2026年急性脑卒中急救处置三基年度培训方案

2026年急性脑卒中急救处置三基年度培训方案本方案面向2026年度全院涉及急性脑卒中急救处置的临床医师、急诊科护士、神经内科专科护士、检验科及影像科技术人员、院前急救人员及相关管理人员。培训目标为强化三基能力，即基本理论、基本知识、基本技能，使全体参训人员能够熟练掌握急性脑卒中的快速识别、规范评估、标准处置流程及最新指南更新，确保在2026年卒中中心建设与再认证中达到国家卫健委及中国卒中学会相关要求，降低卒中患者死亡率、致残率，缩短DNT（入院至溶栓时间）、DPT（入院至穿刺时间）关键时间节点。全年培训总课时不少于60学时，其中理论培训36学时，技能实操与模拟演练20学时，综合考核4学时。培训采用分阶段、分层次、全员覆盖与重点强化相结合的方法，每季度为一阶段，每阶段末进行阶段考核，年度终末进行综合评定。一、基本理论培训内容与课时安排基本理论部分重点围绕急性缺血性卒中的病理生理机制、脑血流供应与缺血半暗带理论、卒中单元管理模式、急性卒中救治体系建设、急性出血性卒中的病理机制、蛛网膜下腔出血的病因学及病理生理、脑静脉窦血栓形成的发病机制等展开。具体课程设置如下。第一季度（1-3月）集中开展基础理论强化，共12学时。课程一：卒中的流行病学现状与2026年国内外最新卒中防治指南解读，重点讲解中国急性缺血性卒中诊治指南2026更新要点、AHA/ASA卒中早期管理指南新变化、卒中中心建设关键指标解读，包括DNT中位时间≤45分钟、急性缺血性卒中静脉溶栓率≥70%、血管内治疗患者比例等指标要求，2学时。课程二：脑血管解剖与侧支循环代偿，重点包括Willis环组成及其临床意义、大脑中动脉M1/M2段供血区域与梗死模式识别、脑底动脉环变异与卒中发生风险、侧支循环分级（ASITN/SIR）及其对再灌注治疗的影响，2学时。课程三：缺血半暗带概念、影像学评估及其与时间窗、组织窗的关系，详细讲解缺血半暗带的病理生理基础、CT灌注成像（CTP）与磁共振弥散加权成像-灌注加权成像（DWI-PWI）不匹配的判读、多时相CT血管成像侧支循环评分方法，2学时。课程四：急性脑出血的病理生理与血肿扩大机制，包括高血压性脑出血好发部位、血肿扩大预测因素（如斑点征、混杂密度征）、脑室内出血的Graeb评分、自发性蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess分级与Fisher分级、动脉瘤再出血预防策略，2学时。课程五：卒中后脑水肿与颅内压增高的病理生理及处理原则，包括细胞毒性水肿与血管源性水肿的鉴别、甘露醇与高渗盐水的使用指征、去骨瓣减压术的适应症、颅内压监测的基本原理，2学时。课程六：脑心综合征、卒中后肺炎、深静脉血栓预防等并发症的理论基础，以及卒中早期神经功能恶化的机制与预警指标，2学时。第二季度（4-6月）结合新进展与复杂病例，共10学时。课程七：急性缺血性卒中再灌注治疗的时间窗拓展研究进展，包括醒后卒中与晚窗卒中的影像筛选标准（如DAWN研究、DEFUSE3研究标准）、灌注成像指导下超时间窗溶栓的最新循证医学证据，2学时。课程八：大血管闭塞性卒中的病理特征与机械取栓理论，包括血栓负荷、闭塞部位与取栓策略选择，抽吸与支架取栓的优劣比较，串联病变的病理基础，2学时。课程九：卒中模拟病的鉴别诊断理论，重点讲解癫痫发作后Todd麻痹、低血糖、复杂偏头痛、功能性神经系统障碍、代谢性脑病、硬膜下血肿等模拟卒中的临床表现与鉴别要点，2学时。课程十：急性缺血性卒中静脉溶栓药物药理学，组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）的药代动力学、作用机制、剂量-效应关系，替奈普酶的新进展，抗纤溶药物与溶栓药物的相互作用，2学时。