肩部疾病推拿（中医新立项）总结2026

肩部疾病推拿（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

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住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，无指征施治、分解计费、串换项目、虚记服务、资质不符、文书缺失处以

2-5

倍罚款，情节严重暂停科室医保结算、取消定点医疗机构资格。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医（灸法、拔罐、推拿）类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国新增肩部疾病推拿独立医保编码，单独区分头面、颈、脊柱、四肢推拿；明确计价单位、劳务包干范围，滑石粉、一次性垫单、消毒棉球等基础耗材内含项目价格，不得单独收费；同肩部区域禁止叠加手法松解、肩部拔罐、肩部灸法双重计费；同一主诊断连带放松颈背仅计单次肩部推拿，禁止拆分单侧

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双侧肩重复收费。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：所有中医推拿必须辨证施治、全流程诊疗留痕，建立分部位推拿专项质控台账，严禁保健放松按摩套用医疗推拿医保结算。4.各省配套中医价格规范文件：统一肩部疾病推拿基准限价、6

周岁及以下儿童单次加收

20%

规则；HIS

系统设置肩部推拿与其他部位推拿、外治项目互斥拦截机制。5.2026

年度全国医保飞行检查工作方案：分部位专项推拿列为年度稽查重点，重点核查无肩部原发病诊断、拆分单侧

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双侧肩重复计费、养生保健串换医疗肩部推拿、病历

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治疗单

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收费三单不匹配四类高发违规。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《中医推拿技术操作规范》GB/T21709.9-2025：统一肩部滚、揉、弹拨、摇肩、被动外展等手法力度标准，肩关节脱位、韧带撕裂、晕厥、疼痛加剧等不良反应应急处置、院感消毒规范。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：强制记录肩部辨证分型、操作穴位、手法类型、单次操作时长、推拿后肩关节活动度、疼痛改善情况、完整疗程规划，操作当日完成记录，禁止事后批量补记、篡改病程。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：肩部疾病推拿属于常规中医适宜技术，医疗机构须完成院内技术备案，仅限持证中医人员独立操作、开具医保收费。4.《中医适宜技术临床应用管理规范》：明确肩部推拿适用于气滞血瘀、寒湿痹阻肩周劳损轻症；肩关节脱位急性期、骨折、重度骨质疏松、肩部皮肤感染、肿瘤患者禁止重手法摇肩、扳动操作。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：中医内科、针灸推拿科、骨伤科、康复科、中西医结合科；无中医资质西医科室、纯保健理疗岗，不得开展医保结算肩部疾病推拿。

核心原则：四诊辨证判定肩部气滞血瘀

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寒湿痹阻证→肩关节活动度、肌力、影像体征评估→浅层放松

+

痛点弹拨

+

温和被动摇肩→操作后肩痛、抬举功能评估→分期巩固疗程；仅养生放松、美容肩颈调理不得使用医保结算；主诊断为肩周病，顺带松解颈背仅收取本项目，当日禁止叠加手法松解、肩部拔罐、肩部灸法双重计费；禁止拆分左肩、右肩分单多次重复收费。2.

标准临床路径（门诊为主，骨伤康复住院同步执行）1.接诊辨证：望闻问切判定证型，专科查体记录肩关节前屈、外展、后伸活动度、VAS

疼痛评分、肌力，结合

DR

排查骨折、脱位、肩袖撕裂急性期；仅肩周炎、肩肌劳损、轻症肩袖损伤符合肩部推拿医保施治指征。2.风险告知：签署肩部推拿专项知情同意书，告知一过性肩痛加重、活动受限、皮下酸痛风险；重度骨质疏松、肩袖撕裂患者单独告知禁用暴力摇肩扳法。3.规范肩部推拿操作：坐位

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俯卧位，滚法、揉法放松三角肌、斜方肌、肩袖肌群，弹拨肩髃、肩髎、天宗压痛点，温和托肘摇肩，单次标准操作时长

20

分钟；急性损伤全程禁用大幅度暴力被动活动。4.操作后即时处置：静坐休息

3

分钟，复测肩关节抬举幅度，记录疼痛缓解分值，无无力、放射性上臂痛。5.辨证配套处置：寒湿偏重搭配温经通络中药内服

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外敷；嘱操作后避免提重物、肩部避风寒、不长期单侧负重。6.周期随访：7

次为标准基础疗程，每次记录抬举受限、肩痛缓解程度，动态调整推拿力度，急性期取消大幅度摇肩手法。3.

