中医推拿按摩操作规范指南（2025版）

中医推拿按摩操作规范指南（2025版）第一章总则与核心原则中医推拿按摩作为中国传统医学的重要组成部分，是以中医基础理论为指导，运用手法作用于人体体表特定部位或穴位，以调整脏腑、经络、气血功能，从而达到防病治病目的的外治法。为规范中医推拿按摩临床操作，提升医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本操作规范指南（2025版）。本指南适用于各级各类医疗机构中由专业技术人员实施的中医推拿按摩操作，亦可供健康服务机构参考。操作核心原则在于“整体观念”与“辨证论治”相结合。施术者需遵循“知其部，明其理，精其法”的要求。手法操作应做到“持久、有力、均匀、柔和、渗透”，避免使用蛮力或暴力。在临床实践中，需坚持“安全第一、辨证施治、因病制宜、身心同治”的四大准则，严格掌握适应症与禁忌症，将传统手法与现代解剖学、生理学知识相融合，实现规范化和精准化操作。第二章基本要求与操作环境2.1施术者要求施术者必须具备相应的执业资质或专业技能证书，定期接受继续教育与技能考核。操作前须修剪指甲，不得佩戴戒指、手链、手表等饰品，以防划伤患者皮肤。需严格执行手卫生规范，使用流动水和洗手液清洗双手，必要时使用手部消毒剂。施术者应保持良好的身体状态，操作时需气沉丹田，以意领气，以气贯指，避免单纯依靠肌肉力量发力导致自身劳损。2.2操作环境要求推拿治疗室应设置在相对独立、安静、保暖的区域。室内温度宜保持在24℃-26℃之间，相对湿度控制在50%-60%。需具备良好的通风条件，但应避免对流风直吹患者。治疗床应稳固、舒适，床面铺设符合卫生标准的治疗巾或一次性床单，做到一人一换。室内光线应柔和，避免强光直射患者眼睛。可配置屏风或隔帘以保护患者隐私。2.3患者准备与评估操作前必须进行全面的患者评估。详细询问患者病史、既往史、过敏史及近期身体状况（如是否空腹、过饱、疲劳等）。进行必要的体格检查和影像学评估，排除推拿禁忌症。向患者解释操作目的、流程及可能出现的正常反应（如局部酸胀感），缓解患者紧张情绪，取得患者配合。根据病情及操作部位，指导患者采取舒适、放松的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位或坐位。第三章适应症、禁忌症与风险评估3.1适应症中医推拿按摩适用于骨伤科、内科、妇科、儿科、五官科等多种疾病。1.骨伤科疾病：颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、关节扭伤等。2.内科疾病：头痛、失眠、胃痛、便秘、腹泻、感冒等。3.妇科疾病：痛经、月经不调、慢性盆腔炎等。4.儿科疾病：小儿肌性斜颈、小儿腹泻、便秘、厌食、小儿脑瘫等。5.五官科疾病：近视、慢性鼻炎、耳鸣等。3.2绝对禁忌症遇以下情况严禁实施推拿按摩操作：1.各种急性传染病、急性感染性疾病（如急性骨髓炎、化脓性关节炎等）。2.严重的心、脑、肺、肝、肾等重要脏器器质性病变及功能衰竭。3.恶性肿瘤患者，特别是肿瘤局部及病灶周围。4.出血性疾病或有严重出血倾向者（如血友病、血小板减少性紫癜等）。5.皮肤破损、溃疡、烧伤、烫伤或严重皮肤病局部。6.骨折、脱位早期，严重的骨质疏松症。7.妊娠期妇女的腰腹部、腰骶部及合谷、三阴交、至阴等敏感穴位。3.3风险评估与相对禁忌症对于极度疲劳、过度饥饿或饱食、酒后神志不清、严重精神疾病不能配合者，应暂缓操作。糖尿病患者伴有严重周围神经病变及皮肤感觉减退者，手法力度需极度轻柔，严防皮肤破损。老年患者由于骨质脆弱、血管弹性差，禁用重手法及关节扳动类手法。对于长期服用糖皮质激素者，需警惕骨折风险。第四章操作前准备与推拿介质4.1四诊合参与方案制定施术者需运用“望、闻、问、切”四诊合参的方法，结合现代医学检查结果，明确中医证型与西医诊断。