课程十一：抗血小板、抗凝治疗在卒中急性期及二级预防中的应用理论，包括氯吡格雷与阿司匹林联合应用时机、房颤患者急性期抗凝起始时间、抗凝相关性脑出血的处理原则，2学时。第三季度（7-9月）侧重院前与急诊处置理论，共8学时。课程十二：院前急救卒中评估工具与现场处置理论，包括洛杉矶院前卒中筛查（LAPSS）、辛辛那提院前卒中量表（CPSS）的敏感性与特异性比较，以及卒中急救地图与区域协同救治系统运行机制，2学时。课程十三：急诊卒中绿色通道建设与流程优化理论，包括绿色通道硬件布局、人员配置、卒中团队响应机制、时间节点记录规范、各科室协作流程，2学时。课程十四：卒中患者气道管理、呼吸循环支持理论，包括卒中后呼吸异常类型（潮式呼吸、中枢性过度通气）、血氧饱和度目标、是否需要气管插管的判断标准、血压调控理论（急性期降压阈值、溶栓前后血压管理、机械取栓术中血压管理），2学时。课程十五：卒中后血糖管理理论，包括应激性高血糖的机制、胰岛素应用指征与目标值、低血糖的紧急处理流程，同时强化卒中患者液体管理理论，包括等渗晶体液选择、脱水剂与扩容剂的区别、心功能不全患者的液体限制原则，2学时。第四季度（10-12月）汇总前沿与系统整合，共6学时。课程十六：急性卒中后的神经影像学新理论技术，包括人工智能辅助ASPECTS评分、CT灌注自动分析软件、磁共振血管壁成像在动脉夹层及动脉炎诊断中的应用、4DCTA在侧支循环动态评估中的价值，2学时。课程十七：卒中后抑郁、认知障碍与康复启动时机理论，包括早期床旁康复、肢体摆放、吞咽功能筛查的理论基础，以及早期高强度康复的安全性循证证据，2学时。课程十八：年度卒中救治质量数据分析与典型病例系统回顾，针对全年卒中急救的时间延误环节、溶栓并发症、取栓再灌注不良、预后不良原因等进行理论总结，2学时。二、基本知识培训内容与课时安排基本知识部分重点覆盖急性脑卒中急救处置中的标准化量表应用、影像判读标准、药物剂量计算、临床路径相关节点标准和检验指标解读。包括各类评分量表的准确操作、影像标准与人工智能辅助工具应用、实验室检查结果判读及其对治疗的调整作用、急救流程知识、药品配制与输注规范、特殊人群（肾功能不全、老年、儿童、孕妇）用药调整等。全年基本知识培训贯穿四个季度，结合技能实操共同完成，具体包括以下模块。模块一：卒中量表与评分系统。要求熟练掌握国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）全部15个条目的评分标准、评分时机（入院时、溶栓前、溶栓后2小时、24小时、7天及出急症科时）、评分准确性控制要点及判分差异常见原因；改良Rankin量表（mRS）评分标准及其在预后评估中的意义；格拉斯哥昏迷评分（GCS）与NIHSS联合应用场景；ASPECTS评分（Alberta卒中项目早期CT评分）标准10个分区定位方法，要求能准确识别早期缺血征象（如尾状核模糊、豆状核低密度、岛带消失、皮层梗死）；多时相CTA侧支循环评分（0-5分）、Fazekas量表用于白质病变程度、Hunt-Hess分级、Fisher分级、WAR-2评分等等，各量表需独立操作并通过一致性考核，Kappa值≥0.8视为合格。模块二：脑卒中院前识别与急诊分诊知识。要求所有院前急救人员及急诊分诊护士熟练背诵“BEFAST”口诀并掌握具体含义：B——Balance，平衡失调或眩晕；E——Eyes，视力改变或视野缺损；F——Face，面部歪斜；A——Arm，肢体无力；S——Speech，言语含糊或语言障碍；T——Time，记录发病时间。同时掌握快速识别大血管闭塞的临床表现与工具，如洛杉矶运动评分（LAMS）≥4分提示大动脉闭塞、卒中现场急救分诊的简易判断流程。掌握院前与院内衔接的标准交接内容，包括发病时间精确到分钟、发病时状态、院前已测血糖、血压、血氧饱和度、用药情况、最后正常时间确认方法等。