多重耐药菌医院感染预防与控制

多重耐药菌医院感染预防与控制流行现状·防控措施·监测管理2026年培训导览01耐药现状与防控形势流行数据与感染危害02核心防控措施实操筛查隔离消毒与用药03监测预警与组织管理报告预警与职责闭环04政策依据与落地要求对标规范与考核要点01耐药现状与防控形势耐药防控，从认清形势开始三类耐药分级界定清楚MDRO基本界定是对临床常用三类及以上不同类别抗菌药物同时耐药，是全部防控动作的起点。耐药程度有边界：先界定谱系，再锁定管控对象，防控动作才有清晰起点。临床区分关键，在于可选用药的剩余空间还有多少耐药程度递进谱系2类XDR（广泛耐药）仅对1~2类可用抗菌药物敏感，其余全部耐药PDR（全耐药）对目前所有类别抗菌药物均耐药管控对象两类2类感染病例明确感染症状、炎症指标升高、病灶培养检出耐药菌定植病例无感染临床表现、炎症指标正常，但同样具有传播风险，须落实接触隔离六类重点菌种需盯住各机构可结合本地流行病学特征，在六类基础上增加监测目标菌种。六类重点菌种：MRSA、VRE、ESBL肠杆菌科、CRE、CRAB、CR碳青霉烯类耐药，是当前防控的重中之重六类MDRO6类MRSA革兰阳性球菌，PBP2a突变与质粒耐药基因，多部位感染VREvanA、vanB耐药基因，多见于长期用药患者CRE三类耐药机制，传染性强碳青霉烯类耐药菌（CRE/CRAB/CRPA）可选药物极为有限，防控重中之重耐药率总体平稳但压力仍大主要菌种2024年检出率对比重点菌种检出率动态MRSA（金黄色葡萄球菌）较2020年↓3.2个百分点29.6%产ESBL大肠埃希菌较前五年↓2.1个百分点43.8%产ESBL肺炎克雷伯菌较前五年↓4.3个百分点35.2%CRKP较2021年↓1.8个百分点13.9%耐万古霉素肠球菌粪1.2%·屎4.8%，维持低水平1.2%/4.8%CRAB/CRPA仍处高位49.2%/18.7%总体平稳不等于高枕无忧。感染延长住院推高费用耐药防控直接关系治疗结局、床位周转与医疗资源消耗，是医疗质量与患者安全的底线。临床代价可量化3~10天住院时间延长20%~50%费用增加2~3倍全因病死率升高宏观负担已显8.2%MDRO院感发生率35.7%占全部医院感染国内二级以上医院感染部位肺部腹腔导管相关软组织尿路重症患者重症患者混合感染常见，死亡风险进一步加剧。2025年耐药演变值得警惕

趋势预警耐药谱在变，防控策略必须动态跟进。临床启示耐药谱在变，防控策略必须动态跟进。2025年耐药演变警示3大信号结构性变化CRE对大部分抗菌药物保持高耐药率；MRSA在管控政策下逐步下降；VRE自2019年以来呈直线上升趋势治疗端承压2024年CRKP对头孢他啶阿维巴坦耐药率高达15.8%，主要机制为KPC突变体相继出现重点区域ICU多重耐药菌检出率18.5%，显著高于全院平均水平02核心防控措施实操每一项措施都要落到床旁八大原则贯穿防控全程“八条原则不是口号，是每一项操作要落到的检查点。”八大原则3项防控主线预防为主、源头管控，高危人群常态化主动筛查响应要求阳性结果即刻响应、零延迟管控；标准预防+接触隔离双重防护执行标准抗菌药物精准应用；环境、物表、器械全维度消杀；病例转归与定植清除全程追踪一人一策、一物一消、一区一管控覆盖筛查、隔离、诊疗、消杀、解除隔离全流程。八条原则不是口号，是每一项操作要落到的检查点。八类高危人群需主动筛查人群界定越清晰，漏筛越少，检验资源越能用在刀刃上。住院与用药史4项90天内二级及以上医院住院史既往MDRO定植或感染史30天内广谱抗菌药物治疗史高发科室入住ICU、NICU、烧伤病房等操作与创面暴露2项侵入性操作气管插管、中心静脉置管、尿管、手术等开放性伤口压疮、慢性感染灶接触与流行病学关联2项转入外院或长期护理机构转入暴发流行期间所有密切接触者标本选择与筛查时限标本对应关系鼻前庭拭子

