糖尿病足护理规范课件

糖尿病足护理规范临床护理人员培训课件护理培训2026年10月课程导览01认识糖尿病足发病机制、危害与临床分型02风险评估筛查分级评估工具与早期识别要点03日常护理规范足部检查流程与操作标准04创面处理防控溃疡护理、感染控制与减压措施05健康教育随访患者自我管理与延续护理体系认识糖尿病足早识别、早干预，守护每一步从发病机制到临床分型，全面认识糖尿病足01糖尿病足的定义与危害糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，却也是可防可控的定义糖尿病患者因

周围神经病变

和或下肢血管病变，导致足部感染、溃疡及深层组织破坏常见诱因神经感觉减退、足部畸形、外伤、鞋袜不适、血糖控制不佳危害迁延难愈、反复感染，严重者可致截肢，显著影响生活质量护理价值规范评估与日常护理可显著降低溃疡与截肢风险发病机制三大核心要素糖尿病足的发病是神经、血管、感染三大机制协同作用的结果周围神经病变感觉神经受损致痛温觉减退，患者难以察觉足部损伤。自主神经受损致皮肤干燥、皲裂，易形成伤口。运动神经受损致足部肌肉萎缩、足畸形，局部压力增高。下肢血管病变大血管与微血管病变致下肢供血不足。组织缺血缺氧创面愈合能力显著下降。临床表现足部发凉、皮温低、间歇性跛行。感染因素高血糖环境利于细菌繁殖，免疫功能下降。神经血管病变基础上微小伤口易迅速恶化。协同作用三者协同，共同推动溃疡形成与恶化。临床分型与Wagner分级Wagner分级是评估糖尿病足严重程度与指导护理决策的常用标准分级临床表现0级最轻有发生溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级深度感染，伴骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽，累及趾、足跟或前足背5级危重全足坏疽分级越高，病情越重，护理干预强度相应提升糖尿病足的高危因素存在任一高危因素者，均需纳入重点筛查与随访管理糖尿病足风险源自患者自身与足部局部两个层面的多重高危因素叠加存在任一高危因素者，均需纳入重点筛查与随访管理患者相关因素5项病程长、长期血糖控制不佳合并周围神经病变或下肢血管病变既往有足溃疡或截肢史合并肾病、视网膜病变等微血管并发症吸烟、高龄、独居缺乏照护足部相关因素4项足部畸形、胼胝、鸡眼趾甲增厚或畸形、嵌甲皮肤干燥皲裂、真菌感染鞋袜不合适、赤足行走习惯风险评估与筛查风险分层，精准识别高危足掌握评估工具，把握干预黄金窗口02风险评估的时机与意义所有糖尿病患者均应定期接受足部风险评估，做到早筛早防定期足部风险评估，是预防溃疡与截肢的关键环节评估时机3项确诊后糖尿病患者确诊后即应进行首次全面足部评估每次就诊门诊与住院患者每次就诊均应进行足部查看病情变化时出现足部麻木、疼痛、破损时立即复评评估意义4项明确风险等级明确个体风险等级，指导护理随访频率早期识别高危足及时干预潜在危险因素指引健康教育为健康教育提供针对性方向预防溃疡与截肢是预防溃疡与截肢的关键环节周围神经病变评估方法糖尿病足早期筛查：症状询问与体格检查并重症状询问足部麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感感觉减退、踩棉花感夜间症状加重体格检查10克尼龙丝试验：检查足部保护性感觉振动觉检查：音叉测定振动感知能力温度觉检查：冷热感受辨别针刺觉检查：痛觉反应评估踝反射检查：评估神经反射功能风险提示任一检查异常，均提示存在周围神经病变风险下肢血管评估方法动脉搏动减弱或消失，需警惕下肢缺血症状询问2项间歇性跛行、静息痛、夜间痛下肢发凉、怕冷体格检查4项观察皮肤颜色、温度、毛发分布触诊足背动脉与胫后动脉搏动评估毛细血管充盈时间检查有无水肿、溃疡、坏疽辅助检查2项踝肱指数测定，评估下肢缺血程度血管超声、经皮氧分压等进一步评估足部风险分级与随访依据风险等级实施分层管理，是提高筛查效率的核心策略风险等级主要特征随访建议低危无神经血管病变，无足部畸形定期年度评估中危存在神经病变或血管病变缩短随访间隔高危有溃疡史、截肢史或足畸形密切随访并强化教育溃疡活动期现状现存开放性创面专科处理并高频随访风险等级越高，教育与随访强度越大日常护理规范规范操作，细节决定护理质量足部检查与护理操作全流程标准03每日足部检查规范每日足部检查是发现早期病变最简单有效的方法规范准备、逐项查看，是每日足部检查的两大关键步骤发现异常应及时记录并上报，不可自行处理检查环境与准备2项光线与视野光线充足，必要时使用镜子或请他人协助查看足底手部清洁检查前洗手，动作轻柔检查内容观察足部皮肤颜色、温度，有无红肿检查有无伤口、水疱、皲裂、胼胝、鸡眼查看趾甲有无增厚、嵌甲、甲沟炎检查趾缝间有无潮湿、糜烂、真菌感染触诊足背动脉搏动，评估末梢循环足部清洁与皮肤护理

