临床轮状病毒性腹泻护理

轮状病毒性腹泻护理NURSINGOFROTAVIRUSDIARRHEA汇报人50μm腹泻分类：急性腹泻和慢性腹泻感染性腹泻和非感染性腹泻腹泻原因：肠粘膜分泌旺盛或吸收障碍、粘膜炎症、肠蠕动亢进等原因致使排便次数增多及大便性状改变，呈稀便、水样便、粘液脓血便。俗称“拉肚子”。INSEVERECASES,VOMITINGWATERYDIARRHOEAFEVER

39°CORHIGHER"Symptomscanlast3to7days轮状病毒腹泻相关知识01目录护理评估02contents护理诊断与护理措施03护理健康宣教04VP1VP1-VP4YF6VP3VP4+VP8*VPS*NSP1VP6NSP2NSP3VP7NSP4NSP5,NSP6PART01轮状病毒腹泻相关知识感染性腹泻细菌性痢疾伤寒霍乱其他病原体引起的感染性腹泻：大肠埃希氏菌、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肠道轮状病毒、肠道肠腺病毒其他：食物过敏（牛奶、海鲜）；过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快；药物导致的腹泻（红霉素、氢氧化镁、新癀片、部分中草药等)THEBRISOLSTOOLCHART.病毒感染性腹泻（ViralInfectionsDiarrhea）定义：肠道内病毒感染所致的以呕吐、腹泻水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病。临床表现：主要为呕吐和腹泻，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。毒素致病病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒。临床称谓：病毒性胃肠炎轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒是最常见的病原体。轮状病毒特性外环境中稳定，室温可存活7个月，粪便可存活数日或数周。耐酸、耐碱、耐乙醚、耐热（56-1h）、用胰酶处理可增强其感染性。流行病学传染源：被传染的人和动物传播途径：粪-口途径，易感者10个病毒即可感染轮状病毒是造成医院内感染的重要病原体易感人群：婴幼儿（A组）、青壮年（B组）、儿童（C组）AbdominalpainRotavirus轮状病毒流行特征A组：全年均可发病。发达国家：住院婴幼儿急性感染性腹泻；发展中国家：秋冬季婴幼儿腹泻。B组：主要发生在中国，以暴发性流行为主，有明显季节性（4~7月份）。C组：散发，偶有小规模流行。viocome©银行贷款系统。protein©releaseNucleusenterocyte。。©dsRNAsegmentVPI/VP3VP2VP6VP7VP4,SunkenFontanelleSunkenEyesandCheeks,FeworNoTearsDecreasedDryMouthSkinTurgororTongueSunkenAbdomen轮状病毒感染婴儿腹泻是一种由多病原体、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的消化道综合征，严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至可引起死亡。轮状病毒性肠炎是由轮状病毒所导致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播。以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见。线状双股RNA，分节段外层衣壳内层衣壳轮状病毒呼肠病毒科轮状病毒性肠炎由轮状病毒引起的一种急性肠炎主要发生在6-24个月的婴幼儿，四岁以上者少见发生季节在9-12月份秋季腹泻呈散发或小流行，经粪-口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病VP5dsRNAVP1/VP3VP1VP1-VP4YF6VP2VP3VP4+VPR*VPS*NSP1VP6NSP2NSP3VP7NSP4NSP5,NSP6PART02个案分析个案分析姓名性别年龄入院时间病史叙述人王XX男1月2个月2024-02-2311:48患者母亲主诉：腹泻3天，发热1天患儿于3天前明显诱因开始出现腹泻，大便为黄色稀水样便或糊现病史：状便，一日3到4次，量多少不等，不含粘液及血丝，无呕吐、发热、当地输液治疗2天（具体用药不详），腹泻加重，每日11次，大便为黄色稀水样便或者蛋花样便，量偏多，小便量减少。昨晚出现发热，体温波动在38.5℃左右，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无寒颤、抽搐及昏迷，无咳嗽、喘息，无皮疹、自服布洛芬，体温易反复，门诊以“腹泻病并I°脱水收治入院。既往史/个人史//家族史：无特殊个案分析体格检查：T38.9℃、P125次/分、R26次/分、体重11kg神志清楚、精神稍差，呼吸平稳，全身皮肤弹性可，四肢末梢循环可，手脚暖，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，小便量减少，口唇干燥，咽充血，扁桃体1°肿大。