掌握急救转运原则，包括交通工具选择、途中监护要点、避免不必要搬动、最短时间送达具有溶栓和取栓能力的医院。模块三：神经影像知识。要求急诊科医师和神经内科医师能独立完成CT平扫的早期缺血征象判读，包括灰白质界面消失、基底节模糊、岛带征、大脑中动脉高密度征、出血病灶的CT密度特征（急性出血CT值60-80HU）与血肿体积计算（多田公式：出血量=（长×宽×高）/2）。掌握头颅CT血管成像（CTA）判读大血管闭塞的标准，包括颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段、基底动脉、椎动脉闭塞的影像特征及报告规范。掌握CT灌注（CTP）核心梗死与半暗带参数的量化标准，如脑血流量（CBF）<30%为梗死核心，Tmax>6秒定义为低灌注区，失匹配率=（低灌注体积-核心梗死体积）/核心梗死体积≥1.2但≤1.8，核心梗死体积<70ml等。掌握磁共振成像（MRI）DWI序列在超早期脑梗死中的高敏感性表现（发病数分钟内即可显示异常高信号）、FLAIR与DWI错配在醒后卒中溶栓中的应用标准，以及梯度回波或磁敏感加权成像（SWI）对微出血、合并出血转化的识别。影像科技师与医师需掌握急诊卒中CT扫描规范流程，包括平扫CT（NCCT）→头颈部CTA→CTP一站式成像方案，标准扫描时间≤15分钟，并掌握对比剂肾病风险患者的筛查知识。模块四：急诊检验知识。要求熟练掌握卒中急救所需项目、抽血量、标本类型、送检要求与结果解读。必备项目包括：指尖血糖（即刻）、血常规（尤其血小板计数<100×10⁹/L时禁忌溶栓）、凝血功能（活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT、国际标准化比率INR>1.7时禁忌溶栓）、肝肾功能、电解质（严重低钠可导致类卒中表现）、心肌酶与肌钙蛋白I，以排除心肌梗死合并脑梗死，以及D-二聚体（不成比例升高提示脑静脉窦血栓、主动脉夹层或恶性肿瘤性卒中）。掌握床旁快速检测设备（如血糖仪、凝血仪、血气分析仪）的质量控制与操作标准。掌握肾功能指标eGFR对CT灌注对比剂使用的限制要求，eGFR<45ml/min/1.73m²时需评估利弊并采取水化方案。检验科在急诊接收到卒中标本后需加急处理，完成血常规、凝血功能、生化项目的出报告时间不超过30分钟，并在报告上备注危急值信息。模块五：急性卒中药物规范使用知识。要求所有处方医师掌握阿替普酶静脉溶栓适应症与禁忌症。适应症为缺血性卒中导致神经功能缺损、症状持续超过3小时但发病在4.5小时内（或经影像筛选在9小时内）、年龄18岁以上等具体细则。禁忌症包括颅内出血史、近3周内胃肠或泌尿出血、近3个月内心肌梗死、近1周内不可压迫部位动脉穿刺、活动性内脏出血、血小板<100×10⁹/L、INR>1.7、血压持续收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg、血糖<50mg/dl（2.8mmol/L）、感染性心内膜炎、已知颅内动静脉畸形或动脉瘤等。同时掌握相对禁忌症的最新共识变化，如一轻微症状或快速改善的轻型卒中是否溶栓、癫痫起病者影像证实存在血管闭塞后如何决策、近期手术与外伤的窗口界定等。掌握阿替普酶标准剂量：0.9mg/kg（最大90mg），先静脉推注10%（1分钟内），余下90%静脉滴注持续1小时；替奈普酶0.25mg/kg单次静脉推注，最大25mg，适用人群及与阿替普酶在不同国家指南中的推荐级别。掌握低分子肝素在急性期使用的限制与房颤卒中抗凝启动时机，具体为：房颤卒中后1天启用新型口服抗凝药（NOAC）或低分子肝素桥接的评分标准（如9-item量表），机械取栓术后抗栓治疗衔接方案。