根据评估结果制定个性化的推拿治疗方案，包括确定治疗原则（如温经散寒、活血化瘀、舒筋通络等）、选择操作部位与经络穴位、确定手法种类及操作顺序。4.2推拿介质的选择与应用为保护患者皮肤，增强手法疗效，操作前常需使用推拿介质。介质的选用应遵循辨证施治的原则。介质类型主要成分/特性适用症状/证型核心作用注意事项滑石粉硅酸镁，性质润滑热证、实证，小儿推拿吸汗吸水，减少摩擦，保护皮肤皮肤破损处禁用，保持干燥按摩乳/膏含有活血化瘀中药成分慢性劳损，跌打损伤，寒湿痹痛润滑皮肤，透皮吸收，协同增效过敏体质者先做皮试，孕妇慎用红花油含红花等提取物寒证、瘀血阻滞，风寒湿痹活血祛风，温经通络，散寒止痛皮肤有破损、溃疡者禁用薄荷水薄荷脑成分，性凉热证、暑湿，头痛发热辛凉解表，清热解毒，清利头目婴幼儿慎用，避免接触眼睛冬青膏水杨酸甲酯等慢性风湿性关节炎，陈旧性软组织损伤消炎止痛，局部深层透热局部有红肿热痛急性炎症者忌用凡士林矿脂，封闭性强皮肤干燥者，冬季推拿滋润皮肤，减少摩擦阻力油腻感较强，油性皮肤少用4.3医患沟通与知情同意在实施具有侵入性或较高风险的推拿操作（如颈椎扳法、腰椎斜扳法）前，必须与患者或其家属进行充分沟通，告知操作过程、预期效果及潜在风险，并签署知情同意书。操作中需密切关注患者反应，如有不适，应立即停止操作并妥善处理。第五章基本推拿手法操作规范推拿手法是治疗的核心。手法的熟练程度、规范程度直接关系到临床疗效与医疗安全。所有手法操作均要求动作规范、力度适中、层次分明。5.1摆动类手法此类手法以腕关节或掌指关节的摆动为基础，特点是绵延不断，渗透力强。1.滚法：以第五掌骨背侧及掌指关节背侧为着力点，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转摆动，使着力部分在治疗部位上进行来回滚动。操作时压力需均匀，动作需协调而有节奏，频率约为120-160次/分。适用于颈项、肩背、腰臀及四肢肌肉丰厚处。具有活血化瘀、舒筋通络、缓解肌肉痉挛的作用。2.一指禅推法：以拇指端、罗纹面或拇指偏峰着力于穴位或经络部位，通过前臂的摆动带动腕关节和拇指关节的屈伸活动。要求“沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实”。频率为120-160次/分。适用于全身经络穴位，常用于头面、胸腹及四肢。具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积的作用。5.2摩擦类手法此类手法主要在体表进行摩擦，产生温热感或推动气血运行。1.摩法：以掌面或指面附着于一定部位上，作环形而有节奏的抚摩。操作时肘关节微屈，腕部放松，着力部分要随腕关节连同前臂作缓和协调的环旋运动。频率约为120次/分。多用于胸腹、胁肋部。具有和中理气、消积导滞、温胃散寒的作用。2.擦法：以手掌、大鱼际或小鱼际紧贴体表，作较快速的直线往返摩擦运动。操作时压力要适中，往返距离要长，动作要均匀连续，以局部产生温热感透达深部为度。适用于腰背、四肢、胸腹部。具有温经通络、行气活血、消肿止痛的作用。3.推法：以指、掌、肘等部位着力于体表，进行单方向的直线推动。操作时着力部分要紧贴皮肤，推进速度宜缓慢均匀，压力平稳适中。适用于全身各部。具有疏通经络、行气消瘀、舒筋活血的作用。5.3挤压类手法此类手法通过按压或拿捏产生深层刺激。1.按法：以拇指端或指腹、掌根按压体表一定部位或穴位。操作时按压方向要与受力面垂直，力量由轻到重，稳而持续，使刺激充分透达机体深部，切忌迅猛按压。适用于全身穴位及痛点。具有放松肌肉、解痉止痛、疏通经络的作用。2.拿法：用拇指与其余手指相对用力，提捏或捏揉一定部位。操作时腕部放松，手指面着力，不可用指端抠抓，用力要由轻到重，再由重到轻，连贯柔和。常用于颈项、肩背及四肢肌肉。具有祛风散寒、舒筋通络、缓解肌肉痉挛的作用。3.