中国手术部位感染预防指南

中国手术部位感染预防指南解读围手术期抗菌药物预防与切口感染防控2026年内容导览01感染认知与标准框架建立SSI定义与切口分级基准02术前防控要点患者准备与抗菌药物预防03术中管理要点无菌操作与环境控制04术后监测与质控切口护理与持续改进01感染认知与标准框架先分清感染类型与切口级别，防控才有共同语言SSI定义与三级分类手术部位感染指术后一定时间内，发生在切口或手术深部器官、腔隙的感染。SSI指术后一定时间内发生在切口或手术深部器官、腔隙的感染，按WS/T861-2025分为三类。SSI是外科术后最常见的医院感染类型之一，明确分类是分级防控的起点。SSI三级分类WS/T861-2025表浅切口感染术后

30日内，仅限皮肤与皮下组织深部切口感染无植入物

30日为界；有植入物

90日为界，涉及深筋膜和肌肉器官（或腔隙）感染同样

30日或

90日为界，累及皮肤以下组织以外的器官或腔隙切口四级分级与用药指征Ⅰ类

清洁切口无菌部位，无炎症、无损伤，不涉及与外界相通的器官。通常不用药；仅在高危因素下考虑预防。一般不用药Ⅱ类

清洁-污染切口术野存在大量定植菌群，可能污染。需常规预防用药。常规预防Ⅲ类

污染切口已严重污染。须预防用药控制扩散。预防用药WS/T861-2025标准框架发布时间2025年7月30日发布，2026年2月1日实施。文件性质国家卫生行业推荐性标准，适用于所有开展外科手术的医疗机构。配套规定围手术期抗菌药物预防使用原则、感染暴发处置要求。框架六部分01范围02规范性引用文件03术语与定义04管理要求05预防和控制措施06预防措施覆盖全流程术前缩短住院时间、血糖控制、皮肤准备。术中无菌操作、人员管理、体温维持、环境消毒。术后敷料管理、引流护理、感染监测与标本送检。02术前防控要点把风险挡在切皮之前术前患者基础状态优化血糖空腹控制在

8.3mmol/L

以下，避免高血糖削弱组织愈合。营养白蛋白＜30g/L者行肠内或肠外营养支持；血红蛋白＜100g/L者视情况输红细胞或促红细胞生成素。吸烟术前至少戒烟

2周，吸烟会降低局部氧分压并抑制中性粒细胞功能。MRSA去定植筛查阳性高危患者，术前5天起鼻腔涂抹

2%莫匹罗星软膏

每日2次，同时每日1次

4%氯己定

沐浴。皮肤准备与备皮规范备皮方式仅在术野毛发影响操作时才处理手术开始前

30分钟内完成优先使用电动剪毛器；确需彻底去除时联合无刺激性脱毛剂避免传统剃刀剃毛造成的微小皮肤损伤消毒操作范围：以切口为中心向外扩展

15cm

以上顺序：由中心向周围；感染或会阴等污染区域由周围向中心首选

2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液，作用时间不少于

2分钟乙醇过敏者改用

10%聚维酮碘，作用时间不少于

3分钟术前清洁术前

24小时使用

4%氯己定沐浴露全身清洁避免普通肥皂的碱性环境破坏皮肤屏障抗菌药物预防用药原则“预防目标：切口感染+手术涉及的器官/腔隙感染；不含与手术无关的术后其他部位感染。”—预防用药核心界定01品种选择三依据→依据手术切口类别、污染菌种与药敏、药物有效浓度综合选药02首选与联合→头孢菌素为首选，单一用药优先、避免不必要联合03过敏替代与限制→过敏者按菌种替代；严格限制广谱与氟喹诺酮类预防用药“严格按照切口类别与污染菌种选药，避免不必要联合。”手术切口类别可能的污染菌种及药物敏感性药物能否在手术部位达到有效浓度第一代头孢首选

头孢唑林；第二代首选

头孢呋辛尽量单一用药，避免不必要联合口咽部大手术、结直肠手术等涉及厌氧菌：头孢菌素+甲硝唑β-内酰胺类过敏：革兰阳性菌用

克林霉素；革兰阴性杆菌用

氨曲南/磷霉素/氨基糖苷类不随意选用广谱抗菌药物大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，严格控制其作为围手术期全身性预防用药03术中管理要点微生物入侵的直接暴露期，细节决定成败给药时机与术中追加执行闭环在手术室完成给药，麻醉单记录药物名称与时间预防用药不能代替消毒灭菌、无菌操作、术中保温与血糖控制常规给药切皮前30分钟至1小时内完成静脉给药，确保切口暴露时组织浓度达标不宜放入大瓶液体缓慢滴入需提前给药万古霉素、氟喹诺酮类因输注时间长，应在术前1至2小时开始术中追加指征满足其一即追加1次手术时间超过3小时超过所用药物半衰期的2倍以上成人失血量超过1500ml无须追加选用半衰期长达7至8小时的头孢曲松手术室环境与人员管理环境屏障启动层流手术室术前30分钟启动，正压≥5Pa环境温度20–24℃，湿度40%–60%人员屏障一次性无菌手术衣阻菌效率≥99%，戴双层手套外科手消毒用氯己定-乙醇，揉搓≥2分钟参观人员≤2人，减少进出操作屏障污染风险高的结直肠、妇科手术推荐切口保护套止血优先电凝或超声刀，锐性分离优于钝性分离深部操作区分污染区与清洁区器械，污染器械立即更换或用无菌单覆盖术中保温与组织保护体温核心体温低于36℃显著增加SSI风险强制空气加温毯、输液预热至37℃、冲洗液保温，维持体温≥36℃血糖术中每2小时监测一次非糖尿病患者血糖<10.0mmol/L时，予胰岛素静注切口冲洗闭合前用37℃温生理盐水500–1000ml冲洗术野，降低细菌负荷怀疑污染时加用0.05%–0.1%稀释聚维酮碘冲洗，避免长时间接触组织引流管理可放可不放的不放｜能用密闭式不用开放式引流管单独切口放置｜不起作用尽早拔出长时间放置引流并非持续使用预防性抗菌药物的指征04术后监测与质控早识别、早干预，把防控做成闭环术后切口护理与监测术后切口管理与随访，将院内防控延伸到院外。3条主线术后切口管理：换药操作·监测指标·患者教育多数感染征象在出院后才出现，出院宣教与随访是把院内防控延伸到院外的关键一环。换药操作首次术后

24–48小时首次换药，严格无菌操作观察观察红肿、渗液、异味；渗湿及时更换，使用一次性无菌敷料监测指标定时定时观察体温、白细胞计数、C反应蛋白送检出现分泌物及时微生物培养与标本送检患者教育防水避免切口接触污水，洗澡用防水敷料营养高蛋白、高维生素饮食促进愈合疗程控制与质控闭环疗程红线按切口分级管理切口分级红线2类Ⅰ类切口不超过

24小时；心脏手术可延长至

48小时Ⅱ类、Ⅲ类切口24小时；污染手术必要时延长至

48小时超时无益反而有害预防用药超过

48小时，耐药菌感染机会反而增加；