2026年执业医师技能考试练习题及答案解析

2026年执业医师技能考试练习题及答案解析第一站：病史采集简要病史：男性，45岁，反复上腹痛3个月，加重1周，伴反酸、烧心。（一）现病史问诊要点1.诱因与起病：发病前3个月内是否有饮食不规律（如饮酒、辛辣食物）、情绪波动、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等诱因？腹痛首次发作的具体时间、起病缓急（骤发或逐渐加重）。2.腹痛特征：①部位（剑突下、左上腹或弥漫性）、性质（隐痛、烧灼痛、胀痛或绞痛）、持续时间（阵发性或持续性）；②加重与缓解因素（进食后加重/缓解、体位改变是否影响、服用抗酸药是否有效）；③疼痛放射情况（是否向背部、肩部放射）。3.伴随症状：①反酸、烧心的频率（每日发作次数）、与腹痛的时间关系（餐前/餐后）；②是否伴恶心、呕吐（呕吐物性质，如胃内容物、咖啡样物质）、食欲减退、体重下降（具体下降数值）；③有无黑便或呕血（黑便次数、量，是否成形；呕血的颜色、量）；④有无发热、黄疸（排除肝胆系统疾病）。4.诊疗经过：是否曾就诊？做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声）？结果如何？用过何种药物（如奥美拉唑、铝碳酸镁）？疗效如何？（二）相关病史问诊要点1.既往史：有无消化性溃疡、慢性胃炎、肝胆疾病（如胆囊炎、胆结石）病史；有无糖尿病、甲状腺疾病等可能影响胃肠功能的疾病；有无手术史（尤其是腹部手术）。2.个人史：饮酒史（每日饮酒量、酒精度数、持续时间）、吸烟史（每日吸烟支数、年限）；饮食偏好（是否常食腌制、过烫食物）。3.家族史：直系亲属中有无胃癌、消化性溃疡病史。第二站：病例分析病史男性，52岁，“间断上腹痛5年，呕血1次”入院。5年来每于秋冬季节出现上腹痛，呈钝痛，餐后2小时明显，进食或服用“胃药”（具体不详）可缓解，无放射痛。1周前因饮酒后腹痛加重，伴反酸、烧心，今晨呕吐咖啡样液体约200ml，排黑便2次（成形，共约300g），伴头晕、乏力，无发热、黄疸。查体：T36.8℃，P102次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；贫血貌，结膜苍白，心肺无异常；腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。实验室检查：Hb92g/L，粪隐血（+++）；胃镜：胃窦小弯侧可见一2.0cm×1.5cm溃疡，边缘整齐，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿。（一）初步诊断1.胃溃疡伴上消化道出血（中度）2.失血性贫血（轻度）（二）诊断依据1.胃溃疡：①慢性病程（5年），周期性发作（秋冬季节），节律性上腹痛（餐后2小时痛，进食缓解）；②胃镜提示胃窦小弯侧溃疡，边缘整齐，底部覆白苔（符合良性溃疡特征）。2.上消化道出血：①呕咖啡样液体（提示血液经胃酸作用形成正铁血红素）、排黑便（血红蛋白铁与肠内硫化物结合成硫化铁）；②肠鸣音活跃（8次/分，出血刺激肠道蠕动）；③Hb92g/L（提示轻度贫血）；④BP95/60mmHg，P102次/分（代偿期休克表现）。（三）鉴别诊断1.十二指肠溃疡：典型表现为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解，胃镜可鉴别（溃疡多位于球部）。2.胃癌：多为无规律上腹痛，伴体重明显下降、呕血量大，胃镜下溃疡边缘不整、呈火山口状，需病理活检确诊。3.急性糜烂出血性胃炎：多有应激、药物或大量饮酒史，胃镜可见胃黏膜糜烂、出血，无明显溃疡灶。4.食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，呕血量大（常为鲜红色），伴脾大、腹水，胃镜可见曲张静脉。（四）进一步检查1.幽门螺杆菌（Hp）检测（快速尿素酶试验、13C尿素呼气试验）：明确溃疡病因。2.肝肾功能、凝血功能：评估全身状态及出血风险。3.腹部超声（肝、胆、胰、脾）：排除肝硬化、胆道出血等。4.复查血常规（监测Hb变化，判断是否继续出血）。（五）治疗原则1.一般治疗：卧床休息，暂禁食（呕血者）或流质饮食（无呕血者）；监测生命体征（BP、P、R、尿量）。2.