骨科围手术期病人护理

护理专题骨科围手术期病人护理术前准备·术中配合·术后护理年份2026课程导览01术前准备评估与准备奠定安全基础02术中配合无菌操作与器械配合关键环节03术后护理观察与护理促进康复术前准备术前准备充分，术中术后才安全01入院评估与基础核对“接诊第一步：身份核对与登记，随后逐项采集病情信息。”“记录真实及时，字迹清楚，是医生决策的依据。”重点问询四类信息受伤原因与既往病史过敏史与用药情况重点关注：糖尿病、高血压、长期服用抗凝药物生命体征与患肢评估测量生命体征、记录疼痛评分观察患肢颜色、温度、肿胀程度末梢血液循环急诊手术确认拟行急诊手术者，须确认术前检查与化验是否完成核对术前准备完整性术前健康教育要点术前一天，讲清三件事术前宣教围绕两大核心：讲清手术与禁食禁水安排，并指导患者训练配合动作，共同为术后恢复打好基础。术前多一分训练，术后少一分意外讲清事项手术名称、麻醉方式与大致流程，用通俗语言解答疑问。禁食禁水安排：全麻或椎管内麻醉术前禁食

6–8小时、禁水

2–4小时，具体遵医嘱。通俗讲解遵医嘱训练配合动作，适应术后状态床上使用便盆、深呼吸与有效咳嗽练习。术后体位要求与功能锻炼初步方法，让病人术前即了解配合要点。呼吸训练体位配合皮肤准备与术前用药术前一天，讲清三件事术前一天，围绕皮肤准备与术前用药，按规范完成备皮、核查与交接三项关键操作，为手术安全把好最后一道关。核对多一次，风险少一分备皮规范按医嘱完成手术区皮肤准备，范围一般包括切口上下各二十厘米左右。备皮应在术前一日或手术当日进行。操作轻柔，避免划伤皮肤。术前核查手术当日协助病人更换病员服，取下假牙、首饰与活动义齿。核对术前医嘱，按时给予术前用药，并做好记录。交接确认病人送入手术室前，再次核对腕带信息、手术部位与标识。检查病历资料是否完整，确认无遗漏后与手术室护士完成交接签字。术中配合无菌是手术的生命线02巡回护士核对职责术前一天，讲清三件事三方核查

是手术安全的第一道防线核对多一遍，安全多一分三方核查病人入室后，巡回护士与麻醉医生、手术医生共同核对身份、手术部位与手术方式。安全转运与体位协助病人移至手术床，按需安置固定体位；受压部位加软垫，防神经损伤与压疮。用物准备连接监护设备，建立静脉通路，备齐术中所需物品与器械。无菌复核手术开始前再次核对无菌包有效期与器械消毒标记，确保环境与用物符合无菌要求。无菌器械台管理铺台、分区、传递、维护、灭菌，五步守住无菌底线无菌意识，贯穿每一次传递铺台外科洗手后按无菌原则铺置器械台，检查包内指示卡变色合格方可使用。分区摆放器械按使用顺序分区，刀片、缝合针等锐器单独放置。传递规范刀柄朝向手术者、刀锋向上，做到稳、准、轻。术中维护保持器械台整洁，污染器械立即撤下并作标记；随时预判下一步所需器械，减少等待。无菌红线不得面向器械台咳嗽或交谈，无菌区一旦被质疑污染须立即更换。术中清点与安全离室“数目一致，方可关腔；交接清楚，方能安心”清点制度4项器械与巡回护士共同清点纱布逐一唱点并记录缝针数目一致方可关闭切口棉片清点有误禁止继续缝合标本与转运3项标本妥善处理并按要求填写标签送检搬移动作协调保护伤口与引流管安全防止坠床交接要点3项麻醉方式与恢复室或病房护士交接术中情况说明出血量及特殊用药信息完整确保信息连续完整数目一致，方可关腔；交接清楚，方能安心术后护理细心观察，是康复的第一道防线03术后交接与生命体征观察交接清楚，监护到位，安全才有保障交接清楚，监护到位，安全才有保障交接核对病人信息与手术室/恢复室护士逐项核对病人信息手术名称核对手术名称、麻醉方式术中情况问清术中出血、输血及引流情况监护节律安置卧位安置卧位后即测生命体征监测频率术后每15–30分钟监测一次间隔调整平稳后遵医嘱延长间隔观察重点意识与呼吸防舌后坠、呕吐物误吸首次排尿时间记录并评估疼痛评估部位、性质与程度为镇痛提供依据异常处置血压下降立即通知医生心率增快立即通知医生意识改变立即通知医生伤口与引流管护理“固定到位，观察细致，异常早报”——守住两条观察线，切口敷料与引流管，异常早发现。切口敷料2项观察渗血渗液渗血范围扩大时用笔作标记，便于判断进展通知医生及时通知医生处理引流管4项妥善固定固定于床旁，保持通畅；翻身或搬运时防打折、受压、脱出观察记录观察并记录引流液颜色、性状与量活动性出血引流量过多或颜色鲜红→提示活动性出血，迅速报告处理无菌操作更换引流瓶严格执行无菌操作，防逆行感染末梢循环观察患肢皮温、色泽与足背动脉搏动固定到位，观察细致，异常早报体位护理与功能锻炼“循序渐进，是康复的节奏”体位安置髋部手术：保持患肢外展中立位，防止内收内旋脊柱手术：轴线翻身，保持脊柱平直翻身与皮肤每两小时更换体位，检查受压皮肤预防压疮功能锻炼尽早开始：病情允许时立即启动起步动作：踝泵运动、股四头肌收缩循序渐进增加幅度与次数强度原则以不引起明显疼痛和疲劳为宜依据医嘱与病情调整逐步恢复肢体功能循序渐进，是康复的节奏并发症观察要点骨科术后并发症重在早发现，观察信号不清则延误处理；按系统逐项观察，异常即报告。各组异常即报告；各班次如实记录并交接，做到早发现、早报告、早处理观察越细，风险越早现形深静脉血栓禁止按摩挤压患肢突然肿胀、疼痛加剧、皮温升高——禁止按摩挤压，立即报告感染切口观察监测体温变化，查看切口红肿、波动感