掌握甘露醇、甘油果糖、呋塞米、人血清白蛋白在脑水肿管理中的用药指征、剂量、输注速度、渗透压监测及肾脏保护原则，高渗盐水3%或7.5%的配置方法、使用浓度、最大输注速度与血清渗透压目标（300-320mOsm/L）。掌握降压药物的急诊选择：拉贝洛尔10-20mg静脉注射，尼卡地平5mg/h起泵，氯维地平、硝酸甘油或硝普钠的应用条件与监测频率。掌握控制血糖的胰岛素静脉输注方案与进食期间的过渡方案。掌握退热药物、止吐药物、癫痫发作时抗癫痫药（地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、左乙拉西坦）的剂量及观察要点。模块六：急救护理知识与卒中单元常规知识。要求护理人员掌握卒中患者急诊护理评估单填写规范、静脉溶栓给药过程中的护理监测频率（每15分钟测量一次血压、NIHSS评分每小时一次至溶栓结束后2小时，之后每2小时一次至24小时），掌握静脉通路的建立要求（选用前臂粗大静脉，避免在肢体偏瘫侧穿刺），溶栓药物输注时使用微量泵或输液泵控制速度，不得与其他药物共用通路，输注完成后生理盐水冲管。掌握留置胃管、尿管的指征与时机，特别是吞咽筛查（饮水试验或容积-黏度吞咽测试V-VST）的方法与判定标准，若吞咽筛查异常需禁食禁水并放置胃管。掌握良肢位摆放、气压泵预防深静脉血栓的操作细节，以及翻身时保护头颈部、避免过度屈曲。掌握气管切开的护理配合，包括气管套管固定、气囊压力监测（25-30cmH₂O）、气道湿化与吸痰规范。掌握卒中患者转运途中的监护设备使用、转运风险评估（如改良早期预警评分MEWS）、转运文书记录规范。三、基本技能培训内容与操作标准基本技能培训采取工作坊、情景模拟与临床实操相结合的方式，要求每名参训人员在模拟训练中至少完成规定次数并达到操作标准。全年基本技能培训20学时，其中集中模拟演练占12学时，科室实操考核8学时。具体项目与标准如下。技能一：卒中急救绿色通道全流程演练。设定仿真时间线：患者由家属或院前急救人员送达急诊分诊台，分诊护士在2分钟内完成生命体征测量与快速识别（使用BEFAST），同时启动卒中绿色通道电话通知卒中值班医生。卒中医生在5分钟内到达分诊区或抢救室，完成初步评估与NIHSS评分（记录时间），开具急诊CT、心电图、血标本检验申请，护士同时开放静脉通路、采血、称体重。患者进入CT检查床完成平扫CT（10分钟内），判读后排除出血且存在大血管闭塞或符合溶栓条件，立即根据体重（或估算体重）配制阿替普酶剂量。获得知情同意时间不超过10分钟，或在符合伦理条件下按照医院制定的默认溶栓决策流程执行。注射药物开始时间记为DNT。整个过程要求最终DNT≤45分钟，DPT（若需取栓）≤90分钟。该演练每季度进行一次全员盲测，记录并反馈各环节延误原因。技能二：NIHSS量表标准化操作。使用NIHSS培训光盘或标准化视频患者病例，每人独立完成至少10例不同严重程度卒中病例的评分。操作要求：能正确引导患者完成指令，对失语或意识障碍者采用适当交流方式；正确记录各条目得分，计算总分并解读严重程度分级：0分无神经功能缺损、1-4分轻度、5-15分中度、16-20分中重度、21-42分重度。两名评分者对同一患者评分的差异不能超过2分（Kappa≥0.8），所有医师需通过一致性验证。针对后循环卒中，额外完成脑干梗死相关体征检查练习，包括眼震、凝视、肢体共济失调、言语含糊与交叉性瘫痪的识别，并结合DWI影像验证定位诊断。技能三：卒中模拟病例临床推理训练。