中医辨证适配规范（病历强制书写）•气滞血瘀、寒湿痹阻（首选）：肩周炎、肩峰下滑囊炎、慢性肩肌劳损、伏案单侧肩冷痛、运动后肩周僵硬。•气血亏虚轻症：肩部空痛、抬举无力，大幅减轻推拿力度、缩短操作时长，仅浅层轻柔放松，禁用摇肩扳动。•肩关节新鲜脱位、肩袖撕裂急性期、肩部骨折、重度骨质疏松、皮肤疱疹感染、肩部肿瘤、凝血障碍：严禁重手法肩部摇肩推拿，易加重肌腱撕裂、关节二次损伤。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）肩部疾病推拿：中医执业医师辨证后，针对单侧

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双侧肩关节、肩周肌群，运用滚、揉、拿捏、弹拨、点穴、温和摇肩等综合手法，松解肩周肌肉痉挛、疏通肩部经络瘀血、改善肩关节活动受限，专门治疗肩部原发劳损、炎症类疾病的分部位专项推拿技术，独立区分头面、颈、脊柱、四肢推拿项目。

计价单位：次（标准

20

分钟）；收费包含肩关节专科体征评估、穴位定位、皮肤清洁、全套推拿松解

/

温和摇肩手法、术后休息观察、滑石粉润滑介质、一次性垫单全部劳务；介质、消毒用品内含项目价格，不得单独拆分收费；6

周岁及以下儿童单次加收

20%，禁止叠加其他加价；互斥规则：同一就诊日主诊断为肩部疾病，不得同步收取手法松解、肩部拔罐、肩部灸法费用。2.

医保合规适应症（可正常医保计费）1.肩周炎（冻结肩）、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖慢性劳损。2.单侧

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双侧斜方肌劳损、长期伏案肩周僵硬、风寒寒湿引发肩部冷痛。3.肩部外伤恢复期肌肉粘连、肩关节活动功能受限、产后单侧肩痛。4.气滞型肩背胀痛、抬举无力、夜间静息肩痛。3.

绝对禁忌症（严禁开展，医保全额拒付）1.肩部操作区域皮肤破损、疱疹、湿疹、软组织急性感染、瘢痕体质。2.肩关节新鲜脱位、肩袖撕裂急性期、肩部骨折、重度骨质疏松、肩峰骨赘重度卡压。3.凝血功能障碍、长期口服抗凝药物、糖尿病皮肤感觉减退人群。4.肩部原发

/

转移肿瘤、严重心脑血管急症、精神躁动无法配合、醉酒、过饱空腹状态。5.肩关节结核、急性肩峰下积液红肿疼痛期。6.对推拿滑石粉介质过敏、重度贫血虚脱人群。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.无肩部疾病中医辨证、仅肩颈保健放松调理，虚构肩周炎、肩劳损诊断收取医疗肩部推拿费用。2.同日拆分左肩、右肩分单重复收费；主症肩周劳损，叠加收取手法松解、肩部拔罐双重计费。3.全身保健按摩、普通颈部推拿套用肩部疾病推拿高值编码结算。4.仅简单揉捏肩部肌肉、无辨证穴位弹拨、规范摇肩操作，虚记肩部推拿项目费用。5.无肩痛、抬举功能改善、超疗程每日高频无指征重复推拿，判定过度诊疗。6.单独加收滑石粉、垫单、消毒棉球介质耗材费用，分解项目重复收费。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：推拿前辨证与指征确认1.四诊完整记录气滞血瘀