踩跷法：患者俯卧，施术者双手扶住固定物，利用自身重力，用双足或单足在患者腰背部进行踩踏。此法力量较大，必须严格控制适应症（如体质强壮的腰椎间盘突出症患者），禁用于骨质疏松及年老体弱者。5.4振动类手法1.抖法：用双手握住患者的上肢或下肢远端，作小幅度的连续抖动。操作时抖动幅度要小，频率要快，使抖动感传向近端。常用于四肢，特别是上肢。具有疏松脉络、滑利关节、缓解疲劳的作用。2.振法：以手指或手掌紧按在体表，施术者前臂强直收缩产生振颤力量作用于患者。要求力量集中，频率高，持续一定时间。多用于腹部及腰背部。具有镇静安神、调节脏腑功能的作用。5.5叩击类手法1.拍法：五指并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚，用虚掌平稳而有节奏地拍打体表。操作时腕关节灵活摆动，用力先轻后重，以局部皮肤微红、患者感觉舒适为度。适用于肩背、腰臀及下肢。具有行气活血、消除疲劳的作用。2.击法：用空拳、小鱼际、指尖或桑枝棒击打体表。要求力量适中，击打短促而有弹性。多用于头颈、肩背及四肢。具有舒筋通络、缓解痉挛的作用。5.6运动关节类手法此类手法具有较高的专业性和风险性，操作时需严格遵循解剖结构和生物力学原理。1.摇法：使关节作被动的环转运动。操作时动作要缓和，摇动幅度由小到大，直至生理极限，切忌暴力。适用于颈、腰、肩、髋等大关节。具有松解关节粘连、滑利关节、恢复关节功能的作用。2.拔伸法：对抗牵引关节，使其伸展。操作时双手握住关节两端，平稳用力向相反方向拔伸。适用于颈、肩、腰、指（趾）关节。具有增大关节间隙、松解粘连、整复错位的作用。3.扳法：使关节作突然的、短暂的最大限度的被动运动。此法要求“巧力寸劲”，即在关节运动至极限位时，施以一个短促、有控制的顿挫力。常听到“喀哒”声即提示操作成功。严禁使用暴力或超出生理范围的操作。常用于颈椎、胸椎、腰椎及骶髂关节，具有整复关节错位、松解嵌顿的作用。第六章常见病症推拿操作流程详解6.1颈椎病（神经根型）操作流程神经根型颈椎病主要表现为颈肩臂疼痛、麻木，多发于长期伏案工作者。1.评估与准备：排除严重脊髓压迫、骨折等禁忌。患者取坐位或俯卧位，施术者立于其后。2.舒筋通络：在颈项、肩背部使用滚法或一指禅推法，重点在斜方肌、肩胛提肌、头夹肌等区域，往返操作5-8分钟，力度由轻渐重，使肌肉充分放松。3.点穴止痛：以拇指点按风池、风府、天柱、肩井、天宗、曲池、手三里、外关、合谷等穴位，每穴按压30秒至1分钟，得气为度。4.理筋整复：使用拇指弹拨法，在颈椎棘突两侧及条索状结节处进行垂直肌纤维方向的弹拨。随后使用拿法拿肩井3-5次。5.关节活动：根据患者情况，谨慎使用颈椎拔伸法。施术者双手托住患者下颌及枕后，向上牵引，维持牵引力下做缓慢的头颈部前屈、后伸及侧屈活动。若影像学支持且无禁忌，可由经验丰富医师实施颈椎旋转定位扳法。6.结束手法：以拍法、击法或擦法在颈肩部操作，以透热为度。最后以理法顺理颈部肌肉。6.2腰椎间盘突出症（急性期）操作流程急性期以神经根水肿、剧烈腰腿痛为主要表现，手法应以轻柔、镇痛为主。1.评估与体位：排除马尾综合征、骨折等绝对禁忌。患者取俯卧位，腹部垫薄枕以减少腰椎后凸。2.镇痛解痉：在腰背部及患侧下肢使用轻柔的滚法、揉法，重点在腰骶部、患侧臀部及大腿后侧、小腿后侧。操作时间约10分钟，不要求强力刺激，以改善局部血液循环，促进炎症介质代谢。3.点穴通经：点按肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉等穴位。急性期点按手法宜轻柔，以患者能耐受为度，避免加重神经根水肿。4.理筋松解：在腰背筋膜、竖脊肌处使用弹拨法，力度适中，不宜过深过重。在臀部梨状肌处可稍加重力弹拨，以缓解坐骨神经压迫。5.整复减压：急性期慎用大重量的斜扳法。可使用下肢拔伸法：施术者握住患侧踝部，持续向远端拔伸牵引1-2分钟，以扩大椎间隙，降低椎间盘内压。