宫颈癌广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术配合

手术室护理带教宫颈癌广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术配合手术室护理带教课件2026课程导览01手术认知与术前准备建立术式认知与术前准备规范02手术步骤与器械护士配合逐段展开手术步骤及器械传递配合03巡回护士配合与风险防范巡回护士职责与术中并发症预防04术后护理与并发症观察术后早期护理与并发症处理手术认知与术前准备认识术式，方能心中有数01广泛性子宫切除是宫颈癌根治术宫颈癌手术治疗的基本术式，又称根治性子宫切除术或韦太姆手术。切除范围术野完整切除子宫、邻近韧带及阴道上段淋巴清扫系统清扫髂总、髂内外、闭孔等多组盆腔淋巴结。术式源流奥地利医生

ErnstWertheim

于20世纪初首创，经多次改良形成现代操作规范。两大核心原则切得彻底，保得精细保留输尿管血供、精细化淋巴结清扫把握适应证与Q-M分型适应证：宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期；Ⅰa期伴脉管浸润或融合性浸润者。核心判断能否耐受手术，决定手术范围。型Q-M分型A、B、C、D四型分型体系C型即广泛性子宫切除术C1型保留盆腔自主神经，2024版指南推荐的主流术式C2型经典广泛切除，仅解剖困难时采用术前评估：把好安全第一关评估先行，手术方稳术前须全面评估脏器功能，常规检查覆盖血常规、凝血功能、心电图、胸部X光及盆腔MRI或CT；必要时加做膀胱镜与静脉肾盂造影。血常规凝血功能心电图两条禁忌底线月经来潮或体温超过37.5℃→暂缓手术年龄偏大、体质虚弱或伴心肺肝肾疾病→慎行手术暂缓手术慎行手术基础疾病先纠偏贫血须纠正，出血倾向或感染病灶先控制；高血压患者血压宜适当控制，但不可降得过低。内科疾病术前准备：阴道肠道皮肤训练按四块逐项落实，可提前规避术前感染与术后恢复风险问题在对策前｜四块准备同步推进，各守关键节点。准备做在前｜风险降在先。阴道术前3天每日冲洗1～2次动作轻柔术晨再次冲洗消毒宫颈填塞无菌纱条肠道术前3天半流食术前1天流食术前晚及术晨清洁灌肠皮肤备皮范围上至剑突下、两侧至腋中线、下至大腿上1/3清洁脐部功能术前3天练深呼吸与有效咳嗽床上翻身使用便器盆底肌收缩舒张高危患者的沟通与心理支持术前评估先行核查心血管、呼吸与凝血功能状态宣教与知情同意讲清手术步骤、麻醉方式与术后预期心理疏导跟进认知干预、放松训练，必要时心理科会诊3项术前评估先行采集既往病史、手术史与过敏史，重点核查心血管、呼吸与凝血功能状态。宣教与知情同意向患者及家属讲清手术步骤、麻醉方式、可能并发症与术后恢复预期，完成知情同意签署。心理疏导跟进针对焦虑恐惧情绪，采用认知行为干预或放松训练，必要时请心理科会诊。“生理评估与心理疏导并重，方为完整术前准备。”手术步骤与器械护士配合器械在手，配合在行02器械敷料与一次性用物齐备上台前清点：器械护士提前

15～30分钟

洗手上台，检查器械完整性与数量；巡回护士共同清点器械、纱布与缝针。清点无误，台上才稳器械三组·基础包非手术件基本包、妇科腹撑手术包盆腔清扫包、子宫加包精密件精密16件器械三组·特殊器械超声刀超声刀头LigaSureligasure刀头双极电凝双极电凝器械三组·一次性物品23号或11号刀片吸引管及头引流管与引流袋大纱布棉垫可吸收线（2/0、0、4/0）切口保护器及45×30cm薄膜消毒铺巾与进腹暴露阶段一配合从消毒开始递

0.5%碘伏

消毒垫、消毒钳与药杯协助铺无菌单并贴手术粘贴巾递吸引器管、电刀、超声刀与ligasure并妥善固定消毒铺巾器械传递阶段二进腹阶段递

23号手术刀、大纱布与小弯钳，电刀逐层切开进腹安置腹腔自动拉钩暴露术野盐水棉垫排垫肠管，大"S"拉钩固定逐层切开术野暴露带教要点器械护士配合核心器械传递与主刀动作同步即取即用同步配合离断骨盆漏斗韧带与圆韧带“钳剪交替有序，缝扎步步到位。”01第一步：显露与钳夹①艾力斯提起附件，自卵巢外侧

