推拿治疗腰部伤筋课件

推拿治疗腰部伤筋中医推拿技能培训课程2026年课程导览01认识腰部伤筋中医认知与解剖基础02诊断与辨证诊断要点与证型鉴别03穴位与手法常用穴位与推拿手法04实操与安全操作流程与禁忌事项认识腰部伤筋知其所以然，方能治其所以然从中医认识腰部伤筋，打好理论基础01腰什么是腰部伤筋腰部伤筋是中医学对腰部软组织损伤的统称，属推拿治疗的常见优势病证病证总述腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织损伤所致的病证，属推拿治疗的优势病证定义2项肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织因急慢性损伤导致的病证中医归属于腰痛与痹证范畴主要特点2项以腰部疼痛、压痛、活动受限为主要表现常无明显骨性结构破坏涵盖范围4项急性腰扭伤慢性腰肌劳损腰部肌筋膜炎腰椎间盘突出引起的软组织证候腰部解剖与经络基础骨解剖结构基础骨骼腰椎、骶骨及其关节肌肉竖脊肌、腰方肌、腰大肌、腰背筋膜特点腰部活动度大、承重大，是劳损高发部位经中医经络循行足太阳膀胱经循行腰背，为腰部推拿主要经脉督脉行于脊柱正中，与腰脊强痛密切相关足少阳胆经循行腰侧，涉及腰腿痛症识中医认识腰为肾之府腰部病证多与肾气盛衰相关肾气盛衰腰部病证的辨证关键所在病因病机从外因、内因两条线索剖析腰部伤筋成因，落脚于不通则痛与不荣则痛两大病机跌仆闪挫外因姿势不当、用力过猛、弯腰负重，外伤致腰部筋脉受损而发病。感受外邪外因风寒湿邪侵袭，阻滞腰部经络气血，气血运行不畅而致腰痛。劳欲过度内因长期劳损，积劳成疾，筋骨劳伤日久损及腰部。体质因素内因肾气亏虚、气血不足、年老体衰，本虚而筋脉失于濡养。常见临床分型分型是辨证施治的前提，直接影响手法选择分型起病特点主要表现常见诱因急性腰扭伤突发剧痛、活动受限、压痛点明确闪挫、负重慢性腰肌劳损缓慢酸痛、劳累后加重、休息缓解久坐久站、劳损腰椎间盘突出渐进腰痛伴下肢放射痛、麻木劳损、退变诊断与辨证辨证准确，手法方能有的放矢明确诊断要点，分清证型差异02诊主要临床表现症状采集是诊断的第一步，需关注疼痛的

部位

、

性质

与

诱因部疼痛特点部位以腰部一侧或两侧为主，可牵及臀部、下肢性质急性多为刺痛、胀痛；慢性多为酸痛、隐痛诱因劳累、受凉、姿势改变后加重，休息后减轻动活动受限日常弯腰、转身、起坐困难，起身时需用手撑扶加剧咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧伴伴随症状神经下肢麻木、酸胀或放射痛寒热局部怕冷、得温则舒体格检查要点视诊观察腰部姿势、脊柱生理曲度有无侧弯、保护性体位、肌肉痉挛触诊沿脊柱两侧自上而下寻找压痛点与条索状结节感受局部肌肉紧张度与温度活动度与特殊检查前屈、后伸、侧弯、旋转活动度测量，判断神经根受累活动度测量与神经根检查视诊触诊活动度与特殊检查活动度测量前屈、后伸、侧弯、旋转活动度测量神经根检查直腿抬高试验、屈颈试验，用于判断是否有神经根受累中医辨证分型辨证准确，手法才能有的放矢证型主要表现疼痛特点治则气滞血瘀痛处固定、拒按、活动受限刺痛、胀痛活血化瘀、行气止痛风寒湿阻腰部沉重冷痛、遇寒加重冷痛、绵绵不休温经散寒、祛风除湿肾虚腰痛腰膝酸软、乏力、反复发作隐痛、酸软补益肝肾、强筋壮骨鉴别诊断要点明确鉴别，是安全开展推拿治疗的前提疑有上述情况，应先行影像学检查，避免盲目推拿需排除的骨性疾病3类腰椎骨折外伤史明确，局部剧痛、叩击痛明显腰椎结核、肿瘤静息痛、夜间痛、全身消耗症状严重骨质疏松老年患者，轻微外力即致疼痛需排除的其他疾病2类内脏疾病牵涉痛泌尿系结石、妇科疾病、腹腔疾病坐骨神经痛疼痛沿神经走行放射，有明确诱因穴位与手法手法到位，疗效自来掌握常用穴位与推拿手法精髓03穴腰背部常用穴位取穴准确，是手法起效的第一步腰背部五穴速查表穴位定位以棘突下为基准，牢记旁开1.5寸的取穴尺度。五穴定位与主治对照（上）肾俞第二腰椎棘突下旁开