禁止热水袋、暖宝宝直接接触足部足部清洁3项每日温水洗脚水温控制在37摄氏度左右，先用手肘试温控制浸泡时间浸泡时间不宜过长，避免皮肤软化轻轻擦干使用柔软毛巾轻轻擦干，尤其注意擦干趾缝皮肤护理5项皮肤干燥者涂抹润肤霜，但避免涂抹于趾缝足部出汗多者保持干燥，勤换袜子禁止使用热水袋、暖宝宝直接接触足部禁止自行使用刺激性药水或药膏皲裂处及时保湿处理，防止伤口形成趾甲修剪与胼胝处理不当修剪是诱发溃疡的常见原因之一趾甲修剪5项修剪前先泡软趾甲，光线充足平剪趾甲，两端留出少许，避免剪得过短磨平边缘，避免形成锐角划伤皮肤视力不佳或趾甲畸形者由护理人员协助处理禁止自行修剪嵌甲或撕扯趾甲胼胝处理4项由专业人员使用专用工具处理禁止使用鸡眼膏、腐蚀性药物自行处理定期评估胼胝部位压力分布结合减压鞋具减少局部受压鞋袜选择与穿着规范合适的鞋袜可显著减少足部

压力性损伤鞋的选择5项选择

宽头、软底、透气

的合脚鞋鞋内平整无异物，无粗糙接缝新鞋初次穿着时间不宜过长，逐步适应穿鞋前检查鞋内有无异物避免穿拖鞋、凉鞋或赤足行走袜的选择4项选择柔软、吸汗、透气的

棉质袜袜口宽松，避免过紧影响血液循环每日更换，保持清洁干燥避免穿有破洞或接缝粗糙的袜子护理禁忌与常见误区纠正误区是降低足部损伤发生率的重要环节绝对禁忌5项01禁止赤足行走，包括室内02禁止热水袋、电热毯直接温暖足部03禁止自行修剪胼胝、鸡眼或使用腐蚀性药物04禁止涂抹刺激性消毒剂或药水05禁止长时间浸泡或高温泡脚常见误区4项误区足部无感觉就无需护理误区泡脚时间越长越好误区小伤口可自行愈合而忽视处理误区穿旧鞋更舒适安全创面处理与防控科学处理创面，阻断恶化进程溃疡护理、感染控制与减压管理04创面评估要点全面评估创面是制定护理方案的前提准确评估有助于判断创面分期与愈合趋势创面观察3项部位、大小、深度、形状创面基底颜色与组织类型渗液量、颜色、气味周围组织评估3项创缘皮肤颜色、温度、有无红肿周围有无胼胝、水肿、波动感足背动脉搏动与末梢循环全身状况评估3项血糖控制情况有无发热、白细胞升高等感染征象营养状况与疼痛程度创面清创与换药规范规范换药可促进愈合，减少感染风险01清除坏死组织清除坏死组织、异物与过度增生的胼胝02选择清创方式根据创面情况选择适宜的清创方式03保护健康组织清创过程注意保护健康组织，避免损伤04先改善血供缺血严重者需先改善血供再考虑清创01严格无菌操作严格无菌操作，规范手卫生02评估创面变化评估并记录创面变化03选择合适敷料根据渗液情况选择合适的敷料04保持湿润环境保持创面适宜的湿润环境05调整换药频率换药频率依创面情况调整敷料选择与应用敷料选择应依据创面渗液、感染与组织情况个体化决定敷料类型渗液量适用特点水胶体敷料渗液较少清洁创面泡沫敷料中到大量渗液中至大量渗液创面藻酸盐敷料大量渗液有腔隙创面银离子敷料感染风险存在感染或感染风险的创面水凝胶敷料干燥创面干燥、坏死组织较多的创面更换敷料时观察创面变化并及时调整方案敷料选择应依据创面渗液、感染与组织情况个体化决定感染识别与控制感染是导致病情恶化与截肢的重要因素，需早期识别感染识别征象4项创面红肿、发热、疼痛加重渗液增多、脓性分泌物、异味创缘周围蜂窝织炎、波动感全身发热、白细胞升高、血糖波动感染防控措施5项严格执行无菌操作与手卫生规范清创，清除感染坏死组织遵医嘱合理使用抗菌药物加强血糖管理与营养支持密切观察创面与全身变化，及时上报减压护理措施减压是促进足部创面愈合、防止复发的关键措施“减压与创面处理同等重要，不可忽视。”减压原理足部异常压力是溃疡形成与迁延不愈的重要原因有效减压可改善局部血供，促进创面愈合具体措施使用