→

MRSA直肠或肛拭子

→

VRE、CRE咽拭子

→

CRAB、CRPA开放性伤口或呼吸道症状者

→

同时留取伤口分泌物与痰液筛查时间节点高危人群

入院后

24小时内

完成首次筛查ICU住院高危人群

每

7天

重复筛查1次转出ICU至普通病房

前需再次筛查拟解除隔离前

需间隔

≥7天

连续采集

2次

不同部位标本结果报告时限微生物室24小时内

出结果重点MDROCRE、CRAB、PDR

等按危急值立即报告临床科室和院感部门优先单间落实接触隔离“合理安置与清晰标识，是切断接触传播链最基础也最关键的动作。”“合理安置与清晰标识，是切断接触传播链最基础也最关键的动作。”隔离安置4项隔离安置确诊或定植MDRO患者立即接触隔离，首选单间，同类MDRO患者可同室安置。禁忌混住不得与气管插管、深静脉置管、开放伤口或免疫抑制患者同室。ICU间距隔离床单元与非感染床单元间隔≥1.5米；洗手池、水龙头、洗手液瓶每日消毒。标识警示病历夹、床头卡、EMR及HIS系统同步设置隔离标识，醒目提示、限制人员出入。手卫生是性价比最高的措施做好手卫生可降低超过30%的多重耐药菌医院感染发生率成本最低·效果最直接六个必做时机6项接触患者前后、诊疗护理操作前后接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后接触患者使用过的物品后、污染部位转清洁部位操作时污染程度决定方式2项有明显污染→洗手无明显污染→速干手消毒剂三条红线3项戴手套不能替代手卫生，破损后立即脱去、规范手卫生后换新手套不得戴手套接触键盘、手机、病历本等公共物品操作前按七步洗手法清洁双手，备齐物品再进病房，减少穿脱隔离衣环境物表消毒要见频次

高频接触面是残留重灾区多重耐药菌可在物体表面存活数周，病床栏杆、呼叫器、门把手、输液架等部位风险最高。消毒参数必须量化高频接触物体表面每天至少2次含氯消毒剂擦拭有效氯浓度500~1000mg/L，作用30分钟后再操作MDRO患者病房使用专用清洁消毒物品，疑似暴发时增加频次终末消毒与器械管理终末消毒患者出院/转科/死亡时，病床、床头柜、椅子、墙面、地面彻底消毒被服与空调被服全部更换清洗消毒，空调滤网定期清洁复用器械血压计、听诊器等尽量专人专用，用后以500mg/L含氯消毒剂擦拭晾干浓度、频次、时间，一个都不能少诊疗操作与废物分类处置3项要点操作中防污染中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作须严守无菌技术规程；坚持洁污分开——袖带、体温计单独放置消毒，换药先清洁伤口再感染伤口，整理床单位动作轻柔避免扬尘。操作后严密封分泌物、排泄物、引流液密封处理；隔离病房医疗废物按感染性废物处置，使用双层黄色医疗废物袋分层扎紧密封，标注“多重耐药菌感染”标识并专门转运；被血液、体液污染的织物放入专用防渗漏织物袋，密封送消毒，不与普通织物同洗。脱防护有顺序先脱隔离衣，再脱手套，避免接触外表面，一次性用品按医疗废物处理。抗菌药物分级管理控源头“合理用药，是阻断耐药的第一道闸门”01分级管理→特殊使用级须会诊审批，严格掌握适应证02病原学先行→用药前留取合格标本，按药敏结果目标治疗03动态调整→经验用药获药敏后及时调整，避免盲目广谱与不必要联合04点评干预→定期点评使用情况，及时纠正不合理行为合理用药，是阻断耐药的第一道闸门03监测预警与组织管理早发现、早报告、早干预监测对象与监测方式监测范围覆盖住院及门诊患者中发现的MDRO，重点目标为MRSA、VRE、CRE（含CRKP）、CRAB、CRPA，可依本地区流行病学特征增补。“两种方式互补：主动筛查＋被动监测，构建覆盖住院与门诊的MDRO监测网。”—监测对象与监测方式闭环管理登记—追踪—处置，不让阳性结果留在系统里没人管主动筛查重点人群标本取痰液、尿液、血液、伤口分泌物检测方法培养法准确但耗时，分子生物学法快速但成本高被动监测临床触发临床医务人员在日常诊疗中发现感染症状时，及时采集标本送检闭环要求闭环要求建立筛查登记制度，记录患者基本信息、筛查时间与检测结果对疑似病例追踪调查，避免阳性结果“留在系统里没人管”目标性监测与危急值报告监测对象覆盖MRSA、VRE、产ESBL细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌，目标性监测及时发现感染与定植患者。01监测对象MRSAVRE产ESBL细菌多重耐药鲍曼不动杆菌目标性监测，及时发现感染与定植患者，同步监测药敏与耐药模式。02技术支撑自动化鉴定药敏系统、质谱分析缩短检测时间CRE确认碳青霉烯酶产生情况，服务治疗与溯源报告硬要求3项检出MDRO①