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寒湿痹阻证，专科查体记录肩关节活动度、VAS

疼痛评分、血压、舌脉、影像结论等施治依据。2.逐条排查骨折、脱位、皮肤、凝血禁忌症，介质过敏者更换无介质干推操作。3.完整告知肩痛一过性加重、活动受限风险，肩袖损伤、重度骨质疏松患者专项告知禁止暴力摇肩，患者

/

家属签署肩部专项知情同意书归档留存。步骤

2：术前体位与介质准备1.患者取标准坐位

/

俯卧体位，充分暴露双侧肩部区域，按需涂抹少量滑石粉润滑介质，铺一次性无菌垫单。2.修剪医师指甲避免划伤皮肤，备好冷敷垫、止痛应急处置用品。步骤

3：核心肩部规范推拿操作1.浅层放松：滚法、揉法放松三角肌、斜方肌、肩胛肌群

8

分钟；2.穴位痛点弹拨：肩髃、肩髎、天宗、肩井轻柔点按，对肌肉条索轻柔垂直弹拨，急性期取消重度弹拨；3.温和被动摇肩：仅慢性粘连、无肩袖撕裂患者行低幅度托肘摇肩，禁止大幅度暴力外展扳动；4.单次标准操作

20

分钟，每

5

分钟询问患者有无肩痛加剧、上臂放射麻痛，立即降低力度、停止摇肩操作；5.全程专人看护，出现剧烈肩痛、上肢无力即刻终止推拿。步骤

4：操作后即时评估与处置1.推拿结束嘱静坐休息

3

分钟，记录肩关节抬举活动度、肩痛缓解分值、皮肤无压痛破损。2.擦拭肩部介质，书面告知

4

小时内不吹冷风、不提重物、肩部保暖、24

小时避免剧烈抬举动作。步骤

5：康复宣教与疗程规划1.起居宣教：减少单侧负重、规范肩部爬墙康复锻炼、四季肩背保暖、避免长期伏案耸肩。2.明确单次治疗间隔、完整疗程次数，记录下次复诊时间。3.持续肩痛、抬举受限加重者配套活血通络中药内服调理，完整写入病历病程。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：次，标准操作时长

20

分钟；单次双侧肩部统一按一次计费，不得拆分左肩、右肩分多次收费。2.价格边界：劳务内含全套分层手法及基础介质耗材，滑石粉、一次性垫单、消毒用品不得单独收费；中药内服、针刺、穴位贴敷为独立项目，有完整辨证记录支撑可合并收费，不认定重复计费。3.加收规则：6

周岁及以下儿童单次加收

20%，仅限本次操作，禁止多次叠加加收；职称加收可与儿童加收同步收取。4.互斥规则：HIS

收费系统设置强制拦截，同一就诊日主诊断为肩部疾病时，不得同时开具肩部推拿

+

手法松解、肩部拔罐、肩部灸法项目。2.

允许合并收费情形（病历

+

辨证完整支撑）1.肩部推拿同期开具辨证活血通络中药内服、肩周穴位贴敷：分开独立计费，病程写明肩部气滞血瘀综合治疗必要性。2.合并腰、四肢关节独立原发病：可单独收取对应部位推拿，与肩部推拿互不冲突，分别对应不同主诊断。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴医保基金

+

行政处罚）1.拆分重复收费：分左右肩分单计费、同日叠加手法松解

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肩部拔罐双重计费、单独收取润滑介质、垫单耗材费用。2.虚记服务收费：无辨证穴位弹拨、规范摇肩操作，仅简单揉捏肩部肌肉即空记肩部推拿费用。3.高值串换编码：保健肩背按摩、普通颈部推拿套用肩部疾病推拿项目编码结算。4.过度高频计费：无肩痛、抬举功能改善、超疗程每日重复推拿，认定过度诊疗、浪费医保基金。5.违规加价、捆绑收费：成人无依据勾选儿童加收；强制打包理疗、中药耗材医保结算，未履行自费项目告知义务。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医推拿乙类医保支付项目（以本省目录为准）；无肩部气滞血瘀

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寒湿辨证、无肩部推拿时长、手法操作记录的服务全部自费；HIS

系统必须使用国家统一

2026

新立项专项编码，禁用笼统

“中医推拿”

老旧编码替代结算。六、门诊

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住院病历书写规范要求1.

