医保条例培训考试试题及答案

医保条例培训考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分，共45分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》经国务院常务会议通过，自（）起施行。A.2020年1月1日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2020年10月1日2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，（）负责全国医疗保障基金使用监督管理工作。A.国务院B.国家卫生健康委员会C.国家医疗保障行政部门D.国家市场监督管理总局3.医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障水平与（）相适应。A.经济社会发展水平B.医疗卫生发展水平C.人民群众健康需求D.财政收入水平4.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）负责医疗保障基金使用管理工作。A.机构负责人B.医务科C.财务科D.医保办5.定点医药机构应当按照规定提供（）等资料，配合医疗保障行政部门开展监督检查。A.医疗费用明细B.财务会计报告C.医疗服务协议D.以上都是6.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实提供（）。A.费用清单B.诊断证明C.处方底方D.以上都是7.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，建立健全（）机制，定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。A.内部控制B.内部审计C.风险预警D.以上都是8.定点医药机构违反《条例》规定，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.2倍以上3倍以下9.定点医药机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的，除责令退回、罚款外，还应当（）。A.责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务B.中止或解除医保协议C.处相关责任人3年以下禁止从事医保服务D.以上都是10.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。若违反，由医疗保障行政部门（）。A.责令退回B.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月C.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款D.以上都是11.医疗保障经办机构未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，或者未履行服务协议管理、费用监控、智能审核等职责的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。A.纪律处分B.处置C.罚款D.行政处分12.医疗保障行政部门在监督检查中，通过数据比对、现场检查等方式发现涉嫌欺诈骗保行为的，应当（）。A.立即移送公安机关B.立即移送纪检监察机关C.责令暂停医疗保障基金结算D.予以立案查处13.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、（）。A.隐瞒B.伪造C.销毁D.以上都是14.定点医药机构不得通过（）等方式，诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。A.免费接送B.免费提供食宿C.返现D.以上都是15.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。这属于医疗保障基金使用的（）。A.基本原则B.核心要求C.监管手段D.处罚依据16.《条例》规定，医疗保障经办机构应当及时向社会公布纳入定点管理的医药机构名单，供参保人员（）。A.选择B.监督C.举报D.咨询17.医疗保障行政部门应当定期向社会公开医疗保障基金（）等情况，接受社会监督。A.收入B.支出C.结余D.以上都是18.参保人员持他人医疗保障凭证就医、购药，或者持自己的医疗保障凭证（）的，由医疗保障行政部门责令改正，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。A.冒名就医B.超量购药C.重复享受待遇D.以上都是19.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。下列哪项不属于基本医疗保险基金支付范围？（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.以上都不属于20.医疗保障经办机构与定点医药机构应当依法签订（），规范双方权利义务。A.劳动合同B.医疗保障服务协议C.医疗保险委托书D.合作备忘录21.定点医药机构有下列情形之一的，医疗保障经办机构应当中止医保协议：除（）外。A.根据医保协议约定被中止协议的B.未按规定提供医疗服务造成严重后果的C.医疗保障行政部门责令整改但未在限期内整改的D.医疗机构法定代表人变更22.医疗保障经办机构发现定点医药机构有违反服务协议行为的，可以按照服务协议（）。A.给予警告B.予以罚款C.追回医保基金D.暂停或解除医保协议23.医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息共享，通过（）等方式，加强对定点医药机构及其提供医疗服务、参保人员使用医疗保障基金情况的监督管理。A.大数据分析B.