中国成人急性呼吸道感染诊疗指南

中国成人急性呼吸道感染诊疗指南分层评估·精准诊断·规范用药·拒绝滥用汇报人呼吸与危重症医学科2026年09月指南导览01疾病负担与病原谱流行病学特征与常见致病原分布02分层诊断与评估上感、气管支气管炎、CAP的识别边界03规范治疗与用药分层抗感染策略与对症支持方案04前沿动向与展望最新指南更新与规范化诊疗方向疾病负担与病原谱呼吸道感染居全球发病首位从疾病负担到病原分布，看清诊疗起点01呼吸系统感染居全球发病首位呼吸系统感染是全球死亡人数最多的一类感染上感发病：全球第一第1位呼吸道感染居全球发病，达

128亿

例下感病死：全球第七218万例下呼吸道感染病死率居全球第7位COVID-19取代卒中成为第2大年龄标化死因基层抗菌药物滥用突出急性呼吸道感染是我国基层医疗机构最常见疾病抗菌药物过度与不恰当使用问题突出双峰分布冬春季第2至12周，梅雨季第23至27周0至4岁就诊率最高每千人年

368

例65岁+重症转化率最高达

6.7%每年发病次数成人

2至4

次，儿童

6至8

次；集体场所易发聚集性疫情病毒为主，耐药形势不容忽视急性上呼吸道感染以病毒为主，细菌感染占比低但耐药问题突出70%病毒在急性上感中占比达—细菌10%，耐药形势需警惕病原体构成70%至80%·急性上感病毒占比细菌10%–15%主要病毒构成鼻病毒

31.2%、冠状病毒

14.7%，流感病毒在病毒性肺炎中占首位常见细菌A组β溶血性链球菌最常见，其次肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌肺炎重要致病原成人社区获得性肺炎关键病原为

肺炎支原体和肺炎链球菌急性气管-支气管炎病毒占比约

60%，细菌直接感染仅约

6%我国耐药现状肺炎链球菌对大环内酯类耐药率较高；对口服青霉素及二代头孢菌素耐药率高于注射用青霉素和三代头孢菌素肺炎支原体对红霉素、阿奇霉素耐药率高；但对多西环素、米诺环素及喹诺酮类仍较敏感分层诊断与评估三层递进，精准识别上感、气管支气管炎、CAP各有诊断边界02上感五型，症状各有特征急性上呼吸道感染是一组疾病，需按类型识别临床类型主要特征常见病原普通感冒鼻塞、清水样涕、喷嚏，低热一般不高于

38℃，病程

3至7天鼻病毒、冠状病毒急性病毒性咽炎及喉炎咽部发痒灼热或声嘶、讲话困难鼻病毒、腺病毒、流感病毒疱疹性咽峡炎明显咽痛、发热，咽部灰白色疱疹柯萨奇A组病毒咽结膜热发热、咽痛、畏光、流泪，病程

4至6天腺病毒3型、7型细菌性咽扁桃体炎咽痛剧烈、高热可达

39至40℃，扁桃体有脓性分泌物A组β溶血性链球菌细菌性咽扁桃体炎起病急、伴畏寒，颌下淋巴结肿大压痛，肺部查体无异常血常规与炎症标志物助鉴别多数上感为病毒性且具自限性，无需常规实验室检查持续高热不退、症状严重或病程超出预期时，应警惕继发下呼吸道感染查关键检查指标血常规病毒感染时白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例增高炎症标志物细菌感染时C反应蛋白显著升高，常高于20mg/L；降钙素原高于0.5ng/ml提示细菌感染可能病原学检查咽拭子培养可明确链球菌，多重核酸检测可同步检测16至20种常见病原体鉴别要点2项流感起病急骤，高热、乏力、肌肉酸痛等全身中毒症状突出，呼吸道局部症状相对较轻过敏性鼻炎阵发性喷嚏、清水样涕为主，鼻黏膜苍白水肿，嗜酸性粒细胞增高气管支气管炎以对症为主急性气管-支气管炎多由病毒引起，治疗核心在于减轻症状气管支气管炎以对症治疗为主，核心在于缓解咳嗽与排痰等不适定义与病因2项定义由感染、理化刺激或过敏因素引起的气管-支气管黏膜急性炎症，主要表现为咳嗽和咳痰病因以病毒最为常见，细菌、肺炎支原体与肺炎衣原体少见诊断标准2项起病与症状急性起病，主要症状为咳嗽，伴至少1种其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，且无其他疾病原因可解释咳嗽病程咳嗽中位持续约18日，通常短于30天；不建议对疑似患者常规进行胸部影像学与肺功能检查转诊与随访指征经抗感染、镇咳、化痰及解痉抗过敏治疗后症状未改善并持续加重咳嗽持续超过8周者，需进一步排除哮喘、支气管结核、胃食管反流病等病因，不应反复使用抗菌药物CAP诊断三要素与重症标准社区获得性肺炎的诊断需结合社区发病、临床表现与影像学证据排除肺结核、肺部肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等后，方可建立CAP临床诊断诊断三要素社区发病在社区环境中发病，是诊断CAP的前提条件临床表现新近咳嗽咳痰或原有症状加重，发热，肺实变体征或湿性啰音，外周血白细胞>10或<4，具备任一项影像学证据胸部影像学显示新发斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变重症CAP判定2条标准主要标准需要气管插管机械通气；脓毒症休克经液体复苏后仍需血管活性药物，符合1项即可次要标准呼吸频率≥30次/分、氧合指数≤250mmHg、多肺叶浸润、意识障碍、血尿素氮≥7.14mmol/L、收缩压<90mmHg需液体复苏，符合3项及以上即可CURB-65分层定治疗场所病情严重程度评估是选择治疗场所与经验性用药的前提评分要素每项1分意识障碍计

