多发伤病人的急救护理

急救护理专题多发伤病人的急救护理伤情评估·急救流程·护理要点·并发症防控2026课程导览01伤情评估定义分级与XABCDE框架02急救流程白金10分钟与黄金1小时03护理要点气道复苏与动态监测04并发症防控致死三联征与MODS防线伤情评估先识别致命伤，再谈救治01多发伤定义与ISS严重度分级同一致伤因素致≥2个解剖部位严重损伤，且至少一处危及生命；2022年柏林共识要求ISS≥16分。同一分区多处损伤仅取最高分，可能低估实际伤情。致死率22.3%致死率高高发人群68.2%25–45岁男性首要致伤原因45.6%道路交通伤居首ISS评分规则1人体分6区，按AIS评1–6分，取三个最高分区AIS平方和，范围1–75分2任一区域AIS达6分，直接判定75分临床分级分值伤情处置＜9轻伤常规处理9–15中度住院观察16–24重伤死亡率约10%≥25危重死亡率显著增高XABCDE初级评估框架“先救命，后完善”评估遵循“先救命、后完善”原则，持续复评并动态重排优先级，绝不因等待检查延误致命伤处置。XABCDE评估条目6项X出血控制控制致命性大出血，优先于一切评估操作A气道开放气道并保护颈椎，GCS≤8分立即配合气管插管B呼吸评估胸廓运动与氧饱和度，SpO₂＜90%属紧急干预指征C循环至少建立两条大口径静脉通路，收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg提示血容量不足D神经GCS评分与瞳孔反应筛查颅脑损伤E暴露全面查体并覆盖保温，维持核心体温≥35℃急救流程时间就是生命，流程就是保障02白金10分钟与黄金1小时时间即生命：严重多发伤伤后1小时内死亡率高达32.7%，每延误10分钟死亡率上升10%-15%。理解这些数字，是建立急救节奏感的第一步。白金10分钟与黄金1小时，是创伤救治的时间标尺。白金10分钟·现场关键动作致命止血

≤5分钟气道开放与通气保障

≤3分钟脊柱保护与安全转运

≤10分钟黄金1小时·全程闭环院前快速处置与转运

≤30分钟院内急诊复苏与评估

≤20分钟紧急手术或介入启动

≤10分钟，总时长≤60分钟院内硬指标接诊到首诊检查

≤5分钟首次手术

≤伤后60分钟转运准备

≤30分钟；创伤团队成员须在患者到达后

5分钟内

集结就位致命伤优先处理与损伤控制手术先救命，后救伤——这是急救处置的总原则。先保命，再完善，而非一次彻底修好。救致命伤即刻干预张力性气胸14G针头于锁骨中线第2肋间穿刺减压，不必等影像学证实大出血优先加压包扎；四肢动脉出血用止血带骨盆骨折骨盆带固定，减少失血损伤控制手术的启动指征①血流动力学不稳②ISS＞

25③严重生理紊乱：体温

＜35℃、pH＜7.25、乳酸

＞8mmol/L期三阶段分期策略一阶段24小时内止血与控污染：腹腔填塞、外固定、肠造瘘二阶段24-48小时ICU复苏：纠正休克、凝血障碍，启动营养支持三阶段48-72小时确定性修复：脏器切除、内固定与重建护理要点每一步操作都关乎生死03气道管理与呼吸支持要点气道安全：先清后固气道不通，一切复苏皆为空谈迅速清除口鼻血块、分泌物与呕吐物，防止误吸

托颌法加颈托固定怀疑颈椎损伤时全程采用，避免加重脊髓损伤

禁用仰头抬颏法防止错误手法加重脊髓损伤呼吸衰竭者给予高流量吸氧，必要时气管插管或呼吸机支持插管确认须在

1分钟内完成呼气末二氧化碳检测，正常维持

35-45mmHg插管后持续湿化气道、定期吸痰，预防痰栓堵塞与呼吸机相关性肺炎特殊处置：张力性气胸与颅脑损伤张力性气胸：锁骨中线第

2肋间穿刺减压后接胸腔闭式引流通气维持血氧饱和度

≥94%，潮气量控制在

6-8ml/kg合并颅脑损伤者维持

PaCO₂30-35mmHg，避免过度通气液体复苏与止血技术规范A液体复苏策略限制性复苏出血未控制时收缩压维持

80-90mmHg，颅脑损伤者

≥100mmHg液体选择先晶后胶、先盐后糖；初期首选平衡盐溶液，早期晶体液

≤500ml/h通路建立两条以上

14-18G

静脉通路，首选肘正中静脉；外周失败时

10分钟

内中心静脉或骨髓腔输液成分输血红细胞:血浆:血小板

≈1:1:1；目标Hb＞70g/L、血小板＞50×10⁹/L、纤维蛋白原＞1.5g/L三类止血直接压迫无菌敷料持续按压

5-10分钟

以上止血带近心端绑扎，记录时间，每

30分钟

松解一次填塞加压深部贯穿伤用碘仿纱条填塞，48小时

后逐步取出生命体征动态监测要点“监测不是记录数字，是捕捉变化先机”监测频率心电持续监测，不中断血压至少每

15分钟一次，休克患者缩短间隔尿量目标

＞0.5ml/(kg·h)预警阈值血压收缩压＜90mmHg或脉压差＜20mmHg→血容量不足；休克指数（心率/收缩压）＞1.5→严重失血呼吸呼吸过速伴鼻翼扇动→警惕血气胸或肺挫伤意识GCS降低＞2分→立即通知医生；乳酸＞2mmol/L→组织低灌注，清除率反映复苏效果观察重点瞳孔单侧瞳孔散大伴对侧肢体偏瘫→提示颅内血肿体温核心体温维持

≥35℃，低体温加重凝血障碍保暖可用暖风机、加热毯或输入

37℃预热液体监测不是记录数字，是捕捉变化先机并发症防控防患于未然，阻断恶化链条04致死三联征与平衡复苏策略并发症防控不是事后补救，而是贯穿复苏全程的主动干预。

现状：三联征恶性循环问题低体温、酸中毒、凝血功能障碍互为因果，循环恶化，占早期死亡病例

64.2%，一旦形成几乎不可逆。举证：一例ISS57分极危重患者，入ICU时乳酸持续＞20mmol/L，经综合救治48小时后核心体温回升、乳酸下降、凝血指标改善，初步突破致死三联征困局。

对策：贯穿复苏全程主动干预对策限制晶体液，按红细胞:血浆:血小板约

1:1:1

输注血制品动态监测凝血功能，补充凝血底物与纤维蛋白原血栓弹力图指导成分输血，精细调整血管活性药物同步纠正低体温、酸中毒与低钙血症MODS、DIC与感染防控问题→对策：第三死亡高峰源于重症感染与器官衰竭，防控须前置到每个护理动作。核心威胁MODS严重感染占病因

80%–85%，累及四器官时死亡率超

80%颅内感染开放性颅脑伤合并肠穿孔时可达

45%，需超早期使用可透过血脑屏障的抗生素防控对策MODS：提高复苏质量、防治感染、及早干预器官功能不全DIC：持续监测凝血功能、实