止血治疗：①静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持），提高胃内pH＞6，促进血小板聚集；②内镜下止血（如注射止血、热凝止血）。3.纠正贫血：输注红细胞悬液（Hb＜70g/L或出现休克表现时）；补充铁剂（如多糖铁复合物）。4.抗Hp治疗（若Hp阳性）：采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，疗程14天）。5.溃疡愈合治疗：PPI（如雷贝拉唑20mgqd）维持4-6周，复查胃镜确认溃疡愈合。第三站：体格检查（一）腹部触诊（肝触诊）操作步骤：1.准备：告知患者检查目的，取得配合；患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松；检查者站于患者右侧，温暖双手。2.单手触诊法：①右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部（估计肝下缘下方）；②随患者呼气时，手指压向腹深部；随患者吸气时，手指缓慢向上迎触下移的肝缘；③从髂前上棘水平开始，逐渐向肋缘方向滑动触诊，直至触及肝缘或肋缘。3.双手触诊法（适用于肝大患者）：左手托住患者右腰部（第11-12肋），向上推，右手同单手触诊法，配合呼吸触诊。4.记录内容：肝下缘位置（右锁骨中线肋缘下、剑突下距离）、质地（软/韧/硬）、边缘（整齐/钝/不规则）、表面（光滑/结节）、压痛（有无）。常见考官提问：1.肝触诊时需注意与哪些结构鉴别？答：横结肠（横行索条，可推动）、右肾下极（位置较深，边缘圆钝，不随呼吸上下移动）、腹直肌腱划（两侧对称，不超过腹直肌外缘）。2.肝颈静脉回流征阳性的意义？答：提示右心衰竭或心包积液，按压肝区时颈静脉充盈更明显，是体循环淤血的表现。第四站：基本操作（一）成人非创伤性心搏骤停的心肺复苏（CPR）操作步骤：1.评估环境安全：快速扫视周围（如有无触电、火灾），确保自身与患者安全。2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤“先生/女士，您怎么了？”；观察胸廓5-10秒（无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸）。3.启动急救系统：请周围人拨打120，取自动体外除颤器（AED）；若独自在场，先拨打120并取AED，返回后开始CPR。4.胸外按压：①体位：患者仰卧于硬质平面（如地面）；②定位：胸骨下半部（两乳头连线中点）；③手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，手指交叉翘起；双肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压；④深度：5-6cm（成人）；频率：100-120次/分；按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。5.开放气道：清除口鼻异物（如义齿、呕吐物）；采用仰头-抬颏法（一手小鱼际压前额，另一手食指中指抬下颏），避免过度仰头（怀疑颈椎损伤时用托颌法）。6.人工呼吸：口对口或使用呼吸面罩；每次吹气1秒，见胸廓抬起即可；按压与呼吸比为30:2（单/双人复苏均适用）。7.循环评估：每5个周期（约2分钟）后，快速检查呼吸、脉搏（10秒内完成）；若仍无循环，继续CPR；若有AED到达，立即使用（按提示操作，分析心律，需除颤时先除颤1次，后继续CPR）。注意事项：按压位置错误（偏上易致肋骨骨折，偏下易损伤肝脾）；按压中断时间过长（应＜10秒）；人工呼吸过度（吹气量过大可致胃胀气，增加误吸风险）。第五站：辅助检查判读（一）心电图（ECG）判读：急性前壁心肌梗死ECG特征：1.V1-V3导联ST段弓背向上抬高（＞0.1mV），部分导联可见病理性Q波（时限≥0.04秒，振幅≥同导联R波1/4）。2.对应导联（如Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段压低（镜像反应）。3.T波倒置（超急性期可高尖，急性期后逐渐倒置）。临床意义：前壁心肌梗死提示左前降支（LAD）近端闭塞，易并发室性心律失常（如室速、室颤）、左心衰竭。需与早期复极综合征（ST段凹面向上抬高，无动态演变）、心包炎（广泛ST段抬高，PR段压低）鉴别。（二）