骨科围手术期护理要点

骨科围手术期护理要点评估·镇痛·防栓·康复2026课程导览01术前评估与准备识别风险、夯实耐受基础02术中安全配合无菌操作与生命体征守护03术后照护与并发症防控疼痛血栓伤口的系统应对04康复训练与回归指导分阶段功能重建与居家延续01术前评估与准备评估先行，安全才有根基多维评估锁定手术风险术前评估围绕生理、心理、手术风险三维展开，逐项核对形成完整基线。生命体征基线血压参考90-140/60-90mmHg术前高血压宜控制在

150/100mmHg

以下静息心率60-100次/分血氧饱和度

≥95%；体温

36.5-37.2℃心肺功能评估超声心动图LVEF低于40%者慎行手术心电图排除严重心律失常血气分析PaO₂＞80mmHg，PaCO₂＜45mmHg风险分级量表麻醉风险ASA分级（Ⅰ级正常健康至Ⅴ级濒死状态）血栓风险Caprini评分焦虑识别SAS量表（＞50分提示焦虑）术前检查覆盖血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X光片、尿常规及骨密度。心理支持与营养预储备合并高血压、糖尿病者，术前须将相关指标控制在理想范围。心理干预术前情绪管理焦虑恐惧会引发血压、心率波动，须主动评估情绪状态。介绍手术方式与康复过程，用成功病例增强信心。必要时转介专业心理医生。营养预储备术前营养支持以体重、BMI、血清蛋白、血红蛋白评估营养状况。营养不良者术前行肠内或肠外营养支持。指导高热量、高蛋白、高粗纤维饮食，保持排便通畅。禁食禁水与术晨准备术前收官直接关系麻醉与手术安全，四道关口须逐项核对。禁食禁水麻醉安全首道关口8h禁食／4h禁水成人术前

8小时禁食、4小时禁水，防止麻醉中呕吐误吸引发吸入性肺炎。用药管理抗凝调整与过敏核对停用华法林等抗凝药并调整肝素用量预防性抗生素合理选用并核对过敏史皮肤准备降低切口感染风险15cm切口周围标准范围以切口周围至少15cm

为标准术前一日抗菌皂液清洗，必要时碘伏消毒术晨交接四道交接核对清单30min术前麻醉前用药备齐病历与影像资料取下饰品及非固定性义齿，贵重物品交家属去手术室前排空膀胱，留置尿管者妥善固定向家属说明术后监护、引流管及面部水肿，降低紧张情绪02术中安全配合无菌与监护，是手术台上的生命防线体位安置与无菌操作体位安置3种术式仰卧位确保呼吸道通畅、防止误吸侧卧位脊柱手术，利于视野暴露截石位髋、膝关节手术，便于操作并减少并发症无菌操作贯穿全程术前严格外科洗手、穿无菌手术衣，器械高压蒸汽灭菌术中维持手术台与器械无菌，误触非无菌区立即更换覆盖无菌敷料覆盖切口及周围，保持干燥清洁骨科手术要点无菌纪律关键涉及骨骼、肌肉、韧带、神经的修复重建创伤大、耗时长，无菌纪律直接关系切口感染防控切口感染为关键并发症，无菌操作贯穿全程生命体征动态监护术中监护与麻醉医生协同，四项指标持续追踪01心率识别心律失常与心肌缺血02呼吸观察频率、深度、节律，警惕梗阻与衰竭03血压预防高/低血压引发心脑血管意外04体温及时升温或降温，防止低体温与高热新技术提升精准度TOF监测确保神经肌肉阻滞效果，减少术后并发症组织氧饱和度监测实时反映组织灌注角色护理角色从被动执行扩展为主动参与安全把关03术后照护与并发症防控防住并发症，康复才不绕远路多模式镇痛控制术后疼痛超过90%术后疼痛发生率术前超前镇痛、术中神经阻滞、术毕局部浸润与术后阶梯管理联合干预。超过60%中重度疼痛占比需通过多模式镇痛方案重点控制。术前超前镇痛口服非甾体抗炎药，预防中枢敏化。术中神经阻滞超声引导下神经阻滞，单次维持

8-12小时，较静脉泵减少

50%

阿片类药物用量。术毕局部浸润深筋膜、骨膜、皮下分层注射罗哌卡因复合地塞米松，切口痛阈值提高3倍。术后阶梯管理非甾体抗炎药联合弱阿片类药物，覆盖静息痛与活动痛。疼痛评估与路径化管理每日以

VAS（0-10分）或

NRS

至少记录3次；临床路径化多模式镇痛可使超过90%

患者在术后

72小时内将VAS控制在2-3分，为早期活动创造条件。深静脉血栓的物理与药物预防40%-60%发生率未预防的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率高达

