糖尿病药物治疗规范课件

糖尿病药物治疗规范降糖·个体化·安全·随访2026年内容导览01治疗总则与目标总体框架与血糖控制目标02降糖药物分类各类药物机制与适用人群03个体化方案制定联合用药与调整策略04特殊人群用药老年肾病妊娠等用药调整05安全用药与随访低血糖防范与长期管理治疗总则与目标先立目标，再选药物明确控糖目标，是一切用药决策的起点01糖尿病药物治疗总体框架药物治疗是糖尿病综合管理的核心环节用药目标不仅是降低血糖，更在于减少并发症、改善远期预后药物治疗核心原则01早期干预血糖初升即介入，抢占治疗窗口02个体化选择结合病情与耐受差异制定方案03综合管理药物与生活方式并重04长期达标以远期获益为用药终点糖尿病管理五大要素药物治疗需与其余四要素协同配合，而非孤立使用①

饮食控制②

运动治疗④

血糖监测③

药物治疗协同配合血糖控制目标分层目标设定需兼顾疗效与安全，因人而异控制指标一般成人目标糖化血红蛋白低于

7.0%空腹血糖4.4至

7.0mmol/L餐后2小时血糖低于

10.0mmol/L病程长、低血糖风险高或年老体弱者，目标可适当放宽病程长、低血糖风险高或年老体弱者，目标可适当放宽药物治疗启动时机把握启动时机，避免治疗延误生活方式干预是基础，血糖持续不达标即应启动药物治疗药物治疗启动要点4项起始治疗多采用单药二甲双胍是多数患者的一线选择血糖明显升高或症状显著者可直接启动联合治疗或胰岛素治疗路径随病情进展逐级调整强调动态评估生活方式与药物协同药物不是替代，而是协同生活方式干预贯穿治疗全程，不可因用药而放松医学营养治疗控制总热量，均衡膳食结构控制总热量运动治疗规律有氧运动结合抗阻训练规律有氧运动体重管理超重肥胖者减重有助于改善血糖控制减重生活方式干预贯穿治疗全程不可因用药而放松贯穿全程降糖药物分类知其机制，方能善用从双胍到胰岛素，逐类厘清用药逻辑02口服降糖药分类总览了解类别，才能合理选择药物类别代表药物主要特点双胍类二甲双胍一线基础用药磺脲类格列美脲促胰岛素分泌格列奈类瑞格列奈餐时血糖调节糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓碳水吸收噻唑烷二酮类吡格列酮改善胰岛素抵抗DPP-4抑制剂西格列汀葡萄糖依赖性促泌SGLT2抑制剂达格列净促进尿糖排泄GLP-1受体激动剂司美格鲁肽多重代谢获益二甲双胍一线基础用药二甲双胍仍是多数患者的起始首选二甲双胍是多数2型糖尿病患者的一线首选药物作用机制减少肝糖输出，改善外周胰岛素敏感性临床地位多数2型糖尿病患者的一线首选药物核心优势降糖确切不增加体重单用一般不引起低血糖用药注意肾功能不全者需评估后使用造影检查前后按要求暂停磺脲类与格列奈类促泌作用强，低血糖须警惕磺脲类与格列奈类均属促泌剂，低血糖与体重增加须加强监测磺脲类2项作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强常见药物格列美脲、格列齐特、格列吡嗪格列奈类1项用药特点餐时服用，起效快，作用时间短共同风险低血糖与体重增加，需加强监测糖苷酶抑制剂与噻唑烷二酮一类管餐后，一类改抵抗两类口服降糖药，作用路径不同：一类抑制糖苷酶，一类改善胰岛素抵抗口服降糖药糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓肠道碳水化合物吸收，降低餐后血糖特点不增加体重，单用不引起低血糖，常见腹胀排气噻唑烷二酮类吡格列酮改善胰岛素抵抗，作用持久注意可引起水钠潴留与体重增加，心衰患者慎用DPP-4抑制剂温和降糖，适合老年人群机制抑制DPP-4酶，提高内源性肠促胰素水平。特点葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，低血糖风险低。优势耐受性好，不影响体重，服用方便。适用老年患者及需要联合治疗的人群。SGLT2抑制剂排糖于尿，兼顾心肾抑制肾小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄机制抑制肾小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄代表药物达格列净、恩格列净、卡格列净额外获益减重降压减轻体重、降低血压心肾保护具有心肾保护作用注意警惕泌尿生殖道感染与容量不足风险GLP-1受体激动剂降糖之外，多重代谢获益GLP-1受体激动剂：增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放机制增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌抑制胰高血糖素释放特点有助于减轻体重具有心血管保护作用代表药物利拉鲁肽司美格鲁肽度拉糖肽注意常见胃肠道反应逐步加量可减轻不适胰岛素治疗与强化血糖失控时的有力武器胰岛素治疗与强化，是血糖失控时的有力武器。适用1型糖尿病口服药控制不佳的2型糖尿病特殊状态起始策略常以基础胰岛素起始按血糖水平调整剂量分类5类速效短效中效长效预混胰岛素核心风险低血糖与体重增加需加强监测个体化方案制定没有最好的药，只有最合适的方案因人制宜，动态调整用药组合03个体化治疗核心原则因人施治，动态调整综合评估年龄、病程、并发症、低血糖风险与经济状况个体差异决定用药起点目标个体化血糖目标因人而异，避免一刀切为不同人群设定专属控糖目标多维权衡兼顾疗效、安全性、依从性与可及性在多重因素间寻求最佳平衡动态调整治疗方案随病情变化动态调整随访中持续优化治疗策略单药起始与联合用药机制互补，协同增效单药治疗不达标时，应及时启动联合用药启动时机单药治疗不达标时，应及时启动联合用药联合原则3项机制互补协同增效减少不良反应常用组合3项二甲双胍联合SGLT2抑制剂二甲双胍联合GLP-1受体激动剂避免同类药物重复联用，定期评估疗效合并心血管疾病用药降糖同时，守护心血管合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，优先选择具有心血管获益的药物心血管获益优先优选药物与心血管获益推荐GLP-1受体激动剂