提供10个复杂模拟病例，覆盖以下情境：①醒后卒中，末次正常时间在夜间，根据MRIDWI-FLAIR错配进行溶栓决策；②心房颤动患者急性缺血性卒中合并左侧大脑中动脉闭塞，发病2.5小时，需要同时决策溶栓与取栓顺序（桥接治疗）；③口服华法林且INR=1.5，发病3小时，溶栓决策；④血小板计数90×10⁹/L但动态下降，结合血小板功能检测可能同意溶栓；⑤疑似主动脉夹层合并右侧肢体偏瘫，需要排除夹层后决定治疗；⑥癫痫发作后Todd麻痹与急性卒中鉴别；⑦基底动脉闭塞表现为眩晕恶心，NIHSS仅4分，需要识别并启动取栓流程；⑧大面积脑梗死早期去骨瓣减压指征评估；⑨急性脑出血伴脑室铸型，需要指导急诊降压目标与脑室外引流指征；⑩卒中知情同意能力认定与代理决策伦理场景。每个病例要求学员完整列出诊断流程、影像检查选择、治疗决策依据、时间节点目标、潜在风险及备用方案。技能四：静脉溶栓操作技术。在模拟人手臂模型上训练静脉穿刺置管、溶栓药物配制与输注技术。要求掌握阿替普酶干粉的溶解方法，使用注射用水（标准为50mg规格配以50ml注射用水，浓度1mg/ml），严禁震摇以避免泡沫形成；抽吸药液时使用带有0.2μm过滤器的注射器备用针头；药物配制后应在1小时内使用；推注剂量与维持剂量换算准确，录制操作视频进行自我核验。练习在输注过程中按要求调节输注泵速率：第一分钟推注10%剂量时应使用秒表计时，剩余剂量设定泵速为总量60ml除以60分钟即1ml/分钟。操作过程中同时训练每15分钟进行一次血压记录与神经功能复查。考核时由高级职称医师在旁观察，要求药物剂量计算准确率100%，输注操作零差错，同时回答随机提问的配伍禁忌、给药注意事项与药物不良反应处理流程。技能五：急性血压管理与有创血压监测。在模拟监护仪上练习正确测量血压的方法（患者平卧位，左上肢或偏瘫对侧上肢，袖带尺寸合适），以及在溶栓前血压超过185/110mmHg时的紧急降压步骤：使用拉贝洛尔10mg静注，必要时重复（10分钟一次，最大剂量300mg），然后静脉泵入尼卡地平5mg/h起始，每5分钟调整2.5mg/h，直到收缩压180mmHg以下，随后每小时调整泵速以维持目标。训练对接受机械取栓的患者术中血压管理，包括麻醉插管前后的目标值（维持收缩压140-180mmHg）、再灌注后的降压目标（收缩压降至120-140mmHg或较基线下降20%）。同时练习动脉置管操作（桡动脉穿刺）或模拟动脉测压换能器归零与波形识别。技能六：气道管理与呼吸支持技能。在气管插管模拟人上练习球囊面罩通气、经口气管插管、简易呼吸机参数设置。要求掌握卒中患者气道评估的常用方法（LEMON法则、3-3-1法则），掌握快诱导插管常用药物（依托咪酯0.3mg/kg，罗库溴铵0.6-0.9mg/kg或琥珀胆碱1mg/kg）以及合并颅内压增高时的插管技巧（预给氧、诱导后迅速插管、避免窒息）。掌握机械通气基本模式选择：意识障碍伴中枢性低通气者使用辅助控制通气（A/C）模式，设置潮气量6ml/kg理想体重，呼吸频率12-16次/分，吸入氧浓度初始100%后逐步下调以维持SpO₂≥94%。对使用高流量氧疗或无创正压通气的患者需掌握适应症与禁忌症，特别强调卒中患者意识不清或呕吐风险高时不建议无创通气。培训中要求每人完成2次插管操作，插管时间在30秒内完成且通过二氧化碳波形确认位置。技能七：腰穿与脑脊液检查技能。针对疑似蛛网膜下腔出血但CT阴性患者，在模拟人上练习腰椎穿刺操作，包括体位、消毒、局麻、穿刺点选择（L3-L4或L4-L5）、测压、留取脑脊液三管（常规、生化、微生物培养）的顺序及操作后护理要点。训练识别脑脊液颜色与鉴别陈旧性出血与穿刺损伤的离心判断方法。该技能由神经内科医生完成，急诊医生和重症医生可选择性训练。技能八：急性卒中介入取栓的术前准备与术后管理技能。面向神经介入医师及卒中中心介入团队，重点培训术前血运重建时间管理、影像评估、导管室准备与术中常用技术（抽吸导管、支架取栓、球囊扩张等）基本操作，术后重症监护要点包括血压控制、围介入期抗血小板药物方案、穿刺部位并发症识别，以及对介入室护士进行术中物品准备、血栓抽吸标本处理与特殊情况的支持。