DIARRHEASYMPTOMS&SIGNSDIZZINESSPrenataler,animportantorganizationalrank,participants,andinordertoimprovedevelopmentqualityandsocialdimensionsNAUSEATotalopenaccessdatainaccordancewithapplicablesoftwareaccessdataasLoganIndiapublished.ABDOMINAICRAMPSInthiscase,thepatientwasabletogetapatient'shealthandapatient'shealth.HEADACHEAnderincashholderchieftoaufwendendinaninsgesamtundzahloffenktabbesinEigenhalleperioden!DIARRHEAThefollowingapplicablenon-problemsarenotapplicabletoothernon-problems:FEVERLateralspacedatatoaccess,immediaterelapsingwith,andanabnormalsignaltotheextentofthedatainthemaglioofthe临床特点及诊断一般表现：ROTAVIRUSSYMPTOMS潜伏期1~3天StomachAche2Diarrhea早期有低热和上感症状，多数患儿病初即发生呕吐，后腹泻，大便次数增多，每天10余次，有的达数十次，量多。大便呈黄色或淡黄色，有时为白色水样便或者蛋花汤样便，粘液少，无腥臭味。本病为自限性疾病，病程一般3~8天，少数患儿可发展为迁延性或者慢性腹泻3VomitingFever临床特点及诊断胃肠道外表现轮状病毒脑炎：以反复顽固的无热惊厥为主，脑电图呈广泛慢波增多，头颅CT示广泛脑水肿。脑炎症状和体征一般随胃肠炎治愈而消失。也有报道发现有婴儿痉挛症及精神运动发育迟滞的后遗症。心肌炎、静息状态下心动过速、心肌酶的CK、LDH、AST的升高等非特异性心脏损害表现。胰腺水肿、胰腺炎。护理评估健康史腹泻患儿应详细询问喂养史，人工喂养儿询问乳品种类、冲调浓度、每天喂哺次数及量何时添加辅食，辅食种类、顺序、量近期进食食品的种类、量以及食欲、大便情况注意有无饮食不洁、食物过敏史，有无肠道内、外感染情况，了解当地有无类似疾病的流行询问最近有无腹部受凉；询问患儿何时腹泻开始时间、大便次数、颜色、性状、量、气味询问有无长期使用抗生素史等。护理评估身体评估脱水程度的判断轻度中度重度失水量(占体重)<50ml/kg<5%50-100ml/kg5-10%100-120ml/kg>10%神志精神精神稍差略顽厥萎靡顽厥极萎靡淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干弹性稍差皮肤干燥苍白弹性较差皮肤发灰、发花干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深腹凹陷眼泪有泪少泪无泪尿量稍少明显减少极少或无护理评估辅助检查大便常规示：轮状病毒阳性血常规示：白细胞总数和中性粒细胞降低血液生化测定：正常心肌酶：心肌受损护理评估心理社会评估患儿由于出现腹泻、腹痛、呕吐等身体不适而出现烦躁、哭闹，由于住院陌生的环境，可能与父母分离，害怕静脉采血、输液等原因，患儿常有焦虑和不安的表现。在评估时应了解患儿及家长的心理状况及他们对疾病的病因、治疗、护理知识的认知程度，了解是否缺乏小儿喂养和卫生知识，评估患儿家庭环境、卫生习惯、居住条件及经济状况，注意疾病的流行趋势。诊断流行病学特点：流行季节，我国在秋冬季节临床诊断临床表现：突然呕吐、腹泻、腹痛等症状，或住院患者突然发生不明原因腹泻，病程短，或有集体发病的特征。实验室检查：末梢血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少量白细胞。治疗一般治疗绝大多数患者病程短且自限：门诊；3%~10%婴幼儿因脱水严重：住院。吐泻严重：止吐及镇静剂；明显痉挛性腹痛：口服山莨菪碱或次水杨酸铋制剂。高热：退热饮食：清淡、富含水分；吐泻频繁者：禁食8~12小时。治疗-对症治疗止吐泻止痛止痛：退热甲氧氯普安山莨菪碱物理降温为主盐酸小檗碱蒙脱石(WHO推荐的腹泻辅助治疗)婴幼儿腹泻的液体疗法口服补液：适应症：相对禁忌症：补液方法：轻中度脱水，呕吐不剧者用于补充累积损失、继续损失；可用于预防腹泻引起的脱水。中重度脱水或呕吐剧烈者;伴有休克、心肾功能不全者新生儿。累积损失:轻度：50~80ml/kg中度：80~100ml/kg分次服用，一般8~12h内服完2.继续损失：视情况补充。ORS稀释一倍或2：1轮替。婴幼儿腹泻的液体疗法静脉补液:第一个24小时补液方案:累计损失：①定性：轻度：50ml/kg；中度：50~100ml/kg；重度100~120ml/kg②定量：低渗脱水：等张、2/3张；等渗脱水：1/2张；高渗脱水：1/3~1/5张③定速度：1.扩容：20ml/h，于30~60分钟内快速静脉推入或滴入;2.补充剩余累积损失量：将剩余液体于8~12内补完。④纠酸、补钾、补钙、补酶继续损失：①定量：丢多少补多少（一般按每日10~40ml/Kg(30ml/Kg)计算）②定性：1/3~1/2张含钠液③定速度：5ml/h生理需要：）生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充婴幼儿腹泻的液体疗法第二天以后的补液原则继续丢失量：30ml/Kg.d;1/2张生理需要量：①60~80ml/Kg.d②1/3~1/5张③在12~16小时内均匀补入注意:①应尽量口服②注意补钾、钙、镁婴幼儿腹泻的液体疗法第二天以后的补液原则继续丢失量：30ml/Kg.d;1/2张生理需要量：)60~80ml/Kg.d②1/3~1/5张③在12~16小时内均匀补入注意:①应尽量口服)注意补钾、钙、镁预防措施一般预防措施：着重在个人卫生、饮食卫生、提倡母乳喂养当地流行时少带婴幼儿去医院及公共场所被动免疫：人母奶特别是初乳中含抗HRvsl较高主动免疫:早期研制：单价口服活疫苗（仅对同株同血清型具有免疫保护作用---未能推广）现阶段：多价疫苗（如四价恒河猴-人类重配RV疫苗，可预防48%-68%的任何RVE，并预防61%-100%严重并发症的发生)VP1VP1-VP4VP2VP3VP4+VP8'VPS*NSP1VP6N5P2N5P3VP7NSP410NSP5,NSP6PART03护理诊断与护理措施排便形态紊乱腹泻与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。