门诊病历必填要素（主力应用场景）1.基础信息：就诊时间、主诉肩痛、肩关节抬举受限，病程时长、夜间静痛、负重诱发加重特点。2.中西医双诊断：西医对应肩周炎、肩峰下滑囊炎、肩肌慢性劳损；中医辨证明确气滞血瘀

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寒湿痹阻证。3.专科查体：肩关节前屈

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外展

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后伸活动度、VAS

疼痛评分、肩周压痛点、舌脉、肩部皮肤完整记录，附

DR

影像简要结论。4.肩部推拿指征：写明肩部经络寒湿瘀阻、肩周肌肉痉挛、关节粘连，需分层肩部推拿松解通络；记录操作双侧肩部、标准时长

20

分钟、是否使用温和摇肩手法。5.操作完整记录：推拿全套手法类型、操作全程力度、术后肩痛抬举功能缓解程度、有无上臂放射痛不适。6.风险告知、术后肩部养护禁忌、完整疗程安排、医师手写完整签名。2.

住院病历必填要素1.首次病程：完整记录肩痛抬举受限病史、辨证分型、肩部推拿适应症、禁忌症逐条排除、综合中西医治疗方案；肩袖损伤、重度骨质疏松患者专项记录禁用暴力摇肩扳法。2.操作当日病程：详细描述全层肩部推拿操作流程、术后肩关节活动度、肩痛缓解情况。3.日常病程：动态记录肩痛、抬举受限缓解状态，每日评估推拿疗效，及时调整疗程频次、取消大幅度摇肩手法。4.出院小结：肩部推拿完整疗程次数、肩部瘀阻寒湿证改善程度、居家肩部康复锻炼、防寒护肩随访计划。3.

病历禁止违规行为禁止无肩部瘀阻辨证、无推拿时长记录虚记收费；复制粘贴病程、事后篡改补记记录；无术后肩关节功能评估、空白肩部推拿专项知情同意书；诊断仅颈腰痛却收取肩部推拿；病历证据链缺失直接判定未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付。七、治疗单记录规范与三单匹配标准1.

治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、就诊

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住院号、操作日期、操作区域（双侧肩部）。2.项目全称：肩部疾病推拿，标注儿童加收（符合年龄时），标注标准时长

20

分钟。3.操作信息：操作起止时间、执行医师姓名及执业资质编号、操作简述（辨证肩周穴位，滚揉弹拨分层松解，温和托肘摇肩，操作

20

分钟，术后肩关节抬举幅度改善，无剧痛加重）。4.术后评估：肩痛减轻、肩关节活动改善，肩部皮肤无破损压痛，记录

4

小时避风、不提重物居家禁忌。5.签字确认：患者

/

家属知情签字、操作医师手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范操作当日实时填写，严禁批量事后补单；电子治疗单留存操作账号、操作时间日志，纸质单据按月归档，保存期限≥5

年；单次双侧肩部统一一单计费，禁止分左肩、右肩拆分多单。3.

飞检三单匹配核心标准病历辨证及肩部推拿操作记录

=

治疗单项目

=

医保收费明细

操作时间、推拿部位、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、全额追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求1.

独立操作准入全部条件1.执业资质：中医类别执业医师

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执业助理医师，执业注册范围含中医、针灸推拿、中西医结合专业；西医医师必须持有省级西学中培训备案合格证明，方可独立操作、开具医保收费。2.技能要求：熟练掌握肩部瘀阻辨证、肩周穴位定位、分层推拿松解与温和摇肩手法、肩痛加剧应急处置、肩部骨折脱位禁忌症识别规范。3.院内备案：医疗机构具备中医诊疗科目，肩部疾病推拿适宜技术完成院内专项台账备案。2.