该技能培训要求介入团队每年至少进行2次全流程模拟演练，包括从患者进入导管室到成功开通血管在60分钟内完成（穿刺至开通时间≤60分钟）。技能九：吞咽功能筛查与营养支持操作。由言语治疗师与护士培训，内容包括反复唾液吞咽测试、改良饮水试验（洼田饮水试验）、食物性状调整原则，以及鼻胃管置入操作（置入长度测量45-55cm，验证位置方法：回抽胃液、PH试纸识别、听诊气过水声）。对所有急性卒中患者在进食水前完成筛查，避免因误吸导致吸入性肺炎。考核标准：在模型中正确置入鼻胃管并确认位置准确。技能十：心肺复苏与脑保护综合急救。针对卒中合并心搏骤停事件，进行基础生命支持与高级生命支持联合演练。要求每位参训者完成5个循环标准心肺复苏，按压深度5-6cm、频率100-120次/分、按压中断时间小于5秒，有效通气量可见胸廓起伏，及时使用除颤仪。同时培训亚低温脑保护技术的适应症实施流程与目标温度管理，复苏后综合征的抗癫痫、血压支持与血糖控制策略。四、培训安排与实施方法（一）培训对象分层及学分要求：急诊科、神经内科、神经外科、介入科、重症医学科的医师要求全年培训至少50学时，其中高级职称需完成教学查房与模拟演练指导不少于4学时；护理人员中急诊急救相关科室人员完成至少40学时；检验科、影像科人员完成至少30学时，重点参与影像判读模块与检验模块；院前急救人员完成至少20学时，侧重院前评估与绿色通道协作。管理人员（医务科、质控科、急诊科主任等）需参加流程管理与指标分析专项培训至少8学时。（二）培训形式：采用线上线下混合式教学。线上平台提供精品课件、操作视频、标准化量表培训资源、指南原文及流程文档，学员需在每阶段开始前完成线上预习与相应测验，测验合格方可参加线下集中培训；线下培训以工作坊、情景模拟、联合演练、复盘分析为主，每次操作训练后由考官逐一点评，记录缺陷项并要求当场复练。每月最后一周周四下午为固定业务学习时间，安排理论授课或病例讨论；每季度最后一个月第二周进行阶段模拟演练与考核。所有培训均需登录继续教育系统记录时长，且操作类培训必须人脸识别考勤。（三）师资要求：理论培训由经过国家卒中中心培训认证的主任医师或副主任医师担任，技能操作培训由具有相应专长的医师/技师/主管护师担任。鼓励邀请省级卒中中心专家定期线上点评或来院现场指导。所有师资须参加统一教案审定与试讲，保证教学内容的一致性与前沿性。（四）培训物资与设备准备：需配置模拟人（成人心肺复苏、气管插管、腰椎穿刺）、溶栓药物训练专用瓶（不得使用真实药物）、微量注射泵、输液泵、除颤仪、多参数监护仪、CT影像教学数据库（包含至少50例典型卒中病例图像，覆盖正常、早期缺血、大面积梗死、出血、蛛网膜下腔出血等类型）、CTA与CTP判读工作站、NEURO评估模型等。五、考核评估方案（一）阶段考核：每季度末进行理论与技能考核，理论考核采用机考，题目类型包括单选题60道、多选题20道、案例分析题5道，总分100分，75分合格；技能考核采用客观结构化临床考试（OSCE）站点式考核，共设五个站点：站点一为卒中识别与分诊（时限3分钟），站点二为NIHSS评分操作（时限10分钟，使用标准化病例），站点三为溶栓药物剂量计算与给药（时限10分钟，包括电子药物计算器使用），站点四为血压管理与气道管理情景处置（时限10分钟），站点五为CT/CTA/CTP影像判读（时限15分钟）。各站点评分表采用标准化清单，任一站点得分低于80%则视为该阶段技能考核不合格，需在两周内补考。（二）年度综合考核：第四季度末进行年度技能大比武与理论综合测试。理论综合测试覆盖全年课程内容，增加最新指南更新点与本院卒中救治质量指标回顾；技能综合考核采用全流程模拟脑卒中急救情景（从120接警、院前评估、急诊绿色通道，到溶栓或取栓决策与实施），由专业评价团队从