临终关怀与死亡伦理

1临终关怀与死亡伦理2对死亡的认识中国传统生死观

1、未知生，焉知死——孔子

2、好死不如赖活

3、寿终正寝佛教生死观的核心：三世、六道轮回。

3传统死亡观儒家死亡观：信天命。道家死亡观：出生入死。佛教死亡观：因果报应，轮回转世。《黄帝内经》：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。孙思邈《大医精诚》：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。医乃仁术，人命至重，重于千金。希波克拉底：我愿尽我力之所能与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为。4死亡与死亡标准死亡定义：身体的生理系统不再构成一个整体，或整体的有机体功能之永久的丧失。死亡标准的转变：1、心肺死亡标准：血液循环的完全停止，呼吸和脉搏等生命活动终止。（例：布劳恩）2、脑死亡标准：1968年，哈佛大学提出“脑死亡标准”。5死亡方式的选择自杀放弃治疗的自然死亡助死（协助自杀）临终关怀6自杀自杀是非自然死亡中自动寻求死亡，寻求结束自己生命的死亡方式。是指在清醒的意识支配下自我选择并实施的死亡。全球40多亿人中，每年约有近100万人自杀。40秒有一人自杀。例：曾有这样一位老人，年已70多岁，孤身一人，身患绝症，想自我解脱，曾上吊一次，被人救起；投井一次，被发现；爬电线杆（梯子）抓电线杆，摔断了腿；放火自焚，大面积烧伤感染，转入医院后，最终死于败血症。7放弃治疗的自然死亡指对患有痛苦疾病的晚期病人，当确诊已无治愈可能后，放弃或撤除一切治疗和抢救手段，让其尊严地接受自然死亡。在民间有相当的普遍性。例：男，49岁，诊断为肝癌，本人是医务工作者，病情确诊后，就向医院领导提出，身患不治之症，只有一个请求，请求不手术，不化疗，不抢救，组织与家属协商后，同意本人意见，在确诊后两个月与世长辞。8助死是指由医生或亲友给患有不治之症并自愿结束生命的人以致命的药剂或其他手段，让患者在无痛苦的状态下死去。通常有医生助死和家属助死两种。例：陈莉案件9临终关怀临终关怀是一种“特殊服务”，是向临终病人及其家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦和舒适的走完人生的最后旅程。中国第一家临终关怀医院——南汇护理院10临终关怀的道德原则以临终者为中心的人道主义原则尊重临终患者权利的原则尊重临终患者人格的原则对临终患者关怀的原则11课堂辩论——现阶段在我国能否为安乐死立法？12特丽·夏沃事件2005年，美国一个女植物人的命运牵动了美国人的心，甚至布什总统也提前结束了休假。据调查，全美每年有数万起实施安乐死案例，这场由家庭纷争引发的社会争论实际牵涉到了一个由来已久的话题———安乐死。安乐死之所以在全球引起如此强烈的关注，是因为它涉及到了人类一个最基本最核心的权利，那就是生命权的问题。

13新闻回放1、1990年，26岁的美国妇女夏沃因体内钾元素失衡而成了植物人，十五年靠一根进食管维持生命。2、1998年，其夫迈克尔向佛罗里达州(下称佛州)法院提出申请，要求对其实行安乐死，此举遭到夏沃父母的强烈反对。3、2001年4月，佛罗里达州当地法院批准迈克尔的申请，夏沃身上的进食管第一次被拔去，两天后，另一法院作出相反的判决，夏沃重新接上进食管。4、2003年，迈克尔再次上诉，佛州法院批准拔去进食管，后来在州长干预下重新进食。5、2005年3月21日，美国众议院以多数票通过紧急议案后，布什也签署了该议案，允许她的父母要求联邦法官延长女儿的生命，要求联邦法院重审此案。6、2005年3月22日，美国联邦法院的法官作出裁决，驳回国会的要求，夏沃进食管被拔掉。7、2005年3月31日，拔掉进食管13天后，夏沃死亡，终年41岁。14争论焦点生死应该由谁来决定？国会和政府的行为是否妥当？法院作出的拔去夏沃进食管的判决是否合理？15陕西汉中案件汉中市居民夏素文，女，59岁，因患肝硬变腹水、肝肾综合症，1986年6月23日入汉中市传染病医院治疗。入院当天即发出病危通知书，以后虽经常规治疗，但病情仍不断恶化，患者呼痛不止，喊叫着要从床上摔下去死掉。夏的儿子王明成见母亲如此痛苦难忍，治愈又毫无希望，便于其妹妹商量后，分别找了医院院长和主管医生蒲连升，恳求他们采取紧急措施，让他母亲无痛苦地去世，但遭拒绝。后来，王明成兄妹又再三要求蒲医生，并表示愿承担全部责任，王明成还表示可以在处方上签字。蒲医生拗不过俩兄妹，最后同意给患者注射复方冬灵。经过先后两次注射各100毫克的复方冬眠灵，夏素文于6月29日凌晨5时死于汉中市传染病医院抢救室。16汉中案件