禁止独立操作、开单收费人群（操作费用全部拒付）1.康复技师、普通护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助递送介质、垫单、消毒用品，严禁独立辨证、开展肩部推拿并开具医保收费。2.西医无西学中备案、纯保健按摩非临床人员，不得开展医疗肩部推拿医保收费。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、长期离岗人员，禁止开具肩部推拿医嘱、实操收费。3.

飞检现场备查资料医师执业证书、电子注册截图、院内中医适宜技术备案台账、在岗考勤记录；人证不符、资质不全属于一票否决严重违规。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（处罚最重、一票否决）违规情形：技师

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护士独立辨证开展肩部推拿收费、非中医执业人员超范围开展医疗肩部推拿、挂证医师开单无实际操作。

风险分析：依据

735

号令属于违规开展中医医疗服务，全额追回全部违规医保费用，并处骗取金额

2–5

倍罚款；情节严重暂停中医科、康复科医保结算、取消定点医疗机构资格，涉事医师吊销执业证、纳入全国医师行业失信黑名单。（二）无指征、串换编码虚记收费（年度最高发）违规情形：肩袖撕裂急性期暴力摇肩推拿、保健肩背放松虚构肩周炎诊断收费；普通颈部推拿、全身保健按摩高套肩部疾病推拿编码；无穴位弹拨摇肩仅揉捏肩部即计费。

风险分析：属于虚构医疗服务、串换诊疗项目，医保大数据自动筛查预警，全部违规费用全额拒付，约谈科室主任、医院医保负责人，全院绩效扣减、全院通报批评。（三）收费拆分、耗材加价、重复叠加违规违规情形：分左右肩拆分多次计费、同日叠加手法松解

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肩部拔罐双重计费、单独收取滑石粉

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垫单介质耗材费、成人违规勾选儿童加收、捆绑理疗中药打包结算。

风险分析：多收取医保资金全额追缴，全院

HIS

收费系统后台升级拦截整改，追究物价、科室管理、医保办责任人责任。（四）文书留痕证据链缺失违规违规情形：三单信息时间、部位、操作人员不匹配、无肩部瘀阻辨证记录、无推拿时长

/

摇肩手法操作描述、事后代签批量补填治疗单、空白肩部专项知情同意书、无术后肩关节功能评估记录。

风险分析：诊疗完整证据链断裂，视为未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付，全院病历、治疗单开展专项质控整改。（五）临床操作流程违规（医疗安全

+

医保双重追责）违规情形：未阅肩部影像、未评估肩袖损伤直接暴力摇肩扳动、骨折脱位禁忌症强行推拿、无全程看护诱发肩痛剧烈加重、大幅度摇肩未提前告知风险。

风险分析：极易造成肩袖撕裂加重、肩关节脱位、重大医患纠纷，同步追缴全部违规医保基金、院内重大医疗安全通报、扣减科室全年质控考核分值。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无资质人员肩部推拿收费、操作权限，清理挂证、长期离岗人员操作排班台账，仅限白名单中医医师独立操作。2.收费整改：停用分左右肩拆分、同部位多外治项目叠加、串换编码、耗材单独收费模式，全额退还患者多收费用，梳理近

3

个月违规金额主动退回医保经办机构。3.文书整改：72

小时内补齐肩部瘀阻辨证、推拿时长、术后肩关节功能完整记录，肩袖损伤、骨质疏松患者补全专项知情同意书，作废空白、伪造、事后批量补填治疗单据。4.诊疗整改：严格区分保健肩背按摩与医疗辨证肩部推拿，无肩部瘀阻适应症、无规范穴位弹拨摇肩操作全部改为自费结算；肩袖撕裂、骨折急性期永久停用暴力摇肩扳法。（二）15

日内中长期全院专项整改1.