中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南解读课件

指南解读中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南解读早识别·准评估·规范治·长期管汇报人呼吸与危重症医学科日期2026年09月内容导览01现状与更新疾病负担与基层指南核心变化02识别与评估诊断路径、拟诊策略与三维评估03治疗与管理阶梯用药、吸入技术与随访转诊04特殊人群与展望重点人群管理与基层能力建设SECTION现状与更新基层是哮喘防控第一道防线控制率偏低，基层亟需同质化路径01疾病负担沉重且诊断不足我国约4570万

成人哮喘患者，诊断与控制双双不足我国哮喘诊断率仅28.8%、控制率仅28.5%，疾病负担沉重且诊断不足全球与我国患病规模对比2.6亿全球哮喘患者43.6万全球年死亡病例4.2%我国20岁及以上人群哮喘患病率数据来源：2021年全球疾病负担数据诊诊疗现状28.8%诊断率28.5%控制率短板基层筛查诊断能力不足短板阶梯治疗落实不到位短板患者长期依从性差远低于国际水平控制率远低于国际水平我国控制率远低于全球水平，差距显著。四类人群良好控制率全球儿童44.1%全球青少年55.4%全球成人61.1%中国门诊28.5%基层指南定位与核心更新发起主体中华医学会全科医学分会与呼吸病学分会哮喘学组联合发起修订依据结合《支气管哮喘防治指南（2024年版）》与GINA2025，共形成

24条推荐意见服务对象全科医师、社区护士、乡村医生，构建哮喘防控第一道防线五大突破5项诊断流程简化缩短确诊路径，方便基层实操2型炎症分型基层化可在基层初步识别分型优选ICS-福莫特罗方案推荐作为基层首选方案限制SABA单药使用减少单药依赖，规范用药明确双向转诊指征细化上下转诊标准与路径依据《支气管哮喘防治指南（2024年版）》五大突破5项诊断流程简化缩短确诊路径，方便基层实操2型炎症分型基层化可在基层初步识别分型优选ICS-福莫特罗方案推荐作为基层首选方案限制SABA单药使用减少单药依赖，规范用药明确双向转诊指征细化上下转诊标准与路径依据《支气管哮喘防治指南（2024年版）》SECTION识别与评估不唯仪器论，早诊早治症状识别与客观证据并重02症状识别与高危人群筛查不唯仪器论，症状识别是基层筛查的第一步识别关键信号，症状识别是基层筛查的第一步症状识别反复发作性喘息、咳嗽、胸闷，夜间及晨间多发，随时间变化、强度不一。高危人群既往疑似哮喘症状发作、外周血嗜酸性粒细胞或FeNO升高、鼻部或皮肤过敏史及哮喘家族史。不典型哮喘咳嗽变异性哮喘占成人哮喘三成以上，连续干咳超

8周、夜间加重、止咳药无效需优先排查；胸闷变异性哮喘需与心脏疾病、焦虑症、胃食管反流病、肺栓塞等鉴别。诊断标准聚焦可变气流受限临床症状结合任一可变气流受限客观证据即可诊断气道阻塞可逆性评估是诊断的客观核心依据，须以可量化的肺功能指标为判定标尺确诊依据与关键阈值3项基层优选确诊依据基层优选支气管舒张试验或呼气流量峰值日变异率作为确诊依据舒张试验阳性标准FEV1增加

≥12%

且绝对值增加

≥200ml，两者须同时满足试验选择与排除FEV1占预计值

≥70%

可做激发试验，低于70%

优先舒张试验，均需排除检查前

4周内呼吸道感染指标调整与检查时机2项指标体系调整删除PEF周变异率，仅保留平均每日昼夜变异率；新增运动激发试验、过敏原激发，脉冲振荡技术作为补充客观检查时机含

ICS

治疗会降低肺功能参数可变性，应尽可能在抗哮喘治疗前完成客观检查拟诊路径破解基层诊断难先治疗、后确诊，提升诊断又避免过度治疗“症状提示哮喘但无法开展激发试验或未达可变气流受限标准时，可采用拟诊路径。”拟诊适用情形症状提示哮喘但无法开展激发试验或未达可变气流受限标准时，可采用拟诊路径诊断性治疗确诊率较高的三种情形呼气峰流速仪舒张试验较基线增加

