成人失禁相关性皮炎（IAD）护理实践指南

成人失禁相关性皮炎（IAD）护理实践指南循证评估·分级干预·源头预防·质控闭环2026年课程导览01认识与评估建立IAD认知与风险识别02干预与护理落地标准化分级护理操作03预防与质控源头预防与质量持续改进认识与评估先识别，再干预01认识IAD：本质与损伤机制皮肤长期或反复暴露于尿液、粪便刺激下的接触性刺激性皮炎，属潮湿相关性皮肤损伤，亦称尿布疹、会阴部皮炎。01潮湿浸渍→尿液粪便持续浸润→角质层变软、屏障功能大幅下降02化学腐蚀→尿液分解产氨使pH升高；粪便中蛋白酶、脂肪酶直接腐蚀表皮，水样便刺激最强03摩擦损伤→潮湿皮肤脆弱，翻身、擦拭、纸尿裤摩擦易致表皮剥脱04继发感染→破损处念珠菌、金黄色葡萄球菌繁殖，形成“损伤—感染—加重”恶性循环好发部位会阴、肛周、臀部、腹股沟、大腿内侧及骶尾部—临床识别重点关注褶皱区域。潮湿是起点，感染是终点，阻断链条在中间。用PAT量表识别风险人群评估是干预的前提，PAT量表是国际推荐的IAD风险评估工具。

鉴别要点Braden量表用于压力性损伤，不适用于IAD，两者不能混用。四维度评分刺激物成形便/尿液

1分，软便

2分，水样便

3分刺激时间每8小时更换

1分，每4小时

2分，每2小时

3分皮肤状况干净完整

→

剥落浸渍，分三级风险分级分值越高风险越大4—6分低危群7—12分高危群评估频次入院

24小时内完成首次评估失禁患者

每日至少1次ICU患者

每日2次精准鉴别：IAD还是压疮“损伤方向定乾坤：IAD自上而下，压疮自下而上。”维度IAD压力性损伤形态弥散型、边界模糊圆形、边界清楚部位会阴、臀部及褶皱处骨隆突处深度浅表，常伴浸渍可有硬结或坏死排除两类混淆念珠菌皮炎见卫星状小脓疱且真菌阳性过敏性皮炎突然发作、停接触物即可缓解方向对了，鉴别就对了；约80%的皮肤护理差错，源于评估不规范、鉴别错误、措施不循证。干预与护理清洁、保湿、保护，一步不能少02结构化皮肤护理三步法国内外指南统一推荐

清洁—保湿—保护

三步流程，简单、有效、易执行。破损皮肤采用“洗—洒—喷”三部曲：清水清洁、喷洒造口粉收渗液、再使用皮肤保护剂。STEP01温和清洁温和清洁大小便后即刻处理，选用

pH5.5—6.5弱酸性免冲洗清洁剂，温水轻拍、冲洗、吸干。严禁肥皂、热水、酒精、碘伏或干纸反复摩擦——过度搓洗会二次破坏脆弱屏障。STEP02快速保湿快速保湿清洁吸干后

3分钟内涂抹含凡士林、甘油或神经酰胺的保湿剂，快速修复皮肤屏障。STEP03隔离防护隔离防护

最关键一步高危或轻度IAD患者使用

氧化锌软膏、硅酮类保护膜或液体敷料，形成防水膜隔绝尿粪刺激。分级护理：早期与轻度干预00级：重在预防

更换皮肤正常时以预防为主，每

2—4小时更换护理用品

三步法坚持“清洁—保湿—保护”三步法

翻身勤翻身并使用透气纸尿裤11级：强化保护

识别皮肤完整但出现弥散性红斑、轻度浸渍，患者有潮湿不适感

保护保护剂涂抹增至每日2—3次，避免再次刺激

评估每日评估皮肤变化，保持局部干燥透气关键在“止于未破”