其后家属因分割遗产产生纠纷，夏的大女儿等向汉中市人民检察院提出控告，要求惩办杀害其母亲的凶手。这样，蒲连升和王明成都被送上了被告席。法医鉴定：冬眠灵进加深了患者的昏迷程度，加快了死亡的进程，并非其死亡的直接原因。但在当时特定的社会环境、伦理观念和法律状况等因素制约下，1986年9月他们被市公安局以“故意杀人罪”收容审查，此后又经历了解除收容、再次受审、逮捕以及取保候审等变故，直到1991年5月17日，才作出一审判决，宣告蒲连升和王明成无罪。17安乐死时隔17年，49岁的王明成也得了胃癌，并且癌细胞已经转移到肝脏，疼痛使他瘦骨嶙峋，体重不到40公斤。2003年2月4日，他也提出要求安乐死，但没人敢为他实施。最后，王放弃治疗，于2003年8月3日凌晨3：30痛苦地离开了人间。王明成生前照片18安乐死定义：无痛苦死亡或无痛苦致死术。分类：按执行方式分为主动安乐死、被动安乐死按患者意愿分为自愿安乐死、非自愿安乐死对象的界定全世界240多个国家，只有三个国家和地区将安乐死立法。一个是荷兰，他们在2001年4月1日通过了《安乐死法》。美国是只有一个州——俄勒冈通过了立法，他们叫做《尊严死亡法》，就是尊重病人的意愿，让病人能够舒适、安详、无痛苦的死去，是有尊严的死。还有就是比利时，2001年10月通过了立法。

19安乐死对象界定关于植物人。例如：刘海若、昆兰案件。严重缺陷新生儿20你认为主动和被动安乐死有无本质区别？道德哲学家认为无本质区别，它们的动机都是相同的，两者都属于有意，但又是无可奈何的行为。杀死和让其死,在道德上是相同的。公共政策学家认为存在根本区别。（1）被动安乐死，患者死于疾病；主动安乐死，患者死于另一人的行为。（2）主动安乐死排除了纠正误诊的可能，而撤消或终止治疗，还有发现、纠正误诊的可能。21难题:（一）医道与人道的冲突“救死扶伤”历来被从医者视为天经地义之事，是医道、医德的体现，古今中外概莫能外。对于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍以现代科技手段维持其生命，眼睁睁看其受苦，还是以安乐死帮患者提早结束痛苦，在安详、宁静中与世长辞更人道呢？反对安乐死的理由：1）造成伦理原则冲突，观念混乱；2）使医务人员在医疗实践中角色混淆；3）容易使患者产生医务人员草率医治不负责任的忧虑，削弱医患间信任合作的基础。22（二）传统与现代的冲突在西方传统价值观中，一切皆由上帝安排，包括个人的生命。“生命属于上帝，人不能自由主宰生命，否则就是犯罪。”在中国传统观念里，孝亲、重生、讳死。报载一位老人，其老伴70多岁患肺部肿瘤并转移到骨部，瘫痪在床，整天哭叫难忍。医生也无良策，痛剧了就打止痛针，但效果越来越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉药，以求一时的宁静，老伴醒来时便哭叫，说这样活着还不如死。目睹老伴的情境，老人心中很痛楚无处述说，便投书报社，他说：时人近又兴起关于“安乐死”之议论，我也同意此说。但身临其境，面对患难与共的老伴，人毕竟是有感情的动物，又怎忍心断然处之！23现代观念主张人道主义，并十分强调个人自主原则。既然人有生的权利，就应该有选择死的权利。安乐死可以解脱病人的痛苦，得以尊严的死去。

你是否认为传统观念就是落后的，应该予以破除？西方学者认为，单纯地强调个人自主，完全出于个人的目的或价值观，难免有“为自主而自主”的无聊意义。人们应该把个人自主建立在良好的生活目标的追求和灿烂的生命意义的追求之上。深层次的自主性应该是对自己、对他人、对社会更好地负起道德的责任。在中国传统的生死观中，实际上也蕴涵着很可贵的生命意向与精神，是值得我们发掘与弘扬的。中国人浓厚的家庭观念也影响着人们在行事时总是要先考虑家人的感受与利益，充满着浓郁的家庭亲情。24你是否赞成安乐死，是否赞成使安乐死合法化？赞成的人认为：1、