≥20%两次访视间FEV1变化

≥12%

且绝对值

≥200mlFEV1≥80%

预计值合并小气道功能障碍，或舒张试验FEV1改善

≥10%

且FeNO≥35ppb诊断性治疗与转诊启动含ICS的抗哮喘诊断性治疗

至少4周

后复查肺功能，达到舒张试验阳性标准即确诊以下情况应及时转诊上级医院疑似哮喘但无法明确诊断中重度急性发作经紧急处理后无明显缓解出现严重合并症疑似哮喘但无法明确诊断、中重度急性发作经处理后无明显缓解、出现严重合并症者，应及时转诊三维评估与临床治愈目标每次复诊必查三项，不凭主观感受调整用药临床控制水平≤2次日间症状每周无夜间憋醒≤2次急救药每周≥80%肺功能达个人最佳值急性发作高危因素1年内急诊或住院史嗜酸性粒细胞或FeNO升高吸烟或二手烟合并鼻炎或胃食管反流或肥胖吸入操作错误基础肺功能低于预计值

60%气道2型炎症状态中重度哮喘分型2型高表达中重度哮喘分型2型低表达临床治愈目标≥1年无症状时长无急性发作肺功能正常或基本正常无需口服糖皮质激素严重程度分级：轻度·中度·重度SECTION治疗与管理抗炎优先，阶梯动态调整规范用药与长期管理并重03抗炎是哮喘治疗的核心抗炎优先于平喘，切忌跟着症状用药哮喘本质是气道持续慢性炎症，炎症早于症状出现、晚于症状消失——控制炎症才是治疗的根本。治疗原则哮喘本质是气道持续性慢性炎症，炎症早于症状出现、晚于症状消失ICS

是最有效的控制气道炎症药物，在临床推荐剂量范围内长期使用安全性良好限制单纯SABA单药使用，每月使用超

3罐

属频繁使用，会掩盖气道炎症、增加死亡风险药物定位LABA

不推荐长期单独使用，常与ICS组成复合制剂，适用于中重度哮喘白三烯调节剂

是ICS之外可单独应用的长期控制药物，尤其适用于伴变应性鼻炎、阿司匹林哮喘或运动性哮喘者阶梯治疗方案动态调整治疗级别单药双用·标本兼治1第一级至第二级：按需低剂量ICS-福莫特罗2第三级：低剂量ICS-福莫特罗维持缓解3第四级：中剂量ICS-福莫特罗维持及低剂量缓解4第五级：附加LAMA，评估表型后考虑生物靶向药物抗胆碱可与

β2受体激动剂协同增效协同增效三联复合制剂用于中或高剂量ICS-LABA治疗不佳者吸入技术与用药安全超过一半的控制不佳，根源在吸入装置用错正确掌握装置操作并坚持规范疗程，吸入技术与用药安全是控制效果的根本前提装置操作干粉剂应用力快速吸气雾剂应缓慢深长吸协调不佳者配合储物罐吸后漱口与起效周期每次吸完药必须漱口并吐掉，预防口腔念珠菌感染规范治疗3至4个月才能充分获益，需核查吸入技术与依从性疗程要求每个治疗周期至少3个月需连续用药，切忌随意停药随访频次与升降级管理起始治疗后2至4周

回访，此后每1至3个月

随访一次依据症状控制情况动态调整，规范升降级，绝大多数患者可在基层实现稳定管控升级治疗持续升级短期升级日常调整降级治疗症状控制

3个月

以上方可降级每

3个月

递减ICS剂量

25%至50%双向转诊指征疑似哮喘但无法明确诊断中重度急性发作经处理后无明显缓解出现严重合并症九成以上基层居家管理轻症、稳定期患者可在基层居家规范化管控，无需反复奔波三甲医院SECTION特殊人群与展望因人施策，全程守护补齐基层能力短板04特殊人群差异化管理同一套阶梯方案，需要因人调整落地方式哮喘管理，因人而异儿童哮喘2项优先选择吸入装置避免口服激素影响生长发育同步治疗共病过敏性鼻炎、湿疹等妊娠期哮喘2项未控制哮喘风险增加早产、低出生体重风险治疗原则积极治疗，首选吸入ICS老年患者2项需排除混杂因素如肺气肿等重点关注吸入操作能力与合并疾病基层能力建设与未来方向补齐基层短板，让规范诊疗真正落到社区与乡村推动规范诊疗落地基层：强基础、抓管理、重循证、借技术，让患者真正受益最终目标早识别、早诊断、规范治、长期管、少发作能力建设加强基层哮喘诊断、炎症评估与动态管理能