1.5寸主治：腰痛、肾虚大肠俞第四腰椎棘突下旁开

1.5寸主治：腰腿痛、腰肌劳损命门第二腰椎棘突下主治：腰脊强痛、肾虚腰痛五穴定位与主治对照（下）腰阳关第四腰椎棘突下主治：腰骶疼痛、下肢痿痹八髎骶骨孔处主治：腰骶痛、下肢疾患下肢常用穴位腰腿同治，远端取穴可增强通络止痛之效循经取穴、远近相配，腰腿同治，远端取穴可增强通络止痛之效下肢常用穴位对照穴名定位主治环跳股骨大转子与骶管裂孔连线外三分之一处腰腿痛、下肢痿痹承扶臀横纹中点腰骶痛、下肢痛委中腘横纹中点腰背痛、下肢痿痹下肢常用穴位对照穴名定位主治承山小腿后正中，腓肠肌肌腹下方腰腿痛、小腿转筋昆仑外踝尖与跟腱之间凹陷处腰骶痛、足踝痛常用松解类手法松解手法是推拿治疗的基础，重在放松肌肉、活血通络松解手法以滚、按揉、拿捏、擦四法为纲，分别对应放松、点穴、解痉与温通。滚法大面积放松以手背近小指侧着力，腕部屈伸旋转。适用于腰背大面积肌肉，能放松紧张肌群。按揉法穴位与痛点拇指或掌根着力，垂直向下按压并回旋揉动，力度由轻到重。适用于穴位与痛点。拿捏法提拿解痉拇指与其余四指相对用力，提拿腰背肌肉。适用于竖脊肌痉挛。擦法透热温通掌根或小鱼际着力，直线往返摩擦，以透热为度。适用于温经散寒。常用整复类手法整复类手法针对气血瘀滞与关节错缝，需精准施术、控制力度整复类手法强调精准施术，控制力度，力求安全有效点按法指端或肘尖着力，垂直下压，力度渐增，停留数秒后缓慢放松。适用于深层痛点与穴位刺激。弹拨法拇指横向拨动条索状结节与肌肉痉挛处，以酸胀得气为度。适用于肌筋膜炎。腰部斜扳法须专业操作患者侧卧，一手按其肩、一手按其臀，反向用力，动作轻巧协调。须由专业人员在明确诊断后实施。手法操作要领手法之妙，在于刚柔相济、轻重相宜手法要领，刚柔相济、轻重相宜，方能祛病而不伤正力度与节奏由轻到重、先松后整，以患者能耐受为度。节奏均匀、持久柔和，避免暴力与突然发力。操作顺序先松解后整复，由上至下、由近端到远端。先大面肌群，后重点穴位与痛点。沟通与观察随时询问患者感受，观察表情与反应。出现明显不适或疼痛加剧，立即调整或停止。实操与安全规范操作，安全第一规范流程，守住推拿治疗的安全底线04安推拿治疗操作流程流程规范，才能保证疗效稳定与操作安全1准备选择合适体位与安静保暖环境，明确诊断与治疗方案2放松以滚法、揉法大范围松解腰背肌肉，充分放松3治疗点按肾俞、大肠俞、委中等重点穴位，配合弹拨痛点4整复根据病情需要，谨慎实施斜扳等整复手法5收尾以擦法温通收功，嘱患者缓慢起身、注意保暖分型治疗方案同一操作流程，因证型不同而手法组合各异辨证分型气滞血瘀·风寒湿阻·肾虚腰痛同一操作流程，治则手法各异：活血化瘀、温经散寒、补益肝肾。按证型匹配手法组合与重点穴位，精准施治。证型治则主要手法重点穴位气滞血瘀活血化瘀点按、弹拨、斜扳肾俞、委中、阿是穴风寒湿阻温经散寒滚法、擦法、按揉命门、腰阳关、八髎肾虚腰痛补益肝肾轻柔按揉、擦法肾俞、命门、大肠俞证治则要点气滞血瘀活血化瘀风寒湿阻温经散寒肾虚腰痛补益肝肾辨证分型决定手法组合禁忌症与慎用情况明确禁忌，是推拿治疗的底线要求

安全底线确认禁忌症与慎用情况，是保障推拿安全的第一步绝对禁忌腰椎骨折、脱位、结核、肿瘤严重骨质疏松、椎体滑脱不稳局部皮肤破损、感染、溃疡有出血倾向或正在使用抗凝药物慎用情况孕妇及月经期女性腰骶部年老体弱、严重心肺疾病患者高血压、糖尿病控制不佳者处理原则：遇禁忌情况应停止推拿，建议及时就医检查疗效评估与疗程管理动态评估疗效，及时调整方案，是提高疗效的关键以评估指标为依据，按急性期与慢性期分阶段施治，每阶段结束复评、动态调整方案。评评估指标疼痛疼痛程度变化：能否缓解、缓解程度活动度活动度改善：弯腰、转身范围变化功能功能恢复：日常活动、工作能力恢复情况伴随伴随症状：下肢麻木、放射痛是否减轻管疗程管理急性期手法宜轻，频次可稍密，以消肿止痛为主慢性期手法可稍重，稳步推进，以松解强筋为主每阶段结束应复评，根据恢复情况调整方案预防与功能锻炼治疗之外的自我管理，是防止复发的长久之计功能锻炼3项腰背肌功能锻炼五点支撑、小燕飞等动作循序渐进、量力而行，避免锻炼中再次损伤锻炼宜在疼痛缓解期进行日常调