1分尿素氮升高计

1分呼吸频率增快计

1分血压下降计

1分年龄≥65岁计

1分分层决策3层级0至1分·低危原则上门诊治疗2分·中危建议住院或在严格随访下院外治疗3至5分·高危应住院治疗，有条件时收住重症监护病房使用提示3条CRB-65不需尿素氮项目，适合院外或不便生化检查的机构综合判断任何评分系统均应结合年龄、基础疾病、社会经济状况与治疗依从性综合判断氧合指数+淋巴细胞氧合指数结合外周血淋巴细胞绝对值，对流感病毒肺炎死亡风险的预测优于CURB-65与PSI规范治疗与用药分层用药，拒绝滥用对症为主，抗菌药物须有明确指征03上感与气管炎不常规抗菌急性上呼吸道感染与急性支气管炎主要为病毒感染，不建议常规抗菌药物治疗抗菌药物仅在明确指征下使用，不常规预防性应用一般与对症治疗3项注意休息、保证睡眠，每日饮水约1500至2000毫升，饮食清淡易消化发热头痛明显：对乙酰氨基酚或布洛芬；鼻塞：伪麻黄碱滴鼻；频繁喷嚏流涕：抗组胺药；干咳明显：右美沙芬急性气管-支气管炎以镇咳、祛痰、解痉对症为主，痰液黏稠者可予氨溴索抗菌药物使用指征3项化脓性扁桃体炎或脓肿，可选用青霉素类、一代或二代头孢菌素急性气管-支气管炎仅在考虑肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体感染时，选用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类75岁以上发热患者、心力衰竭患者、胰岛素依赖性糖尿病患者、严重神经系统疾病患者可考虑抗菌治疗CAP按病情分层选药依据病情严重程度决定治疗场所，并尽早给予初始经验性抗感染治疗门诊低危患者阿莫西林或多西环素β内酰胺类联合大环内酯类或多西环素呼吸喹诺酮类单药普通住院患者头孢曲松或头孢噻肟联合阿奇霉素呼吸喹诺酮类单药治疗重症监护病房患者抗假单胞菌β内酰胺类联合呼吸喹诺酮类覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可加万古霉素或利奈唑胺住院及危重患者应在1至4小时内给药，不必等待病原培养结果。轻症且胃肠道功能正常者可选用口服药物；重症患者静脉给药，临床显著改善并能口服时改为口服。住院患者入院后应立即留取痰标本做涂片革兰染色与培养，全身症状严重者同时送血培养。按病情分层选择给药时机与途径：先判断场所与轻重，再决定口服或静脉用药并留取标本。临床稳定后3至5天停药不可以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征临床稳定后

3至5天

停药即可，重症患者不少于

5天疗程原则临床稳定标准体温不高于

37.8

摄氏度心率不高于

100

次/分呼吸频率不高于

24

次/分血氧饱和度不低于

90%疗程安排4项非重症患者临床稳定后再用药

3至5天

停药，重症不少于

5天轻中度社区获得性肺炎常规疗程

5至7天非典型病原体反应较慢者，疗程延长至

10至14天易致肺组织坏死感染（金黄色葡萄球菌/铜绿/克雷伯/厌氧菌），疗程可延至

14至21天序贯治疗非重症低风险患者早期转口服β内酰胺类，疗效与静脉给药等同，可减少住院时间抗感染一般于退热2至3天

且主要呼吸道症状明显改善后考虑停药抗病毒与激素使用有明确指征病毒性感染抗病毒治疗强调早期，糖皮质激素不推荐常规使用抗病毒治疗与糖皮质激素均有明确指征，不推荐常规滥用抗病毒治疗3类确诊流感建议

48小时内

启动抗病毒治疗，神经氨酸酶抑制剂与病毒RNA聚合酶抑制剂对甲、乙型流感效果良好确诊COVID-19建议早期抗病毒治疗，可选

奈玛特韦利托那韦、先诺特韦利托那韦、莫诺拉韦

等其他呼吸道病毒非高危人群

不建议

常规抗病毒；高危人群的呼吸道合胞病毒感染可尝试利巴韦林糖皮质激素使用指征常规使用不建议

对急性呼吸道感染常规使用糖皮质激素重症例外重症COVID-19低氧患者（血氧饱和度

低于93%

或氧合指数

低于300mmHg）及重症社区获得性肺炎出现急性呼吸窘迫综合征时，推荐使用前沿动向与展望指南更新，规范前行把握最新动向，优化临床决策04多部指南同期更新发布急性呼吸道感染领域多部权威指南与共识相继更新趋势：指南更新呈现从单一抗感染治疗向诊断、治疗、防控一体化管理延伸的趋势2026年5月成人门急诊专家共识发布《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识（2026版）》发布主体：中国专家团队覆盖诊断流程、病情评估与高危人群识别、治疗原则、发热门诊流程优化与院感防控2026年5月21日中西医结合指南立项《成人急性上呼吸道感染中西医结合临床诊疗指南》世界中医药学会联合会批准立项，由中日友好医院牵头联合急诊、呼吸、中医等多学科专家，参照GRADE证据分级体系研制2026年1月儿童合理用药指南发布《儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南》国家卫生健康委妇幼健康中心发布首次将5R合理用药原则贯穿全程从经验用药走向循证规范规范诊疗的核心在于以证据支撑每一次用药决策推进方向强化病原学检测能力，推动经验治疗向目标治疗转换落实分级诊疗与转诊标准，加强患者合理用药宣教5R合理用药原则正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径儿童抗菌药物处