屏障皮肤尚未破损时，加强屏障保护即可阻断病程进展

同步查看翻身、更换体位时同步查看会阴、腹股沟、大腿内侧皮肤状态

融入操作把评估融入每一次操作，而非等待固定评估时间点“皮肤未破，防线不失”分级护理：破损与重度处理2级：从保护转向修复，修复皮肤屏障是核心目标22级：从保护转向修复少量渗液水胶体敷料中等渗液超薄泡沫吸收敷料渗液处理清洁后喷造口护肤粉收渗液，再喷涂皮肤保护膜3重度3级：破损大、渗液多渗液较多藻酸盐敷料真菌感染合并真菌感染（卫星脓疱）→规范外用抗真菌药物，疗程

7—14天关键警示3项IAD破溃不能按压疮换药两者发病机制不同，敷料选择完全不同水胶体、泡沫类敷料密闭/半密闭敷料，已感染创面应避免使用严重破损者及时请皮肤科会诊，遵医嘱用药失禁源头管理与用品选择皮肤护理的终点是切断刺激源，失禁管理因此成为干预体系的核心。源头切断刺激，护理才真正闭环源头切断刺激，护理才真正闭环尿失禁及时引流规范留置尿管或使用体外接尿用品，确保尿液及时排出，避免长时间浸湿皮肤便失禁彻底隔离水样便或腹泻者，使用贴合度高、防渗漏的粪便收集装置或造口袋，将粪便与皮肤彻底隔离用品选择高吸收一次性高吸收型护理用品，优先高分子吸收芯体、透气锁水纸尿裤即更换污染或潮湿即换，不等纸尿裤饱和清洁工具三效合一预湿软毛巾含清洁、保湿、防护三效合一，替代普通毛巾降低交叉污染风险标准化警示：洗脸盆样本曾检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与耐万古霉素肠球菌，清洁工具标准化不容忽视预防与质控预防胜于治疗，质控保障落地03源头预防：早评估早阻断预防重于治疗：一旦出现失禁迹象，立即启动皮肤保护，从源头阻断皮炎发生。01识别高危因素第一环：识别高危因素系统评估失禁类型、持续时间、皮肤耐受性、移动能力及营养状态血清白蛋白低于30g/L提示愈合延迟风险02风险分级防控第二环：风险分级防控单纯尿失禁：IAD发生率约15.33%粪失禁：高达53.19%双重失禁：风险指数级上升，需重点防控03环境与营养干预第三环：环境与营养干预室温22—26℃减少出汗刺激，宽松纯棉衣物降低摩擦补充优质蛋白、锌、维生素，纠正低蛋白状态阻断源头，胜过事后修复源头预防·早期阻断并发症预防：感染与压疮防线皮肤破损后念珠菌、金黄色葡萄球菌大量繁殖，伴真菌感染率约4.76%；潮湿浸渍降低皮肤压力耐受性，便失禁患者并发压疮风险增加20%，IAD患者并发压疮率高达28.57%。“两大并发症，预防必须前置。“防线前置，感染与压疮方可同防同治”感染防线规范清洁工具，避免使用爽身粉——遇水结块会摩擦创面、加重浸渍红斑期不推荐碘伏、红霉素，循证明确其破坏皮肤屏障工具把关用药循证压疮防线IAD侧重隔离潮湿与化学刺激压疮侧重减压与体位管理两者可共存时需同时处理路径区分同防同治夜间管理夜间潮湿浸渍是IAD高发的重要原因，不能以减少更换频次换取连续睡眠应坚持按需更换，不可省按需更换不折换频质量管控：标准化驱动改进统一评估、分级与操作规范，覆盖各级医疗机构、社区及家庭照护场景管理者定期培训与质量评价，用数据驱动持续改进标准是底线，指标是标尺，改进是常态标准先行T/CNAS35—2023（成人失禁相关性皮炎预防与护理）2024年1月1日实施，统一评估、分级与操作规范指标驱动围绕四项核心指标开展质控：·发生率·治愈率·评估准确率·护理规范执行率动态评估