检验报告显著标识“MDRO”字样；②

立即电话通知临床科室与院感科微生物室接筛查标本24小时内出结果CRE、CRAB、PDR等重点MDRO按危急值立即报告数据分析与趋势预警定期统计分析监测数据，预警异常升高或聚集性病例，并对转入患者评估携带风险。把分散病例变成趋势信号，防控才能从被动转向主动。“把分散病例变成趋势信号，防控才能从被动转向主动。”定期统计分析周期分析每月、每季对检出率、科室分布、耐药情况做分析。趋势反馈绘制耐药趋势图与流行曲线，反馈临床科室。预警与处置数据异常升高或出现聚集性病例时，发布预警并启动调查处置流程。入院风险筛查对转入患者（尤其外院或长期住院机构来源）评估携带风险，风险信息随患者交接传递。聚集与暴发应急处置报告与启动按《医院感染管理办法》报告，启动应急预案，明确响应流程、部门职责与处置措施。处置要点密切接触者全部纳入筛查增加环境清洁消毒频次必要时暂停收治、分区管控溯源与支持院感部门开展暴发调查与分子流行病学溯源微生物实验室开展耐药机制监测，提供技术支持核心要求早、快、严、实处置方针发现早、响应快、措施严、落实实处置全程留痕，形成复盘材料，为改进防控策略提供依据解除隔离须双标本阴性解除条件为症状好转且间隔≥7天连续2次不同部位标本阴性，双达标方可解除。解除条件≥7天连续2次不同部位标本阴性症状好转＋间隔≥7天连续2次不同部位标本阴性双达标方可解除不得仅凭症状好转或单次阴性解除——这是临床最易松懈点解除后管理终末消毒病床、床头柜、椅子、墙面、地面彻底消毒，床上用物全部更换清洗消毒定植患者持续追踪定植清除情况，实现单病例闭环管理平衡点统一标准避免过早解除的传播风险，也避免过度隔离的资源浪费与患者负担，是防控与人文关怀的平衡点。组织架构与职责分工三级组织体系：委员会决策、职能科管理、临床科室执行。三级联动、多部门协同，筑牢感控防线。医院感染管理委员会定位最高决策机构决策审定防控策略与制度协调协调重大问题保障保障人财物资源医院感染管理科流程制定流程监测组织全院监测预警发布预警督导督导整改并追踪验证临床科室责任主体防控责任主体，科主任为第一责任人执行护士长负责医嘱执行、隔离措施、标本送检、手卫生与环境消毒教育对医护及陪护开展教育多部门联防联控微生物实验室建立危急值报告制度药学临床药学部门管抗菌药物应用后勤后勤保障部门负责医废处置与消毒物资供应04政策依据与落地要求把规范变成科室的日常动作政策法规与标准依据法律与行业规范，防控依据覆盖法律、部门规章、技术规范三层。熟悉依据，是规范防控、顺利迎检的第一步。法律与行业规范法律：《中华人民共和国传染病防治法》规章：《医院感染管理办法》技术规范：《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《医院隔离技术规范》2025版文件新增依据《抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）》《遏制微生物耐药国家行动计划（2022—2025年）》《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准（WS/T826—2023）》重点科室参照标准WS/T512—2025《医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准》WS/T524—2025《医院感染暴发控制标准》2025版规范核心要求全流程统一、闭环防控、对照整改、执行落地。执行要点：标准预防基础上严格落实接触隔离，实行“一人一策、一物一消、一区一管控”，实现单病例闭环管控、聚集风险动态清零。规范要求即等级评审重点，逐条转化为科室自查表。全流程统一筛查、识别、上报、隔离、诊疗、消毒、终末处置、应急管控八环节标准一致破解流程碎片化、操作不统一、质控无闭环闭环防控体系早发现早隔离早干预早处置共性短板对照整改筛查不及时、隔离管控不规范手卫生落实不到位、环境消毒流于形式诊疗操作防护缺失、解除隔离标准不统一暴发处置滞后培训考核与质控要点0.85