肺癌诊断与评估体系课件

肺癌诊断与评估体系影像·病理·分期·分子2026日期2026年课程导览01疾病负担与筛查流行病学现状与高危人群筛查策略02影像学诊断CT、MRI、PET-CT的适用场景与选择逻辑03病理与分期病理分型标准与TNM分期评估体系04分子病理与指南驱动基因检测与2026指南落地路径疾病负担与筛查肺癌防控，从看清负担开始连续12年发病率与死亡率双第一01肺癌仍居中国癌症双第一2024年中国肺癌新发117.59万例

，占全部癌症22.8%；死亡74.33万例

，占28.8%，发病与死亡均居首位肺癌在中国癌症谱系中形成发病与死亡双居首的严峻局面，男性负担显著重于女性。发病与死亡双居首2024年中国肺癌男女性别新发与死亡例数对比肺癌终生风险每15人约1例中国人群肺癌终生发病风险6.52%，约每15人就有1人；终生死亡风险5.98%6.52%全国终生发病风险约每

15

人就有1人5.98%终生死亡风险8.28%男性终生患病风险约为女性

4.52%

的近2倍区域差异性别差异筛查策略与核心危险因素吸烟与二手烟男性与女性吸烟率男性吸烟率43.9%、女性1.8%二手烟暴露46.5%非吸烟者暴露于二手烟控烟防控环境暴露氡暴露放射性气体环境暴露风险室内外空气污染家庭燃煤等室内外空气污染环境治理筛查建议筛查起始年龄不晚于50岁开始高危人群筛查频次每年1次低剂量CT城市覆盖率城市覆盖率仅约33%早筛落地影像学诊断选对工具，看清病灶CT为基石，PET-CT定分期02CT是肺癌诊断的核心工具CT是肺癌诊断、分期、疗效评价与随诊最主要影像学手段高分辨率检出密度CT密度分辨率高，可检出直径2mm以上微小结节胸片胸片对早期小结节检出率不足30%功能与安全增强增强CT可评估病灶血供，帮助区分血管与肺门、纵隔淋巴结低剂量低剂量螺旋CT辐射剂量约为常规CT的三分之一至五分之一死亡率可使高危人群肺癌死亡率降低20%-30%PET-CT与MRI各有所长“PET-CT与MRI互补，分层选择检查工具。”PET-CT：功能影像基石PET-CT：功能影像基石鉴别直径>8mm结节良恶性鉴别准确率达85%-90%概率高代谢结节恶性概率超90%分期分期与再分期、放疗靶区勾画的最佳方法之一短板脑转移诊断敏感度较差，需联合增强MRIMRI：补充软组织细节受侵判断胸壁或纵隔受侵神经评估肺上沟瘤与臂丛神经关系增强增强MRI用于判定脑转移、骨转移骨扫描/超声骨扫描筛查骨转移的首选方式超声排查腹部脏器与浅表淋巴结转移超声可引导穿刺活检影像特征助辨良恶性结节恶性结节分叶状轮廓毛刺征胸膜凹陷征良性结节炎症结核错构瘤结节管理建议随访8mm以下实性结节：多建议定期随访监测磨玻璃结节或混合密度结节：需更密切监测人工智能辅助诊断推荐列为Ⅱ级推荐适用适用于基层医院与结节数量较多的病例病理与分期定性定范围，方能定方案病理分型与TNM分期双轮驱动03肺癌病理分两大阵营肺癌两大病理阵营：非小细胞肺癌与小细胞肺癌非小细胞肺癌占比85%亚型构成含腺癌、鳞癌、大细胞癌等亚型小细胞肺癌占比15%高度恶性，生长快、早期转移与吸烟密切相关分局限期与广泛期腺癌鳞癌各具特征浸润前病变与早期治愈浸润前病变包括不典型腺瘤样增生与原位腺癌微浸润腺癌浸润不超过5mm，手术可治愈亚型一肺腺癌占比60%女性、非吸烟者多见驱动基因突变高发亚型二肺鳞癌占比25%中老年重度吸烟、中央型多见极少驱动基因突变以化疗与免疫治疗为主亚型三大细胞癌属排除性诊断需手术切除标本经免疫组化确诊大细胞神经内分泌癌治疗接近小细胞肺癌TNM三维度定病情范围TNM分期由AJCC与UICC共同制定，从原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移三个维度标准化评估维度分级要点T原发肿瘤T1

不超过3cm，T2

为3至5cm，T3

为5至7cm或侵犯胸壁心包，T4

超过7cm或侵犯纵隔心脏大血管N淋巴结N0

无转移，N1

同侧肺门，N2

同侧纵隔或隆突下，N3

对侧纵隔或锁骨上M远处转移M0

无转移，M1a

对侧肺或胸膜结节，M1b

单器官转移，M1c

多器官转移临床与病理分期临床分期

cTNM

基于影像与活检，病理分期

pTNM为金标准分期决定治疗路径68%-92%Ⅰ期5年生存率单纯手术联合辅助靶向53%-60%Ⅱ期5年生存率手术联合辅助化疗或靶向治疗局部晚期Ⅲ期

分期特征同步放化疗或免疫巩固治疗不足10%Ⅳ期5年生存率全身系统治疗为主分期是治疗框架，实际方案需结合体能状态与基因突变调整Ⅰ期单纯手术联合辅助靶向Ⅱ期手术联合辅助化疗或靶向治疗Ⅲ期同步放化疗或免疫巩固治疗Ⅳ期全身系统治疗为主分子病理与指南精准分层，指南落地从靶点检测到全程管理04晚期NSCLC必做分子检测所有肺腺癌、含腺癌成分及不能分类的NSCLC均应进行分子检测国内获批可用药靶点晚期NSCLC必做NGS多基因检测EGFRALKROS1MET14外显子跳跃RETHER2KRASG12CBRAFV600ENTRK融合EGFR亚洲肺腺癌约占

50%最常见靶点KRAS约占

25%与吸烟史密切相关，以化疗联合免疫治疗为主ALK5%-7%重排ROS11%-2%融合按需选择分子检测技术NGS二代测序全景检测一次完成多基因突变、融合、拷贝数变异检测适用组织与ctDNA液体样本快速qPCR快速筛查1到3天出结果，可检测1%以下低丰度突变适合基层医院快速筛查FISH经典确诊金标准检测基因融合与扩增的经典技术为ALK、ROS1融合确诊金标准之一免疫组化

经济初筛初筛操作简单、成本低，适合初筛灵敏度与特异性相对较低2026CSCO指南更新要点88%奥希替尼辅助治疗5年OS率51%死亡风险下降指南发布与辅助治疗2项指南发布2026年4月于哈尔滨指南会发布，指南已走过10年历程辅助治疗推荐IB-IIIB期可手术EGFR敏感突变患者，术后奥希替尼辅助治疗维持Ⅰ级推荐，首次明确3年标准疗程联合方案与全程管理3项一线联合方案