现场检查C.智能监控D.以上都是24.医疗保障经办机构及其工作人员有下列哪种行为，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分？（）A.违反规定支付医疗保障基金的B.篡改参保人员信息的C.泄露举报人信息的D.以上都是25.定点医药机构未按规定提供医疗保障相关资料或拒绝配合监督检查的，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告，可以并处（）罚款。A.1万元以上5万元以下B.2万元以上5万元以下C.5万元以上20万元以下D.违法所得1倍以上3倍以下26.医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.医疗救助基金C.补充医疗保险基金D.以上都是27.医疗保障经办机构应当建立（）制度，对参保人员在定点医药机构就医、购药时的费用进行实时监控。A.智能审核B.人工审核C.抽查复核D.全面审计28.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。若违反，除了退回基金外，还将面临（）。A.处造成损失金额1.5倍罚款B.处造成损失金额2倍罚款C.吊销医疗机构执业许可证D.追究刑事责任29.《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国医疗保障领域的（）行政法规。A.首部B.第二部C.第三部D.第四部30.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.4二、多项选择题（共20题，每题2.5分，共50分。多选、少选、错选均不得分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的是（）。A.加强医疗保障基金使用监督管理B.保障基金安全C.促进基金有效使用D.维护公民医疗保障合法权益2.医疗保障基金使用坚持的原则包括（）。A.以人民健康为中心B.保障水平与经济社会发展水平相适应C.分级分类管理D.共建共治共享3.定点医药机构应当履行的义务包括（）。A.核验参保人员医疗保障凭证B.如实提供医疗费用明细、诊断证明等相关资料C.执行医疗保障支付政策D.建立医疗保障基金使用内部管理制度4.下列哪些行为属于定点医药机构不得从事的欺诈骗保行为？（）A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.提供虚假证明材料C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品牟利提供便利5.参保人员应当遵守的医疗保障基金使用规定包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医、购药B.不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品C.不得接受返还现金、实物D.不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明材料等方式骗取医疗保障基金6.医疗保障经办机构在基金管理中应当履行的职责包括（）。A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.做好服务协议管理、费用监控、智能审核C.定期向社会公开基金收入、支出、结余等情况D.接受社会监督7.医疗保障行政部门在监督检查中可以采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.查阅、复制、调取相关资料C.询问有关人员D.查询医保信息系统8.定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人？（）A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度的B.未按照规定提供医疗保障相关资料的C.违反服务协议的D.未核验参保人员医疗保障凭证的9.医疗保障经办机构与定点医药机构中止或终止服务协议的情形包括（）。A.定点医药机构被吊销执业许可证的B.定点医药机构责令整改未到位的C.定点医药机构主动提出终止协议的D.定点医药机构破产的10.下列哪些医疗费用，基本医疗保险基金不予支付？（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的11.医疗保障基金使用监督管理中，涉及（）等行为的，依法给予处分。A.医疗保障行政部门工作人员滥用职权B.医疗保障行政部门工作人员玩忽职守C.医疗保障行政部门工作人员徇私舞弊D.医疗保障经办机构工作人员泄露举报人信息12.定点医药机构通过（）方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.提供虚假证明材料C.串换药品、医用耗材、诊疗项目D.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药13.参保人员通过（）方式骗取医疗保障基金支出的，除行政处罚外，构成犯罪的，依法追究刑事责任。A.伪造病历B.假冒他人就医C.转卖医保报销药品D.享受医保待遇后接受返还现金14.医疗保障行政部门应当建立健全（）制度，加强对医疗保障基金使用的全过程监督管理。A.行政执法B.协议管理C.信用管理D.信息披露15.定点医药机构应当按照（）等规定，合理用药、诊疗。A.医疗服务协议B.医疗保障药品目录C.诊疗项目D.医疗服务设施标准16.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，支付范围包括（）。A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目C.医疗服务设施标准D.体检费用17.