纲十六载磨一剑，循证铸规范新版国标的诞生2025年7月30日发布，2026年2月1日起正式实施，替代2010年技术指南。发布节点2025年7月30日发布2026年2月1日起正式实施新旧更替替代2010年《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》旧版：技术指南，不具强制性，偏方向性新版：推荐性行业标准，约束力与可操作性更强起草与打磨瑞金医院等国内顶尖机构联合起草16年（2009–2025）23轮研讨·7次全国意见征询195条专家建议·采纳率超60%与国际前沿接轨：WHO、美国CDC指南配套标准

WS/T855-2026《手术部（室）医院感染控制标准》

同步实施。三大新增章节与硬指标新版标准的核心变化：结构更完善，指标可量化。新版标准围绕三大新增章节与四项硬指标展开，为手术室感染防控提供可量化、可执行的循证要求。环境监测频次同步收紧：季度→月度，高风险区周检。三大新增章节3项暴发管理强化暴发流行调查与控制抗菌药物专章明确药物选择、用药时机、疗程与耐药监测附录A规范标本采集、运送与实验室检测四项硬指标4项手术部位感染率≤0.5%手卫生依从性≥95%全院感染率同比降幅≥15%空气洁净度万级→千级重点区域达百级03防控之策关口前移，全程防控术前准备的三道关关口一：优化基础状态糖尿病围手术期血糖

7.8–10.0mmol/L低蛋白血症血清白蛋白纠正至

≥30g/L吸烟术前至少戒烟

4周HbA1c<7.5%关口二：规范皮肤准备消毒范围消毒范围超切口边缘

15cm备皮方式禁用剃刀，改用剪刀或电动剪毛器备皮指征仅在毛发影响视野时进行氯己定/聚维酮碘关口三：高危人群去定植适用人群心胸或骨科手术鼻部金葡菌携带者干预方案2%莫匹罗星软膏鼻腔涂抹WHO强烈推荐抗菌药物预防的时机与疗程时机精准，疗程封顶，预防用药才不越界—围手术期防控核心切皮前给药，确保组织浓度达标常规切皮前

30–60分钟

静脉给药特殊万古霉素、氟喹诺酮类：提前至

120分钟首选药物明确，禁用清单清晰清洁手术首选

头孢唑林（成人2g）；二代头孢循证充分者选

头孢呋辛禁用青霉素类、含酶抑制剂类、碳青霉烯类、恶唑烷酮类术中追加有硬指标3h时长阈值或失血1500mL手术超过

3小时

或

失血量＞1500mL

时追加一剂疗程严格封顶清洁切口术后24h停药清洁-污染及污染切口术后48h停药禁止无指征延长超过

72小时术中防控的关键动作体温维持围术期保温核心体温低于36℃

显著增加SSI风险。强制空气加温毯、预热输液至

37℃，维持体温

≥36℃。氧疗支持术中供氧策略气管插管、全身麻醉的成年患者术中给予

FiO280%。术后继续

2–6小时。无菌操作消毒与术野冲洗外科手消毒用含酒精速干消毒剂，揉搓

≥2分钟。闭合切口前以

37℃

温生理盐水

500–1000mL

冲洗术野。环境控制层流手术室参数层流手术室提前

30分钟

启动，温度

20–24℃、湿度

40%–60%、正压

≥5Pa，参观人员限

2人

以内。含三氯生抗菌缝线

获

WHO推荐。术后管理与及时识别换药与引流无菌操作·引流管理术后24小时内完成首次换药，无菌纱布覆盖、保持干燥，严格无菌操作。引流管保持通畅，拔管前做细菌培养，确认无感染方可拔除。新版标准强调拔管与抗菌药物使用的联动。无菌操作血糖与监测围术期代谢·切口观察术后血糖维持

<10mmol/L，避免高血糖削弱免疫与切口愈合。每日测体温，观察切口有无红肿热痛、脓性渗出。发现异常立即报告。感染监测识别与上报感控上报·闭环管理感染病例须在

24小时内上报感控科。填写感染病例报告卡。形成从识别到上报的快速响应闭环。快速响应04协作之效循证、简单、零容忍集束化策略让措施落地捆绑的不是步骤，是零容忍的底线以“循证、简单易操作、零容忍”区别于普通指南美国SSI集束化七环节环境确保手术室安全环境筛查筛查MRSA等危险因素沐浴术前沐浴减少细菌消毒酒精类消毒液准备皮肤冲洗切口关闭前外科冲洗缝线抗菌涂层缝线缝合敷料皮肤粘合剂或抗菌敷料防术后污染循证效果手术部位感染率及血流感染率降低35%总体医院感染发生率降低32%台湾实践手卫生依从率75.8%→87.1%感染率2.2%→1.8%多学科协作与闭环监测标准引领，循证支撑，多方协同标准引领，循证支撑，多方协同。——多学科协作与闭环监测两级责任体系科主任为本病区感染防控第一责任人医院感染管理科承担监督、监测与培训职能四标准支撑监测闭环SSI目