或

SGLT2抑制剂获益兼顾降糖与

心血管保护，改善远期预后协同用药方案宜与心血管专科协同制定协同管理要点协同与心血管专科协同制定用药方案预后关注远期预后改善合并心衰与肾病用药关注靶器官，优选保护性药物监测警示定期监测肾功能避免使用可能加重肾损伤的药物合并心肾用药优先选择SGLT2抑制剂，兼顾心肾双重保护合并心力衰竭用药选择优先选择SGLT2抑制剂心衰用药合并慢性肾脏病用药策略肾脏保护作用SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用剂量调整根据肾功能调整剂量肾病用药治疗方案调整与升级及时升级，避免治疗惰性治疗方案调整与升级：阶梯式升级路径与循证调整依据升级路径1单药2二联3三联4必要时启动胰岛素调整依据2项血糖控制评估定期评估血糖控制情况，未达标者及时调整方案监测指标与耐受性糖化血红蛋白、血糖监测数据与患者

耐受性治疗原则避免治疗惰性，防止长期血糖失控特殊人群用药特殊人群，特殊考量老年、肾病、妊娠人群的用药红线04老年糖尿病患者用药稳字当头，避免过度治疗老年糖尿病患者用药，稳字当头，血糖目标适当放宽。特特点与目标核心原则低血糖风险高，合并症多，肝肾功能减退血糖目标血糖目标适当放宽，避免过度治疗策选药与方案优先选药低血糖风险低的药物，如DPP-4抑制剂方案简化简化用药方案，提高依从性慢性肾脏病患者用药肾功能是选药的重要标尺二甲双胍肾功能明显减退时减量或停用减量或停用SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用但需评估肾功能评估肾功能经肾排泄药物避免使用易蓄积品种定期监测定期监测妊娠期与哺乳期用药母婴安全优先，胰岛素为首选妊娠期与哺乳期用药：胰岛素为妊娠期首选，哺乳期权衡利弊、个体化决策妊娠期用药3项首选胰岛素治疗安全性较为明确口服降糖药多数不推荐使用严格控制血糖降低母婴不良结局风险哺乳期用药3项权衡利弊兼顾母体与婴儿安全个体化决策依哺乳需求调整方案持续监测随访血糖与婴儿状态围手术期用药管理应激状态下，方案需灵活变通特殊状态用药灵活调整，避免血糖剧烈波动围手术期血糖管理必要时改用胰岛素术前术后需连续监测血糖，防止术中低血糖或高血糖饮食与补液方案随手术进程调整，避免波动应激状态急性感染时血糖易升高，需加强监测监测频次随病情变化加密，及时发现异常必要时临时加用胰岛素，避免持续高血糖造影检查前后二甲双胍需按要求暂停检查前评估肾功能，确认药物停用时机检查后按医嘱恢复用药，防范乳酸酸中毒安全用药与随访安全是疗效的底线规范监测与随访，让治疗行稳致远05低血糖识别与防范低血糖是用药安全的第一红线守住用药安全红线，识别、防范与处理缺一不可第1步识别识别血糖过低引起交感兴奋与中枢神经症状第2步诱因常见诱因胰岛素或促泌剂过量、进食不足、运动过度第3步防范防范规律监测、合理用药、加强患者与家属教育第4步处理处理原则及时补充葡萄糖，同时查找诱因常见不良反应监测认识不良反应，才能安全用药常见不良反应监测·三类重点反应与用药监测定期监测各项指标，及时处理不良反应胃肠道反应多见于二甲双胍与GLP-1受体激动剂低血糖多见于胰岛素与促泌剂泌尿生殖道感染与SGLT2抑制剂相关血糖监测与随访管理监测是疗效评估的眼睛自我血糖监测血糖监测根据治疗方案确定监测频率。糖化血红蛋白长期控制定期检测以评估长期血糖控制。并发症评估安全性定期