3～4cm

处剪开腹膜②胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并协助剪断02第二步：双重缝扎①远侧端丝线缝扎后双重结扎，近侧端丝线结扎②圆韧带于中外

1/3

处切断“钳剪交替有序，缝扎步步到位。”配合节奏钳、剪、缝三种器械有序交替——“一钳一剪一线”，是器械护士传递的核心节奏。器械传递处理阔韧带与膀胱宫颈间隙分离层次递进剪开阔韧带前叶与后叶腹膜打开子宫直肠腹膜返折钝性分离阴道与直肠间隙，向下达宫颈下

4～5cm关键配合动作分离两侧膀胱角时，器械护士递胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并协助切断剪开阔韧带游离缘并下推膀胱将输尿管与阔韧带后叶腹膜分离至宫颈旁主韧带处节奏稳定是关键器械传递频繁，节奏稳定是关键器械护士须保持节奏稳定，确保每一步分离衔接顺畅切除主韧带与宫骶韧带解剖标志的辨识，是此步骤的带教重点切切除范围C型术式子宫动脉自起始部切断，输尿管彻底游离。切除平面在髂内动脉及侧脐韧带内侧水平切除侧方宫旁组织。器械护士配合分离髂总动脉、髂内动脉、动静脉及输尿管保护输尿管走行区与闭孔神经切除标准主韧带切除须达

2cm以上，宫骶韧带切除至骶骨水平C1型手术须协助保留盆腔内脏神经切除阴道并处理残端“切得够、缝得牢、标本清，三步不省。”切得够、缝得牢、标本清，三步不省配合链条4步巡回护士抽纱条第一步器械护士递钳第二步电刀切除第三步残端处理第四步器械护士三步配合递大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧再递长血管钳夹住阴道壁电刀切除子宫切除长度至少2～3cm递碘伏棉球涂擦消毒残端再递可吸收线连续缝合标本管理（易错警示）标本切下后立即与主刀核对当场确认无误交由巡回护士记录并送检所用器械按污染区管理单独放置严禁混入无菌区清扫盆腔淋巴结并核对标本清扫有顺序，标本不混淆“清一组、核一组、标一组，防止标本混淆。”带教核心：“清一组、核一组、标一组”，防止标本混淆。淋巴结清扫（分侧依次）清扫超声刀分侧依次：髂总→腹股沟深→髂外静脉→髂内动脉→闭孔神经淋巴结，同法对侧闭孔窝先显露闭孔神经，在其上方自下而上分离淋巴脂肪组织三方核对，一组一标核对器械护士与主刀共同核对标本送检巡回护士协助记录并及时送检术中无菌隔离与术毕清点“清点不是流程，是底线。”“清点不是流程，是底线。”两套器械台，严格隔离2项经腹用、经阴道用独立台面经阴道器械严禁回腹接触肿瘤组织器械单独放置并标记锐器经弯盘中转传递术毕四步，关腹有据4项冲洗腹腔检查活动性出血及填塞纱布留置腹腔引流管2条逐层关腹三次清点术前、关腹前、术毕，一次不能少巡回护士配合与风险防范巡回有责，安全有底03核对信息与建立静脉通路核对先于一切操作。问题→对策：患者入室后，巡回护士的第一责任是——核对先于一切操作。“核对在一切操作之前，是巡回护士的第一责任。”核对信息填写手术风险评估表入室即完成风险登记，留档备查评估年龄、体重、BMI基础生命体征数据，作为麻醉与用药依据评估既往病史与过敏史重点关注药物过敏史，防范术中过敏反应建立通路静脉留置针接延长管建立可靠输液通道，满足术中补液给药需求优选上肢静脉通路避开术区与受压部位，保障输液通畅术前准备安置持续导尿管排空膀胱，避免术中损伤，便于尿量监测配合阴道冲洗与无菌纱条填塞术前清洁消毒，减少术中污染风险协助麻醉与患者安全防护麻醉后患者失去自我保护能力，细节防护不到位即可能造成损伤。“细节即防线，示范胜于说教。”带教示范时——每一步防护操作，都是患者的安全底线。风险点麻醉后全麻或硬膜外麻醉后，患者无感知、无反应，任何疏忽都可能造成不可逆损伤。反思防护不到位即可能造成损伤——风险防范先于操作。防护要点