体液不足与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关体温过高与肠道感染有关。营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多，频繁刺激臀部皮肤有关护理诊断潜在并发症酸中毒：与腹泻丢失碱性物质及能量摄入不足有关低血钾、低钙、低镁血症；与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关焦虑恐惧：与环境陌生、与父母分离、害怕检查及治疗操作有关。知识缺乏：与家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻的护理知识有关。预期目标患儿排便次数减少，脱水不再发生。2.患儿能维持体液的平衡，体温逐渐恢复正常，体温维持正常。3.患儿皮肤保持完整，无皮肤破溃。4.患儿不发生酸中毒，低血钾等并发症。5.患儿焦虑、恐惧的感觉减轻，情绪平稳。家长能说出腹泻的病因，能协助医务人员护理患儿。护理措施一、控制腹泻、防止继续失水调整饮食：腹泻患儿调整饮食应强调继续饮食，满足生理需要。与禁食相比，继续喂养更能缓解病情，缩短病程，促进恢复，增加体重，预防营养不良，根据患儿的病情、消化能力和对食物的耐受力逐渐调整。首先禁食不易消化的食物；对于严重呕吐的患儿暂时禁食4~6小时，但不禁水，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠；母乳喂养者可继续母乳喂养，但要缩短每次哺乳时间，并在喂奶前先喂适量温开水，暂停辅食；人工喂养儿，可继续喂等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，逐渐过渡到正常饮食；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆制品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。较大患儿可给予半流质、易消化的饮食。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周，以赶上正常生长。护理措施一、控制腹泻、防止继续失水控制感染:严格执行医院消毒措施，做好床边隔离，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。观察排便情况观察并记录大便次数、颜色、气味、性状、量，作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。护理措施二、补液的护理口服补液盐，纠正脱水、又不加重心脏负担分次数少量服用，并在服补液盐期间自由饮用白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导致高钠血症，增加心脏负荷轻、中度脱水静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作，遵循先快后慢，先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则重度脱水呕吐频繁补液时既要起到纠正脱水的作用，又不能增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重及脱水情况调节输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度心肌损伤护理措施三、发热的护理卧床休息，病室温度适中，通风良好体温<38.5℃时，减少衣被，温水擦浴等物理降温方法。体温≥38.5℃时，遵医嘱给予药物降温指导家长给患儿多饮水，及时更换内衣，并防止着凉。护理措施四、臀部护理勤换尿布、保持尿布平整干燥，尽量不使用纸尿布尿布选用浅色、柔软、吸水性好的棉质尿布污染尿布用肥皂水清洗，日光暴晒后使用每次便后用温水清洗臀部并干毛巾吸干保持臀部及会阴部皮肤干燥清洁对于已发生臀红者，局部皮肤发红处，涂抹鞣酸软膏皮肤溃疡局部尽可能暴露空气中，也可用微波照射15-20分钟以促进愈合。护理措施五、严密观察病情密切观察有无酸中毒的表现：当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红、恶心等应及时报告医生，及时补液或使用碱性药物纠正。密切观察低血钾的表现：当患者出现全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、腹胀提示有低钾血症，应按医嘱及时补充钾盐。观察循环情况：如患儿出现四肢厥冷、皮肤花斑、血压下降、脉搏细速等表示患儿有循环衰竭，应及时报告医生，做好抢救准备。记录液体出入量：入量包括静脉输液量、口服液体量和食物中的含水量。液体出量包括尿量、呕吐物量、大便丢失和不显性失水等。护理措施六、提