对欺诈骗取医疗保障基金的行为，任何组织和个人有权（）。A.举报B.投诉C.控告D.忍气吞声18.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）机制，确保基金安全。A.费用审核B.风险预警C.违约处理D.争议处理19.医疗保障行政部门进行监督检查时，对涉嫌骗取医保基金的单位和个人，可以（）。A.查询并冻结其在银行的账户B.要求暂停相关医药服务C.要求暂停医保结算D.直接逮捕相关人员20.《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，定点医药机构应当组织开展（）培训，提升相关人员医保服务能力。A.医疗保障政策B.医疗保障基金使用管理C.医疗保障业务技能D.医疗保障法律法规三、判断题（共20题，每题1分，共20分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）2.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给亲友使用，方便其就医购药。（）3.定点医药机构可以根据自身情况，自主决定是否执行医疗保障支付政策。（）4.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员少于2人也可以进行检查。（）5.定点医药机构通过提供虚假证明材料骗取医保基金，情节严重的，可以解除服务协议。（）6.医疗保障经办机构及其工作人员可以为个人查询医保基金使用情况提供便利，也可以适当收取手续费。（）7.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。（）8.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）9.定点医药机构应当妥善保管参保人员的医疗保障凭证，防止被盗刷、冒用。（）10.医疗保障行政部门在监督检查时，发现涉嫌违法的行为，应当当场作出行政处罚决定。（）11.医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订医疗保障服务协议，规范双方权利义务。（）12.参保人员利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金，属于违规行为，但不构成违法。（）13.医疗保障基金使用应当坚持安全第一、风险防控的原则。（）14.定点医药机构有义务配合医疗保障行政部门的监督检查，如实提供相关资料。（）15.医疗救助基金的管理和使用，不适用《医疗保障基金使用监督管理条例》。（）16.医疗保障行政部门应当依法依规公开医疗保障基金使用相关信息，接受社会监督。（）17.定点医药机构未按规定核验参保人员医疗保障凭证，导致医保基金损失的，无需承担责任。（）18.医疗保障经办机构应当建立健全内部控制制度，确保基金安全。（）19.参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医保基金。（）20.医疗保障行政部门可以委托符合条件的第三方机构协助开展医疗保障基金使用监督检查。（）四、填空题（共10题，每题1.5分，共15分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，医疗保障基金使用应当坚持以________为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应。2.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立________机制，对定点医药机构及其提供医疗服务、参保人员使用医疗保障基金情况进行管理。3.定点医药机构违反《条例》规定，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额________倍以上________倍以下的罚款。4.参保人员应当持本人________就医、购药，并主动出示接受查验。5.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于________人，并应当出示执法证件。6.医疗保障基金包括________、________、________等。7.定点医药机构不得通过________、________等方式，诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。8.医疗保障经办机构应当及时向社会公布________的医药机构名单，供参保人员选择。9.对欺诈骗取医疗保障基金行为，任何组织和个人有权________。医疗保障行政部门应当及时兑现奖励。10.医疗保障经办机构应当建立健全________、________、安全和风险管理制度。五、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.请简述《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定的定点医药机构在提供医疗保障服务过程中，应当履行的核心义务有哪些？2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员在使用医疗保障基金时，有哪些禁止性行为？3.医疗保障行政部门在监督检查中，可以依法采取哪些措施？4.简述定点医药机构违反《条例》规定，造成医疗保障基金损失或骗取基金支出时，应承担的法律责任（包括行政处罚和协议处理）。5.医疗保障经办机构在医疗保障基金使用管理中负有哪些主要职责？六、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.案例一：某定点民营医院为了吸引病人，通过电视广告和网络宣传，宣称“持医保卡住院，住院费用包干1000元，出院后返还500元现金”。