眼部防护双眼涂红霉素眼膏，闭合眼睑，覆盖防水薄膜。

电灼伤防护正确放置负极板，避免烫伤；身体避免接触金属部件，防止形成电流回路。

管路防护术后妥善固定各引流管，防止脱出。体位安置：截石位与仰卧位体位选择随术式而定，摆放复位皆有讲究。带教口诀：先支垫再固定，先复位再放腿复位要慢、间隔要足，以患者循环稳定为先—巡回配合要点体位选择随术式而定2项开腹术采用仰卧位腹腔镜术采用仰卧位

＋

截石位截石位摆放四要点4项1膝关节弯曲90°左右，腘窝垫软枕防神经压迫2双下肢分开80°～90°3肩部放肩托固定，防术中滑动4保护骶尾部皮肤，预防压力性损伤术毕复位有讲究2项交替缓慢复位先缓慢放下单侧下肢，间隔15分钟再放另一侧核心目的避免血流动力学骤变术中监测：生命体征与尿量体温三项指标，守住术中安全底线。术中连续监测生命体征、尿量、体温三项指标，为手术安全提供实时预警。低体温可诱发凝血功能障碍，三项指标并重方能守住安全底线。生命体征记录间隔15分钟监测内容每15分钟记录血压、心率密切观察血氧饱和度尿量每小时尿量30ml预警阈值导尿管保持通畅2小时尿量<50ml：警惕输尿管损伤或低血容量并及时汇报体温核心体温36℃以上保温措施加温毯维持核心体温盆腔冲洗液维持37℃恒温术中大出血与迷走反射的应对预见性护理是术中风险防范的关键。观察在前、备用在前、呼叫在前——术中突发风险的巡回协作口诀带教核心：预见性护理是术中风险防范的关键。风险一迷走神经反射广泛切除牵拉盆腔血管时诱发表现为突发心动过缓、血压骤降巡回护士须第一时间报告并配合处理风险二术中大出血提前备足止血材料：明胶海绵、纤维蛋白胶备好血管缝合线，迅速建立静脉通路扩容备好输血设备与凝血药物输尿管与闭孔神经损伤防护“位置辨识，是器械护士与巡回护士的共同责任。”损伤风险点输尿管在离断主韧带、游离输尿管隧道时最易受损闭孔神经在清扫闭孔窝淋巴结时易被钳夹防护要点输尿管配合护士协助术野暴露；C1型手术保留盆腔内脏神经可降低损伤风险闭孔神经先显露神经，在其上方自下而上分离淋巴脂肪组织高碳酸血症与电外科安全对CO₂气腹2项

风险手术时间长→CO₂腹腔停留过久→高碳酸血症→心律失常、干扰麻醉

对策密切监测呼气末二氧化碳与气道压力，早发现早干预对电刀负极板2项

风险负极板接触不良→电灼伤

对策贴于肌肉丰富、远离骨突处（如大腿外侧），定期检查接触完整性术后护理与并发症观察护理延续，康复可期04术后早期：生命体征与半卧位“早半卧、早活动，护理动作连着预防目的”早半卧、早活动，护理动作连着预防目的监护先行术后

24小时

内密切监测血压、心率、体温，警惕出血与感染。体位递进血压平稳后

6小时

取半卧位，利于盆腔与阴道分泌物引流术后

24小时

下床缓慢行走，预防下肢静脉血栓带教要点让学生理解

“为什么要早半卧、早活动”，把护理动作与预防血栓、防粘连的目的联系起来引流管与导尿管的观察要点管道通畅，是术后恢复的第一道防线—术后管道护理核心原则固定与观察先行妥善固定，避免打折、受压、脱出；引流液颜色由暗红渐转淡红、黄色，量渐减。异常即报引流液突然增多、颜色鲜红或有异味，须及时报告。导尿管管理留置

7～14天，每日温水清洁尿道口2次拔管前3天定时夹闭，训练膀胱功能拔管后测残余尿：150ml

以上重置尿管，100ml

以下可停止留置管道通畅，是术后恢复的第一道防线饮食与疼痛的分级管理问题→对策：术