中医治未病实践指南慢性乙肝病毒携带者

标准解读·T/CACM1118—2018中医治未病实践指南·慢性乙肝病毒携带者解读T/CACM1118—2018标准解读汇报人中医科·2026年内容导览01指南概览与疾病负担标准定位、流行病学与防治紧迫性02病因病机与辨证分型正气不足邪毒内伏，分型辨识03治疗方案与辨证用药分型论治、方药思路与中西协同04非药物疗法与养护原则针灸食疗、情志调摄与随访监测指南概览与疾病负担七千万携带者，防治刻不容缓从标准定位到疾病负担，看清防治全貌01鉴首部携带者治未病指南国内外首部HBV携带者中医治未病实践指南，属非强制性标准首部·治未病面向HBV携带者的中医治未病实践指南，由中华中医药学会组织制定并发布实施01标准信息T/CACM1118—2018发布

2018年9月17日，实施

2018年11月15日中华中医药学会组织制定02适用范围成年HBV携带者适用于

18周岁以上

成年HBV携带者的诊断与防治供中医科、保健科、肝胆病科及社区医生参考使用牵头起草单位：山东中医药大学附属医院参加单位含北京佑安医院、上海曙光医院、中国中医科学院西苑医院等携带率变化与感染基数我国1~59岁一般人群HBsAg携带率由2006年的7.18%降至2021年的3.0%，防控成效显著但感染基数依然庞大1~59岁一般人群HBsAg携带率变化防控成效评估防控成效显著但感染基数依然庞大携带率下降59%2006年HBsAg携带率

7.18%2021年HBsAg携带率

3.0%降幅

4.18个百分点59%携带率降幅成效显著疾病负担与防治紧迫性慢性HBV感染者基数庞大，转归风险严峻，中医药干预具有现实必要性。7000万例国内慢性HBV携带者占感染者约75%2.96亿人全球HBsAg慢性携带者110万人年相关死亡转归风险与干预空白15%~40%携带者在病程中发生肝硬化、肝癌现代医学对携带者一般无明确抗病毒指征与有效干预药物中医药四方面作用生活质量提高HBsAg滴度降低HBVDNA抑制复制肝脏炎症减轻病因病机与辨证分型正气不足，邪毒内伏于肝辨明虚实，方能精准施治02鉴正气不足邪毒内伏中医古籍无HBV携带者病名记载，现代认识为正气不足、感受疫毒伏邪于肝；依据症状归属中医胁痛、黄疸、肝着、积聚等范畴。正气不足，邪毒内伏于肝病位在肝，与脾、肾密切相关，日久及脾至肾基本病机正气不足、邪毒内伏，与肝失疏泄、脾失健运密切相关转归关键邪正盛衰决定疾病走向：正气充盛则邪伏不发，正气虚弱则脏腑失调而发病发病诱因情志不遂、劳逸失度、饮食不节、嗜酒太过常见证型辨识要点证型主要表现治法肝郁气滞易怒或抑郁，胁肋不适，纳差疏肝理气脾肾亏虚神疲懒言，腰膝酸软，食少便溏健脾补肾肝胆湿热胁肋胀痛，口苦尿黄，苔黄腻清热利湿肝肾阴虚头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软滋补肝肾瘀血阻络肝区刺痛，面色晦暗，舌质紫暗活血化瘀多数携带者无明显症状，有症状者常见以下证型体质分型与辨体施治无症状携带者亦可运用中医体质理论辨体施治，纠其体质偏差火热型肝火旺情绪易激动、口苦、好发脾气、失眠多梦主方丹栀逍遥散气郁型肝郁气滞性格内向、心情郁闷、叹息呃逆、胸胁隐痛主方柴胡疏肝散加味痰湿型脾虚湿盛形体肥胖、畏热易汗、嗜食肥甘、苔滑腻主方六君子汤加味关键在健脾阴亏型肾阴虚五心烦热、盗汗、口干咽燥治以养血柔肝滋阴分型施治要旨分型施治以平衡阴阳、五脏安和为要警示切忌见病毒即清热解毒损伤脾胃治疗方案与辨证用药分型论治，扶正祛邪并举切忌见毒即清，顾护正气为要03治分型论治与常用方药证型治法常用方药肝胆湿热清热利湿，凉血解毒茵陈蒿汤加减肝郁脾虚疏肝解郁，健脾和中逍遥散、柴芍六君子汤肝肾阴虚养血柔肝，滋阴补肾一贯煎、滋水清肝饮脾肾阳虚健脾益气，温肾扶阳附子理中汤合五苓散瘀血阻络活血化瘀，散结通络血府逐瘀汤、鳖甲煎丸辨证论治是中医干预的核心，分型明确方能精准用药中医药干预的作用环节中药干预可从四个方向发挥核心作用，涵盖抗纤维化与免疫调节机制提高生活质量提高患者生活质量，改善身心状态与日常功能。降低HBsAg滴度降低HBsAg滴度，抑制病毒抗原表达水平。抑制HBVDNA复制抑制HBVDNA复制，从源头阻断病毒增殖。减轻肝脏炎症反应减轻肝脏炎症反应，缓解肝脏损伤进程。机制补充抗纤维化：丹参、三七等可抑制肝星状细胞活化，延缓肝硬化进展。免疫调节：黄芪、党参等补气药可增强机体免疫力，减少病毒复制活跃度。用药原则与中西协同现代医学对携带者无明确抗病毒指征，中医药提供新的防治选择；必要时中西药服用间隔2小时

，避免相互影响治疗总则扶正与祛邪并举，以顾护正气为要急性期急性期病毒载量高以西药抗病毒为主直接抑制病毒复制，快速降低病毒载量中药辅助保肝减轻西药对肝功的影响，协同护肝稳定期稳定期以中医调理为主调补脾肾、顾护正气，增强机体耐受减少西药副作用以治养结合降低长期用药不良反应非药物疗法与养护原则三分治，七分养针药食志并重，与病共存04鉴针灸与穴位贴敷方案体针与耳穴体针选

肝俞、脾俞、足三里、太冲

等穴，按证型施以补泻手法毫针针刺太冲穴可疏肝解郁，艾灸关元穴可温补脾肾耳针取肝、脾、肾、内分泌等耳穴，以王不留行籽贴压、定期按压贴敷、拔罐与频次穴位贴敷：柴胡、黄芪、当归等研粉调糊，贴敷肝俞、期门、神阙，每次

4~6小时拔罐沿背部膀胱经走罐祛湿，肝经脾经循行部位刮痧活血化瘀针灸每周

2~3次、留针

20~30分钟，凝血功能异常者慎用饮食情志与运动调摄饮食原则以清淡易消化为原则，多食山药、薏苡仁、茯苓健脾祛湿。忌辛辣油腻、严格戒酒，酒精

90%

在肝内代谢。辨证食疗肝郁脾虚：小米、山药肝肾阴虚：黑芝麻、枸杞、桑葚湿热蕴结：薏米、赤小豆、冬瓜情志与运动怒则伤肝，保持心情愉快比单纯服保肝药更重要。推荐太极拳、八段锦、散步，每周

4~5次、每次不超

30分钟、微微汗出为度。睡眠调摄子时肝经当令，须保证夜间

11点至凌晨3点

休息。随访监测与养肝要诀随访监测与日常调养，三分治七分养三分治、七分养，规律作息与戒怒戒躁比单纯用药更重要每日保持8小时睡眠加1~2小时午休；缓解期疏肝健脾、益气养血，恢复期滋补肝肾、调理气血日常调养随访监测·复查周期复查周期每3至6个月复查一次随访监测·核心项目核心项目肝功能、乙肝标志物、