参保人员老张看到广告后，因身体无大碍，但贪图小便宜，持本人医保卡到该医院“住院”7天。医院为老张编造了虚假的病历和住院费用清单，共计骗取医保基金5000元。问题：(1)请分析该医院和老张分别违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定？(2)根据《条例》，医疗保障行政部门应分别对该医院和老张给予何种行政处罚？(3)医疗保障经办机构对该医院应如何处理？2.案例二：某定点零售药店在医保年度考核中被发现，通过将保健品、化妆品等非医保药品串换为医保目录内药品“阿莫西林”进行销售，涉及违规金额10万元。经查，该药店店长李某对此事默许并授意店员操作。问题：(1)该药店的行为属于何种性质的违规行为？(2)请计算该药店面临的最低和最高罚款金额。(3)对于药店店长李某及直接责任人，是否应追究责任？依据是什么？3.案例三：参保人员王某因交通事故受伤，肇事者逃逸。王某在就医时，故意隐瞒了交通事故的事实，谎称自己是不慎摔伤，并使用医保卡结算了医疗费用共计2万元。后经人举报，医疗保障行政部门介入调查。问题：(1)王某的医疗费用是否应当由基本医疗保险基金支付？为什么？(2)王某的行为构成了什么性质的违法行为？(3)针对王某的行为，医疗保障行政部门应如何处理？参考答案及解析一、单项选择题1.C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》于2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自2021年5月1日起施行。2.C解析：条例第五条规定，国务院医疗保障行政部门负责全国的医疗保障基金使用监督管理工作。3.A解析：条例第三条规定，保障水平与经济社会发展水平相适应。4.A解析：条例第十四条规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。5.D解析：条例第十四条规定，定点医药机构应当按照规定提供医药服务、费用明细、诊断证明材料等相关资料。6.D解析：条例第十五条规定，参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。7.D解析：条例第十一条规定，经办机构应建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，以及内部控制和经办稽核等机制。8.A解析：条例第四十条规定，造成基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。9.D解析：条例第四十条规定，骗取基金支出的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；情节严重的，解除服务协议；3年内不得重新申请。10.D解析：条例第四十一条规定，参保人员违规的，责令改正，责令退回，暂停联网结算3个月至12个月，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。11.D解析：条例第四十五条规定，经办机构未履行职责的，由医保行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。12.D解析：条例第二十七条规定，发现涉嫌欺诈骗保行为的，应当予以立案查处。13.D解析：条例第二十八条规定，被检查对象不得拒绝、阻碍检查，不得隐瞒、伪造、销毁相关材料。14.D解析：条例第十五条列举了禁止行为，包括免费接送、免费提供食宿、返现等诱导方式。15.A解析：条例第三条规定，医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。这是基本原则。16.A解析：条例第十一条规定，经办机构应当及时向社会公布纳入定点管理的医药机构名单，供参保人员选择。17.D解析：条例第六条规定，医保行政部门应定期公开基金收入、支出、结余等情况。18.D解析：条例第四十一条规定，参保人员持他人凭证冒名就医或持本人凭证重复享受待遇等，均属违规。19.E解析：条例第三十条规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的，医保基金不予支付。故以上都不属于支付范围。20.B解析：条例第十二条规定，经办机构与定点医药机构依法签订医疗保障服务协议。21.D解析：D项法定代表人变更不是中止协议的法定理由，只要机构正常运营，协议应继续履行，只需办理变更手续即可。22.D解析：条例第三十四条规定，经办机构发现违约行为，可以按照服务协议给予警告、约谈、追回医保基金、暂停或解除医保协议等处理。23.D解析：条例第二十七条规定，医保行政部门应通过大数据分析、现场检查、智能监控等方式加强监管。24.D解析：条例第四十五条规定，经办机构工作人员有违规支付、篡改信息、泄露举报信息等行为的，给予处分。25.A解析：条例第四十三条规定，未按规定提供资料或拒绝配合检查的，责令改正，警告，可以并处1万元以上5万元以下罚款。26.D解析：条例第二条规定，本条例所称医疗保障基金，包括基本医疗保险、医疗救助等保障资金。27.A解析：条例第十一条规定，经办机构应当做好费用监控、智能审核等工作。28.B解析：条例第四十条规定，造成基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款。题目问“除了退回基金外”，罚款是2倍（若取最高值或中间值理解，选项B为常见处罚力度，具体看裁量，此处考察基础条款，退回+罚款）。注意：选项A的1.5倍不在法条区间内，选项C吊销执业许可证不属于医保行政部门职权。29.A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国首部专门针对医疗保障基金使用的行政法规。30.B解析：条例第二十八条规定，监督检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件。