6.结束手法：以全掌在腰骶部作轻柔的按揉和擦法，温热局部。6.3肩周炎（粘连期）操作流程粘连期以肩关节活动受限、静息痛为主要表现。1.评估与体位：排除肩部肿瘤、结核等。患者取侧卧位（患侧在上）或坐位。2.局部松解：在患肩前部、外侧、后部使用滚法、揉法，重点在三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肱二头肌长头腱等附着处，操作5分钟。3.点穴舒筋：点按肩髃、肩髎、肩贞、天宗、臂臑、曲池等穴，每穴1分钟，以疏通经络气血。4.剥离粘连：在压痛点及条索状结节处使用拇指弹拨法，如肱二头肌长头腱结节间沟处、喙突处等。弹拨方向与肌纤维垂直，力度由轻渐重，以患者能忍受为度。5.被动活动与拔伸：患者疼痛缓解后，可进行肩关节各方向的被动活动。如前屈上举、外展、内旋后伸等。在活动中寻找阻力点，在此位置施以适度的拔伸或摇法，逐渐撕裂粘连。切忌使用暴力撕裂，以防造成新的创伤和骨化性肌炎。6.摇肩与结束：使用托肘摇肩法或大幅度摇肩法，活动肩关节。最后以搓法、抖法在患侧上肢操作，结束治疗。第七章安全防护、意外处理与不良事件预防7.1施术者职业安全防护施术者在长期操作中极易出现指间关节、腕关节、肩关节及腰椎的慢性劳损。必须建立正确的发力模式：以身体重心的转移和下肢的屈伸带动腰部，再传导至肩臂，最后达于手指，严禁仅靠腕指局部发力。操作时应交替使用不同手法及左右手，避免单侧过度疲劳。工作之余应加强自身核心肌群及前臂力量的训练。7.2常见意外情况及处理1.晕厥（晕推）：多因患者精神紧张、空腹、过度疲劳或手法过重引起。表现为面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、甚至晕倒。处理：立即停止操作，让患者平卧，头偏向一侧，松开衣领。可按压人中、内关、合谷穴。饮温水或糖水。密切观察生命体征。预防：术前详细评估，消除患者紧张情绪，操作力度循序渐进。2.软组织损伤：多因手法粗暴、时间过长或使用介质不当导致皮肤擦伤、皮下出血、甚至血肿。处理：立即停止操作，局部冷敷以止血。24小时后改用热敷或外用活血化瘀药物。预防：规范手法动作，修剪指甲，使用适量介质。3.神经损伤：多因在神经干走行部位长时间重压或弹拨（如桡神经沟、腓骨小头处）。表现为局部麻木、感觉减退、肌力下降。处理：停止局部刺激，应用神经营养药物，配合针灸理疗。预防：熟悉解剖结构，避开神经干重压，手法柔和。4.骨折或脱位：多因误诊（如骨肿瘤、结核）、暴力扳动或老年患者骨质疏松。表现为剧痛、畸形、活动障碍。处理：立即制动，局部冷敷，行X线等影像学检查，请骨科会诊。预防：严格掌握适应症与禁忌症，扳法必须在明确诊断且无禁忌的情况下由专业人员实施。7.3不良事件预防机制各级医疗机构应建立推拿不良事件报告与反馈制度。一旦发生不良事件，需详细记录患者信息、操作过程、发生经过、处理措施及转归。定期组织专家委员会对不良事件进行根因分析（RCA），查找流程漏洞或技术缺陷，持续改进操作规范和培训体系，杜绝同类事件再次发生。第八章操作后处置与健康教育8.1操作后观察与处置操作结束后，施术者应协助患者缓慢起身，观察患者面色、神态及生命体征变化，询问其主观感受。若有局部轻度酸胀感，属正常现象，无需特殊处理。若患者出现局部疼痛加重或不适，应留观并查明原因。施术者需及时洗手，更换治疗床铺巾，确保环境卫生。8.2健康教育与运动处方推拿治疗不应局限于诊室内的手法操作，还需结合患者的生活习惯进行干预。术后指导患者进行针对性的功能锻炼，是巩固疗效、防止复发的关键。1.颈椎病患者：指导纠正不良坐姿，避免长时间低头伏案。推荐进行“颈部米字操”、颈肩肌肉等长收缩训练。2.腰椎病患者：指导弯腰搬重物的正确姿势（屈膝屈髋、腰部挺直）。推荐进行“小燕飞”、“五点支撑”、平板支撑等核心肌群训练。3.肩周炎患者：强调“忍