减压支具

或治疗性鞋具卧床时抬高患肢，避免患处受压定时变换体位，避免长期固定压迫避免患足负重行走定期评估减压效果并调整方案疼痛管理与心理护理身心兼顾是创面护理取得良好效果的重要保障疼痛管理4项评估疼痛部位、性质、程度与诱因换药操作轻柔，必要时遵医嘱镇痛观察缺血性静息痛，及时报告注意区分神经性疼痛与缺血性疼痛心理护理4项长期创面不愈易致焦虑、抑郁情绪主动沟通，耐心倾听患者感受讲解治疗与护理进展，增强信心鼓励家属参与，提供情感支持健康教育与随访赋能患者，让护理延续到每一天健康教育策略与延续护理体系05健康教育核心内容健康教育是糖尿病足预防与延续护理的基础围绕核心教育内容与教育方式，将足部防护知识转化为患者可掌握的行动教育应反复强化，确保患者真正掌握核心教育内容5项认识糖尿病足的危害与可防可控性掌握每日足部检查的方法学会正确的足部清洁与护理了解鞋袜选择的正确标准掌握足部损伤的早期识别与及时就医教育方式4项口头讲解结合图文资料现场示范与回示教发放足部护理宣传手册借助随访进行强化教育患者自我管理技能培训掌握自我管理技能，是长期预防的第一步技能培训要点每日自查足部并记录异常正确洗脚、擦干与保湿的操作正确修剪趾甲的方法穿鞋前的检查习惯出现伤口时的正确处理与就医时机培训方法护理人员现场演示，患者回示教家属共同参与，形成照护合力针对视力不佳或行动不便者，指导家属协助定期评估掌握程度并针对性复训自我管理能力是长期预防的关键血糖与危险因素控制血糖控制与危险因素管理是糖尿病足预防的基础血糖管理遵医嘱用药，规律监测血糖合理饮食，控制总热量摄入适度运动，避免足部过度负重定期复查糖化血红蛋白危险因素控制戒烟，改善下肢血液循环控制血压、血脂定期筛查神经与血管病变及时处理胼胝、真菌感染等足部问题保持健康体重，规律作息综合控制危险因素可显著降低足部并发症风险随访体系与多学科协作根据风险分级制定个体化计划，联合多学科专科团队，为患者提供连续系统的足部健康管理。随访管理与多学科协作，共同构成足部健康管理的两大支柱连续、系统的管理是降低复发与截肢风险的关键随访管理4项个体化计划根据风险分级制定定期复评足部神经血管状态健康档案建立档案，动态记录多形式追踪门诊、电话、随访等追踪多学科协作4项专科联合内分泌科、血管外科、骨科等专科护医配合密切配合，统一管理方案多团队参与营养、康复等团队共同参与专科转诊必要时转诊至糖尿病足专科护理质量与记录规范规范记录与持续改进，让护理措施落到实处护理记录足部评估结果客观、准确、及时记录创面变化完整记录变化与处理措施患者掌握情况记录健康教育内容异常情况上报及时记录并上报质量持续改进足部护理质量检查定期开展案例讨论组织讨论与经验分享专业培训与考核加强护理人员能力建设持续优化护理流程依据反馈调整规范记录与持续改进是提升护理质量的重要保障规