二、多项选择题1.ABCD解析：条例第一条规定了立法目的。2.ABCD解析：条例第三条规定了基金使用原则。3.ABCD解析：条例第十四条规定了定点医药机构的义务。4.ABCD解析：条例第十五条规定了定点医药机构的禁止行为。5.ABCD解析：条例第十五条、第四十一条规定了参保人员的义务和禁止行为。6.ABCD解析：条例第十一条规定了经办机构的职责。7.ABCD解析：条例第二十八条规定了监督检查措施。8.ABCD解析：条例第三十六条规定了可以约谈负责人的情形。9.ABCD解析：条例第三十五条规定了中止或终止协议的情形。10.ABCD解析：条例第三十条规定了医保基金不予支付的情形。11.ABCD解析：条例第四十五条、第四十六条规定了相关工作人员的违法责任。12.ABC解析：条例第四十条规定了定点医药机构骗取基金的行为。D项过度诊疗等属于违规，但不一定构成“骗取”的主观故意（除非有证据证明以骗取为目的），通常按违规处理（退回基金+罚款），而ABC明确属于骗取行为。注：若过度诊疗是为了套取基金，也算骗取，但法条中D项单独列在第四十条第二款。根据条例原文，第四十条第一款明确列举了ABC等骗取行为。13.ABCD解析：条例第四十一条规定了参保人员的骗保行为。14.ABCD解析：条例第六条、第七条等规定了监管机制。15.ABCD解析：定点医药机构需遵循医保三大目录（药品、诊疗项目、医疗服务设施标准）及协议规定。16.ABC解析：医保基金支付范围即“三大目录”。17.ABC解析：条例第三十五条规定了社会监督权利。18.ABC解析：经办机构需建立审核、预警、违约处理等机制。19.BC解析：医保行政部门可以要求暂停相关医药服务或医保结算，不能直接冻结银行账户或逮捕，这些属于司法权限。20.ABC解析：条例第十四条规定，定点医药机构应当组织开展医疗保障政策、基金使用管理、业务技能等培训。三、判断题1.√解析：条例第三条明确规定。2.×解析：条例第十七条禁止将本人医保凭证交由他人使用。3.×解析：定点医药机构必须执行医疗保障支付政策。4.×解析：条例第二十八条规定，监督检查人员不得少于2人。5.√解析：条例第四十条规定，情节严重的，解除服务协议。6.×解析：查询医保基金使用情况是参保人的权利，经办机构不得收取手续费。7.√解析：条例第十七条规定，参保人员不得重复享受医疗保障待遇。8.√解析：条例第三条规定。9.√解析：这是定点医药机构的安保和内控义务。10.×解析：行政处罚决定一般需经过调查取证、告知、法制审核等程序，不可当场直接作出重大处罚（除简易程序外）。11.√解析：条例第十二条规定。12.×解析：条例第四十一条规定，此类行为属于违法，需承担法律责任。13.√解析：这是基金管理的核心原则。14.√解析：条例第二十八条规定。15.×解析：条例第二条规定，医疗保障基金包括医疗救助基金，适用本条例。16.√解析：条例第六条规定。17.×解析：条例第四十条规定，造成基金损失的，需承担相应责任。18.√解析：条例第十一条规定。19.√解析：条例第四十一条规定。20.√解析：条例第二十九条规定，医保行政部门可以委托第三方协助开展监督检查。四、填空题1.人民健康2.费用审核（或风险预警/违约处理，法条中侧重“费用审核和支付”）3.1，24.医疗保障凭证5.26.基本医疗保险基金，医疗救助基金，补充医疗保险基金（注：补充医保基金是否适用条例视具体性质，但广义上属于保障资金，条例第二条列举了基本和救助，填空主要填前两项，如有多空可补充）7.免费接送，免费提供食宿（或返还现金、赠送礼品等诱导方式）8.纳入定点管理9.举报、投诉10.业务，财务五、简答题1.答：(1)履行服务协议：严格执行医疗保障服务协议，遵守医疗保障支付政策。(2)核验凭证：核验参保人员医疗保障凭证，做到人证相符。(3)如实提供资料：按照规定提供医药服务、费用明细、诊断证明等相关资料。(4)建立内控制度：建立健全医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或人员负责管理。(5)开展培训：组织开展医疗保障政策、基金使用管理、业务技能等培训。(6)禁止违规行为：不得诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药，不得提供虚假证明材料，不得串换项目，不得过度诊疗等。2.答：(1)不得将本人的医疗保障凭证交由他人使用。(2)不得重复享受医疗保障待遇。(3)不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。(4)不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明材料等方式骗取医疗保障基金。3.答：(1)进入现场检查。(2)查阅、复制、调取相关资料（如病历、费用清单、财务账目等）。(3)询问有关人员（如医务人员、管理人员、参保人员）。(4)查询医疗保障信息系统，对参保人员、医药机构的医保数据进行比对分析。(5)对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。(6)聘请符合条件的第三方机构协助开展监督检查。4.答：(1)造成基金损失的责任：由医疗保障行政部门责令退回损失的基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。(2)骗取基金支出的责任：由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；情节严重的，解除服务协议，3年内不得重新申请；构成犯罪的，依法追究刑事责任。(3)协议处理：医疗保障经办机构可以按照服务协议约定，暂停或者解除医疗保障服务协议。5.答：(1)建立健全管理制度：建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，以及内部控制和经办稽核制度。(2)签订履行协议：与定点医药机构签订、履行医疗保障服务协议，规范医药服务行为。(3)费用审核与支付：按照规