40%-60%01物理预防物理预防是第一道防线梯度压力袜脚踝至大腿递减施压，清醒后即可穿，每日

≥18小时间歇充气加压小腿

40-50mmHg、大腿

30-40mmHg，每20-30秒充气一次，每日

≥8小时，适合无法自主活动者药物预防须盯出血倾向抗凝药物个体化使用，观察牙龈出血、皮肤瘀斑体位管理协同增效平卧小腿垫软枕，膝微屈

15-30°髋关节置换者维持外展中立位，避免内收内旋预防原则物理预防为第一道防线，药物预防须个体化权衡出血风险，体位管理协同增效早期活动激活静脉回流第1步术后6小时内第2步12h-3天第3步首次下床第4步日常训练第5步全程防护踝泵运动术后

6小时内开始，缓慢勾脚尖、绷脚背，每组

10-20次，每日

5-6组。关节与体位进阶12-24小时膝关节被动屈伸；术后

2-3天生命体征平稳者逐步坐起、站立、行走，不适立即停止。首次下床三步走先在床上静坐

5-10分钟适应体位→家属搀扶下床边站立→无头晕、肢体胀痛后缓慢短距离行走。协同训练股四头肌等长收缩每日

3-4次、每次

10-15分钟，与踝泵运动协同维持肌肉张力、促进血液回流。日常防淤积避免久站久坐；卧床每

2小时翻身；穿着宽松衣物。伤口观察与引流管护理伤口观察每日查敷料渗血渗液记录颜色、性质、量警惕异常征象关注红肿、皮温升高、搏动性疼痛感染判断体温

＞38℃白细胞及中性粒细胞升高C反应蛋白动态上升须综合评估换药节奏首次换药24-48小时创面干净每2-3天一次渗液多则每日更换粘连用生理盐水浸润软化后揭开引流管与固定保持通畅、避免扭曲受压记录引流量与性状石膏支具每日查松紧以塞入两指为宜观察远端血运颜色、温度、感觉体位管理与肿胀控制四肢与脊柱的固定体位及后续护理要点。上肢三角巾或支架固定于胸部上方，稍高于心脏，利于静脉回流。下肢患肢抬高使脚尖高于心脏，膝部伸直或微曲功能位，翻身不对患肢施压。脊柱轴线翻身，3名护理人员协同，保持头颈胸腰成直线。0148小时内冰敷冰敷每次

15–20分钟、间隔

1–2小时，收缩血管减轻充血肿胀。0248小时后转热敷转热敷促进瘀血吸收；肿胀期

避免按摩或压迫患肢。生命体征同步监测，重点关注全麻术后或老年患者的神志、面色、末梢循环与尿量，及时发现出血与休克征兆。04康复训练与回归指导循序渐进，让功能一步步回来急性期保护与早期锻炼RICE原则急性期·术后0-2周术后48小时内执行休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢；冰敷每次15-20分钟。疼痛干预药物协同管理VAS大于4分时联合药物，优先选择对胃肠道及凝血影响较小的COX-2抑制剂。等长收缩关节固定位训练关节固定不动，主动绷紧患肢肌肉5-10秒后缓慢放松，每组10-15次，每日3-4组。远端关节主动屈伸促进血液回流未固定关节开展主动活动，带动整体血液回流，为后续功能重建打基础。中期肌力与关节活动训练此阶段可能出现轻度肌肉酸痛，属正常现象；应避免剧烈疼痛，逐步实现从被动作业向主动训练的阶段跨越。术后2-6周亚急性期，训练目标转向逐步恢复肌力与关节活动度。等张收缩练习医生评估符合条件后开展下肢骨折·直腿抬高患肢与床面呈

30-40°

夹角，坚持

5-10

秒后缓慢放下每组

10-15

次、每日

3-4

组直腿抬高10-15次/组上肢骨折·握力训练借助握力器渐进增强手部及前臂力量关节活动度训练以膝关节损伤为例端坐床边先缓慢下垂小腿，再主动发力抬起循序渐进增加弯曲角度，动作轻柔避免二次损伤无痛原则循序渐进后期负重与居家延续照护术后6周以上进入恢复期，经X线确认骨痂生长良好后逐步开展负重训练。术后

6周以上经X线确认骨痂生长良好，方进入负重训练与居家延续照护阶段。负重须循序渐进，按时复查+识别危险信号，守护康复回归。负重进阶2项下肢先借助行器械行部分负重行走，随愈合渐增负荷上肢手持重物从

0.5kg

逐步增至

1-2kg，同步开展穿衣、系纽扣等功能性训练居家管理3项营养增加优质蛋白与钙质，补充维生素C

与

维生素